抑郁症对胸科手术患者术后住院时间及疼痛的影响

目的本研究以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价胸外科手术患者术前及术后的抑郁状态,并探讨术前抑郁对患者术后疼痛及住院时间的影响。方法回顾性分析2010年9月至2011年9月期间在我院胸心外科接受胸科手术198例患者入院时及出院时的HAMD量表评分,术后前3dVAS评分及住院时间等病例资料。结果与无抑郁症患者相比,抑郁症患者（HAMD评分〉20）胸外科手术后的住院时间更长,术后前3d的VAS评分更高（分别为P〈0．01,P〈0．05）;且胸外科手术患者术后住院时间及术后前3dVAS评分与入院HAMD评分具有明显相关性（分别为r=0．54,P〈0．001;r=0．319,P〈0．05;r=0．316,P〈0．05;r=0．312,P〈0．05）。结论抑郁症增加胸外科手术患者术后住院时间及术后疼痛程度,早期干预或治疗抑郁症可以改善患者的预后。     

135例胸腺瘤的诊断和外科治疗

目的:总结胸腺瘤的诊断和外科治疗经验.方法:回顾性分析2001年1月至2008年12月在我科手术治疗的135例胸腺瘤患者的临床资料.结果:肿瘤完整切除123例,部分切除12例,肿瘤完整切除率91%(123/135).住院死亡1例.5年内复发8例,复发率6%(8/134);11例失随访.重症肌无力(MG)发生率为40%(54/135),术后MG症状完全缓解21例(溴吡啶斯的明停药),改善30例(溴吡啶斯的明剂量显著减少),改善不明显或加重3例(溴吡啶斯的明需维持原剂量、增加剂量或加用皮质激素等).结论:胸部增强CT等影像学检查是诊断胸腺瘤的主要手段.重症肌无力是常见伴随症状;胸腺瘤不宜单纯切除,无论病理分期如何均应行扩大切除,以降低复发率;Ⅱ期及以上病变进行综合治疗可提高疗效.     

胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗

目的:总结胸外科术后乳糜胸的诊断、治疗经验.方法:回顾性分析19例胸外科术后发生乳糜胸患者的临床资料.结果:食管癌乳糜胸出现的时间为术后3～9 d,肺癌为术后2～7 d;19例患者中15例经保守治疗治愈,3例再次开胸治愈,1例保守治疗无效,死于多脏器功能衰竭.结论:胸外科术后特别是肺癌术后发生的乳糜胸大多数可经保守治疗治愈,再次开胸作为补救措施,不建议预防性结扎胸导管,若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应游离结扎或盲扎胸导管.     

术前运用NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究

目的运用营养风险筛查2002(NRS2002)对食管癌术前患者进行营养风险筛查,了解营养风险评分结果和临床结局发生之间的关系。方法运用NRS2002方法对上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手术的225例食管癌患者进行术前NRS2002营养风险筛查,其中男136例、女89例,年龄41~85(64.0±8.2)岁。总评分为疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分(≥70岁年龄评分为1分,70岁为0分)3项的总和。临床结局设定为术后并发症发生率、死亡率和住院时间。结果术前评分≥3分者为75例(33.3%),3分者为150例(66.7%);NRS2002评分≥3分者术后并发症发生率高于NRS2002评分3分者,差异有统计学意义(26.7%vs.12.0%,P0.05);NRS2002评分≥3分者总住院时间长于NRS2002评分3者,差异有统计学意义[(29.80±7.94)d vs.(15.30±2.05)d,P0.05]。Logistic回归分析结果发现NRS2002、基础疾病、手术方式是术后并发症发生的危险因素。结论术前NRS2002评分≥3分的食管癌患者术后并发症发生率升高,住院时间延长,这提示有必要对于术前营养风险评分≥3分的食管癌患者进行适当及科学的营养干预。NRS2002可以作为评估食管癌术后营养风险发生的预测指标。     

21例晚发型重症肌无力的外科治疗

目的：探讨晚发型重症肌无力（MG）的手术疗效及手术适应证。方法：回顾性研究21例晚发型MG患者的手术疗效,并与早发型MG比较,分析影响疗效的可能因素。结果：早发型MG的手术疗效好于晚发型MG（82.9%vs 52.4%,P〈0.05）;晚发型MG的手术疗效低龄（50~60岁）组优于高龄（〉60岁）组,术前病程短（〈10个月）者优于病程长（〉10个月）者,病理为胸腺增生者优于胸腺萎缩者。结论：手术对晚发型MG者疗效虽较早发型MG差,但仍是可供选择的一种重要方式,掌握相应的手术适应证有助于提高手术疗效。     

再次心脏瓣膜手术高危因素分析

目的 对导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关因素进行分析。方法 分析201例行再次心脏瓣膜手术的原始资料。对术前14个变量作单因素及Logistic多元回归分析。结果 引起围术期死亡的主要相关因素依次为：手术年代，首次手术类型，术前心功能，心胸比例，年龄，射血分数，左室舒张末期内径及心电图有左室肥大伴劳损或右室肥大伴劳损。结论 再次心脏瓣膜手术围术期死亡与上述因素有关。针对这些相关因素而采取某些避免或相应处理措施。可望降低围术期死亡率。     

食管癌根治性放疗失败后的挽救性手术

正食管癌患者选择根治性放射治疗一般包括2种原因,一是病程晚期无法切除(T4)、远处转移(M1)、严重合并症、高龄无法耐受手术等原因而放弃手术;二是患者有明确的手术指征,但由于恐惧手术、经济、社会原因而采用根治性放射治疗(DCRT)~([1])。但是放射治疗毕竟属于姑息性治疗范畴,部分患者的病灶对放射线不敏感,大约40.0%~60.0%的患者在根治性照射剂量后复查胃镜,仍然被诊断为食管鳞癌。在上述2     

两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤疗效观察

目的 评价两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤的可行性及有效性.方法 回顾性分析2008年7月至2009年2月诊治的16例胸腔内孤立肿瘤患者的临床资料,使用两孔法胸腔镜技术.根据肿瘤生长位置,在腋中线第5～7肋间做1 cm切口作为观察孔,进行探查后,在相应4～6肋间腋前线或腋中线做0.5～2.0cm切口作为操作孔,电灼及钝性分离切除肿瘤.结果 16例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均35 min;术中出血10～100 ml,平均30 ml;术后引流量30～200 ml,平均80 ml;术后平均住院时间4 d,术后恢复顺利,无任何并发症发生,门诊随访预后情况良好.结论 使用两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤,能取得传统胸腔镜技术相同的疗效,但可进一步减少手术创伤.     

60例ⅢB期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的：总结我院1989年1月—2002年4月60例ⅢB期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验。方法：60例中，属于ⅢB期的有45例，Ⅳ期15例。行全肺切除术24例(左全肺10例，右全肺14例)，其中16例经心包内处理肺血管；肺叶切除术31例，包括3例袖状切除加气管隆突重建术；剖胸探查5例。同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例，有5例术前行化疗1个疗程。术后随访52例。结果：术后早期死亡2例。术后生存率1年为78．3％，2年为41．7％，3年为18．3％。结论：对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率。     

改良胸骨翻转加大网膜填塞术治疗小儿漏斗胸

漏斗胸为小儿常见的胸壁畸形 ,手术方法较多 ,效果不一。我们近年来采用改良胸骨翻转加大网膜填塞术矫治漏斗胸 15例 ,效果满意 ,现总结如下。临床资料　 15例中男 12例 ,女 3例 ,年龄 4～ 13岁 ,平均(6 6± 2 4 )岁 ;体重 13～ 34kg ,平均 (173± 4 7)kg。伴轻度脊柱侧弯 2例 ,房间隔缺损 1例。 5例术前无明显症状 ,余均有反复呼吸道感染史 ,活动后气促 ,活动量较同龄小儿减少。 3例有肺炎史。查体 :全组中 2例伴右侧胸廓轻度突出畸形 (不对称漏斗胸 ) ,其余均为对称性漏斗胸。 6例心脏听诊于胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 1～ 2 /VI收缩期杂…