贲门癌术后吻合口复发癌的再手术治疗

目的 探讨贲门癌术后吻合口复发癌再手术的可能性和适应证。方法 再次手术采用胸腹联合切口和左胸切口,手术切除９例,术中姑息性置管２例,探查３例。结果 术后发生严重并发症２例,无手术及院内死亡。手术切除者中２年和３年生存率分别为４４．４％（４／９）和２２．２％（２／９）,５例分别在７个月～２年内死亡,２例失访。置管及探查者均在２～７个月内死亡,结论 贲门癌术后吻合口复发癌再手术要求较高,须严格掌握手术     

漏斗胸的外科治疗

漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均产生影响,应适龄进行手术治疗。目前,漏斗胸的手术方式主要有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss微创手术、vacuum bell装置无创吸引等,应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择。文章就漏斗胸的外科治疗方法与进展进行综述。     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式。方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例。分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口。结果 29例患者治愈,1例死亡。结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势。     

食管鳞癌组织中nm23-H1的表达及临床意义

目的:研究环氧合酶-2(COX-2)、p53蛋白在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组织化学方法(SP法)检测COX-2、p53蛋白在67例食管鳞癌组织及15例癌旁组织中的表达.结果:COX-2和p53在食管癌组织中的阳性表达率分别为73.5%(49/67)和64.2%(43/67),均高于癌旁组织(P＜0.05).COX-2在高、中、低分化食管癌中的表达率逐渐降低,并且差异有统计学意义(P＜0.05);有嗜酒史者COX-2阳性表达率明显高于无嗜酒史者(P＜0.05).p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史呈正相关(均P＜0.05).COX-2与p53表达具有相关性(r=0.249,P＜0.05).结论:COX-2和p53均可能参与了食管癌的发生过程,对食管癌预测和早期诊断具有重要意义;COX-2表达与嗜酒史及肿瘤的分化程度有关;p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史有关;COX-2与p53表达与预后无关.     

2010年肺癌外科进展评述

<正>肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,近20年来,肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。虽然肺癌的治疗在手术、化疗、放疗以及分子靶向药物等方面都取得了一些进展,但仍未显著改善患者的5年存活率,外科手术仍然是首选的治疗手段。由于外科治疗对手术技术、围手术期处理、肿瘤综合治疗等诸多方面要求较高,使     

全棉织带结扎成人动脉导管未闭37例临床分析

自１９７９年起研究应用全棉织带结扎成人动脉导管未闭者３７例，年龄１８￣５６岁，均伴有不同程度肺动脉高压，导管直径最粗２．０ｃｍ。３６例采用左经胸全棉织带结扎，１例在电视胸腔镜下行全棉织带结扎。结果：游离和结扎导管时均未发生破损出血，术后暂时性高血压９例，无手术死亡。远期随访均健在，无导管再通。结果表明，用全棉织带结扎成人未闭动脉导管，因结扎物和管壁接触面增大，对导管剪切力小，结扎牢固，不易发生破裂     

再次心脏瓣膜手术高危因素分析

目的对导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关因素进行分析.方法分析201例行再次心脏瓣膜手术的原始资料,对术前14个变量作单因素及Logistic多元回归分析.结果引起围术期死亡的主要相关因素依次为:手术年代、首次手术类型、术前心功能、心胸比例、年龄、射血分数、左室舒张末期内径及心电图有左室肥大伴劳损或右室肥大伴劳损.结论再次心脏瓣膜手术围术期死亡与上述因素有关.针对这些相关因素而采取某些避免或相应处理措施,可望降低围术期死亡率.     

自体心包包裹人工气管修复气管缺损的组织相容性评估

背景:记忆合金支架材料具有可靠、稳定、相容性好的特点,长段气管缺损(大于6个气管环)的气道修复往往需要借助人工材料完成,记忆合金材料的生物学特点是否适应人工气管复合体基本支架的应用?目的:评估自体心包包裹记忆合金带孔支架人工气管修复犬气管缺损的组织相容性.设计、时间及地点:于2005-09/2007-03在上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科实验室完成随机分组的动物对照实验.材料:健康成年杂种犬22只.人工气管假体3种:镍钛记忆合金假体、镍钛记忆合金外涂胶原假体、镍钛记忆合金外包自体心包形成的牛物人工复合假体.方法:22只犬按随机数字表法分为3组.基本假体组(镍钛记忆合金材料)7只,胶原涂层组(镍钛记忆合金材料表面覆胶原涂层)8只,复合假体组(镍钛记忆合金材料表面覆自体心包)7只.人工气管植入修复犬气管缺损.基本假体组与胶原涂层组犬行人工气管与自体气管端端吻合,复合假体组吻合后外包自体心包片.主要观察指标:比较3种人工气管植入后的稳定性及长期存活的可能性.结果:早期死亡实验犬4只:2只死于吻合口瘘,1只死于吻合口狭窄,1只死于出血:9只麻醉后人工处死;9只存活＞3个月.X射线片显示各组犬人工气管在位良好.大体观察:犬颈部肌肉将人工气管紧密包裹并固定在气管床内,管腔内壁有一层纤维结缔组织覆盖.肉眼可见吻合口向人工气管内壁有少量上皮细胞生长(5 mm),光镜检测提示为假复层纤毛柱状上皮,偶见有鳞状上皮化生.这种生物学特性在胶原涂层组和复合假体组中优于基本假体组.术后并发症:基本假体组吻合口瘘2只,吻合口狭窄2只;胶原涂层组吻合口瘘1只,吻合口狭窄2只,出血1只:复合假体组吻合口狭窄2只,感染1只.结论:带孔记忆合金支架加自体心包材料组成的复合型人工气管外层组织相容性好,周围自身组织攀附并紧密包裹假体,能限制人工气管移位.     

肺癌合并脑转移的外科治疗

目的 探讨对肺癌合并脑转移患者进行综合治疗的可行性和临床意义.方法 1999年5月～2005年5月,我院对21例肺癌合并脑转移患者采用综合治疗方案进行治疗切除脑转移灶+化疗+切除肺部肿瘤+化疗/放疗,并观察近、远期疗效.结果 本组患者均未发生严重并发症.1年生存率为75.0%(12/16),2年37.5%(6/16),3年12.5%(2/16),生活质量明显改善.结论 肺癌合并脑转移虽属Ⅳ期肺癌,但由于其转移部位的特殊性,治疗效果仍较好,但必须正确选择病例.