创伤性急性呼吸窘迫综合征81例救治体会

1995年1月至2006年8月,我科收治创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)81例,治愈65例,治愈率80%,报告如下。临床资料1.一般资料:本组81例,男53例,女28例;年龄3~81岁,平均37岁。平均住院时间26.5d。交通伤61例,坠落伤11例,挤压伤7例,爆震伤2例。单纯胸部外伤26例,单纯四肢骨及骨盆骨折9例,单纯脑外伤6例,其余40例为多发伤。单侧多发肋骨骨折43例,双侧多发肋骨骨折16例,浮动胸壁41例,血气胸47例,肺挫伤51例,脑外伤19例,四肢骨及骨盆骨折34例,椎体骨折11例,腹腔脏器伤8例,休克31例。ARDS诊断标准依1994年欧美ARDS联席会议标准(与中华医学会2000…     

左心房憩室1例

患者，男，34岁。因活动后心慌气短半年入院。入院当天出现心跳呼吸骤停，经心肺复苏，循环呼吸功能趋于稳定，但神经系统恢复欠佳，一直处于植物状态。此后病人心脏功能渐差，行心脏超声检查发现二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。经充分术前准备，行主动脉瓣、二尖瓣置换手术，术中发现心脏呈细菌性心内膜炎改变，二尖瓣腱索断裂，主动脉瓣无冠瓣叶穿孔。     

二尖瓣置换术中两种缝合方式的对比研究

目的 :比较二尖瓣置换术中连续缝合和间断缝合方法的临床效果。方法 :在 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月的二尖瓣置换手术病人中 ,选取 5 0例 ,分为两组 ,每组 2 5例。一组病人以间断缝合的方法置换二尖瓣 ,另一组病人以连续缝合的方法置换二尖瓣。对两组病人缝合过程中出现的特殊情况、缝合时间、手术时间以及术后瓣周漏的发生情况进行对比研究。结果 :间断缝合组有 8例绕线和断线情况发生 ,连续缝合组无绕线和断线发生 ,连续缝合组的缝合时间和手术时间明显短于间断缝合组。术后两组病人均未发生瓣周漏。结论 :二尖瓣置换术中连续缝合的方法是一种简单易行的方法     

冠状静脉窦无顶综合征并房间隔缺损2例

例 1.女 ,11岁。自小发现心脏杂音 ,近年来出现活动后气促 ,于 1992年 10月 3日入院。体查 :左侧第 2 ,3肋间可闻3/ 6级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、固定分裂 ;心功能Ⅲ级 ;胸片、心电图、心脏Ｂ超检查符合继发孔房间隔缺损 (ＡＳＤ)并肺动脉高压诊断。心外探查见有永存左上腔静脉 (ＰＬＳＶＣ) ,较粗 (直径为 10ｍｍ)。切开右房 (ＲＡ)见中央型ＡＳＤ 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ ,见冠状静脉窦 (ＣＳ)口较小 ,仅 0 6ｃｍ。行主动脉根部冷晶液灌注检查 ,见ＣＳ口有少量冷晶液溢出 ,而左房 (ＬＡ)内经ＡＳＤ涌出大量冷晶液 ,探查ＬＡ发现ＣＳ与ＬＡ壁共…     

腹主动脉瘤破裂救治2例

例 1.男 ,6 5岁。因脐周剧痛 4h入院。既往有 10年高血压病史 ,1年前体检发现 ,并经CT证实为腹主动脉瘤。入院时体查 :血压 90 / 6 0mmHg,心率10 5次 /min。贫血外貌。全身皮肤苍白、湿冷。全腹膨隆 ,距剑突 5cm以下中腹部可及 12cm× 15cm类椭圆形搏动性肿物 ,有明显触痛和腹肌紧张 ,肠鸣音弱。初步诊断为 :腹主动脉瘤破裂。彩色多普勒检查 ,初步证实为肾动脉开口下 ,直径 10cm 腹主动脉瘤破裂 ,并腹膜后广泛血肿形成。立即送手术室行剖腹探查 ,此时距发病只有 6h。在施行全麻前 ,患者意识已丧失 ,快速补液下血压波动在 30～ 6 0 / 2 0…     

室壁瘤手术方式的探讨

目的 :对室壁瘤的手术方式进行探讨。方法 :对 1996年 2月～ 2 0 0 2年 5月的 2 5例室壁瘤手术进行回顾分析。在全麻体外循环下完成手术 ,首先处理室壁瘤 ,然后进行冠状动脉搭桥术。室壁瘤手术包括切除后三明治直接缝合、切除后补片修补成形、室壁瘤的折叠手术。结果 :围手术期存活 2 2例 ,体外循环时间 14 9(66～ 195 )min ,主动脉阻断时间为 81(39～ 138)min。共搭桥 71支 ,其中搭 1支 1例 ,2支 6例 ,3支 14例 ,4支 4例。围手术期死亡 3例 ,2例原因为严重低心排综合征 ,均经主动脉球囊反搏但无法纠正 ;另外 1例死于术后的心肌梗塞。对 2 2例随访 1～ 31个月 ,远期死亡 3例 ,其中 2例死于心肌梗塞 ,另外 1例死因不明。术后 1个月心功能Ⅰ级者 11例 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 1例。结论 :单纯切除后三明治直接缝合方法手术效果较成形手术 (切除后补片修补成形、室壁瘤的折叠手术 )差 ,但成形手术成功的前提是合理掌握手术适应证、正确估测室壁瘤切除范围、妥善采用缝合方式     

老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理体会

目的：探讨老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理方法。方法：对我院31例老年肺癌患者的术前准备、手术方法及术后处理进行回顾性分析总结。结果：本组31例患者术前均通过手术安全性评估，但术后出现呼吸衰竭再次插管者7例．其中右全肺切除5例．左全肺切除2例；术后发生严重心律失常者9例，其中窦性心动过速3例．阵发性室上性心动过速4例．频繁室性心律失常2例；术后早期出现心功能衰竭者3例，所有患者经正规围手术期处理后无一例死亡。结论：老年肺癌患者全肺切除术后并发症多，病死率高，术后早期易出现呼吸、循环系统并发症．强调积极地做好围手术期处理是降低术后并发症和病死率的关键。     

肋骨多发性嗜酸性肉芽肿一例

患者 男，37岁。以右胸剧痛1月余入院。查体：一般情况好，胸廓对称，胸廓挤压痛（-），右侧第5、7肋压痛，局部末触及包块，胸部X线片示：右侧胸壁肿块，性质待查。正电子断层显像（PET）发现右侧第5肋局部膨胀性溶骨破坏，并见周围软组织破坏影，相应部位可见殿堂放射性浓聚灶，     

心脾综合征四例

心脾综合征（ｃａｒｄｉｏｓｐｌｅｎｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ）［１］又称多脾综合征（ｐｏｌｙｓｐｌｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ）或无脾综合征（ａｓｐｌｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ）［２，３］，有人称为心房异构或同形位（ａｔｒｉａｌｉｓｏｍｅｒｉｓｍ）［４］。现报道...