原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展

目的了解原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展。方法复习近年国内外相关文献,对原发性胆囊癌的高危因素及其诊断研究进展进行综述。结果胆囊结石、胆囊炎等多种因素与原发性胆囊癌都有一定的相关性。通过详细了解病史及查体,再辅以多种影像学检查方法及分子生物学技术,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。结论了解胆囊癌的高危因素,掌握各种原发性胆囊癌早期诊断方法,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。     

巨大胆囊癌肉瘤一例

正患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院。入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛。超声示:肝右叶可探及一大小约170mm×60mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号。CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石。肝右叶及肝下包块穿刺病理活检:低分化腺癌。实验室检查:甲胎蛋白(AFP)199.30ng/ml,癌胚抗原(CEA)70.40ng/ml,肝功能指标正常。     

内镜标本端粒酶定量检测对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值

目的 为探讨胆胰系统恶性肿瘤组织与端粒酶表达的关系，并在术前找出一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法。方法 对梗阻性黄疸病例于术前行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，于造影前抽取胆汁或胰液、部分病例取活检组织，并于开腹手术当中再次切取癌组织标本，所有标本进行端粒酶活性的定量检测，所得数据进行统计学处理。结果 （1)恶性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为87.50％(28/32)，良性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为3.33％(1/30)；(2)恶性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为71.88％(23/32)，良性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为3.33％(1/30)，恶性梗阻性黄疸内镜下钳取的活检组织，其端粒酶阳性率为83.33％(10/12)。结论 在术前通过十二指肠镜采集患者的胆汁和胰液，并钳取活检组织，分别进行端粒酶活性的定量检测，这是一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法。     

原发性肠淋巴瘤误诊为结肠癌并下消化道大出血一例报告

本文报告一例以便血、发烧为特征的原发性肠淋巴瘤而误诊为结肠癌的病例,引认为训.患者男,20岁,因“反复便血二十余日,持续发烧半月”于87年9月18日急诊收入院.无腹痛、腹泻.发病初便血量约300ml,稀水样呈暗红色,无明显粘液、粪便及里急后重感.发烧呈持续性(38～39℃),曾怀疑“伤寒”、“菌痢”给“氯霉素”等药治疗一周无明显疗效.四日前呕咖啡色物两口.体检:体温38.9℃,脉搏120次/分,血压118/76mmHg,贫血貌,浅表淋巴结和肝脾均未扪及.腹部软,无压痛,未触及包块。实验室检     

泪腺上皮瘤

泪腺上皮瘤是眼眶常见的肿瘤之一,有作者报道50%泪腺肿瘤为上皮瘤。淋巴瘤及假瘤占50%,良性泪腺混合瘤占25%,恶性上皮瘤占25%。在泪腺恶性上皮瘤中,恶性混合瘤占20%,腺样囊性癌占60%,其它类癌占20%。我院30年来眼科住院患者13837人,泪腺良性混合瘤10例,混合瘤恶变2例,腺样囊性癌7例,共19例。简单分析如下。一般资料19例中,男性10例,女性9例,男女性     

结合微创综合治疗重症急性胰腺炎28例分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、病死率高的外科常见急腹症。发病急，病情重，进展快，并发症多。它变化复杂，病死率高达30％～40％。笔者于1996～2002年在国内三家医院工作学习期间参加收治SAP患者28例，采用结合微创的“个体化”综合治疗取得较好的疗效，现将本组的临床资料和治疗体会报道如下。     

反式转录因子在多器官功能障碍综合征中对MHCⅡ类基因的调控

目的探讨主要组织相容性复合体(MHC)Ⅱ类基因的反式转录因子(CⅡTA)在多器官功能障碍综合征(MODS)中对MHCⅡ类基因的调控机理。方法 18只雄性家猪随机分为实验组(n=9)和对照组(n=9)。实验组给予失血性休克、再灌注损伤、内毒素血症等复合干扰因素,建立二次打击猪MODS模型;对照组仅进行麻醉和动静脉插管。7d后处死存活动物。切取实验组造模成功动物和对照组动物的脾脏组织,用Trizol法提取总RNA。设计CⅡTA和猪MHCⅡ类基因(SLA-DQA)引物序列,逆转录构建cDNA,行实时荧光定量PCR检测。UVP计算机图像分析系统绘出标准曲线并得出2组CⅡTA mRNA和SLA-DQA mRNA的拷贝数。以Pearson法分析MODS动物CⅡTA mRNA和SLA-DQA mRNA表达的相关性。结果实验组动物死亡7例,有8例发生MODS。对照组动物CⅡTA mRNA的拷贝数为(3.516±1.237)×103,实验组MODS动物为(0.367±0.088)×103,差异有统计学意义(P=0.000);对照组SLA-DQA mRNA拷贝数为(5.330±3.053)×103,实验组为(1.376±1.006)×103,差异亦有统计学意义(P=0.002)。MODS动物中CⅡTA mRNA和SLA-DQA mRNA的表达呈正相关(Pearson值为0.499,P=0.017)。结论 MODS模型复制满意。MHCⅡ类基因在MODS中表达下降与CⅡTA的调控有关。     

赤栀黄汤治疗胆总管结石术后胆汁淤积性黄疸35例

目的：观察中药赤栀黄汤治疗胆总管结石术后黄疸的临床疗效。方法：将55例患者随机分为治疗组35例,对照组20例,对照组使用注射型还原型谷胱甘肽1.8 g,静脉滴注,1次/d;促肝细胞生长素1.0g,静脉滴注,1次/d;维生素C 2.0 g、维生素K1200 mg、肌苷0.4 g,静脉滴注,1次/d。治疗组在此基础上加用中药赤栀黄汤治疗,4周为1个疗程,1个疗程后观察临床疗效及肝功能变化情况。结果：治疗组总有效率为91.43%,对照组为75.00%,2组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后肝功能改善情况治疗组优于对照组,有统计学意义（P〈0.05）。结论：赤栀黄汤剂联合西医常规治疗胆汁淤积性黄疸可明显改善临床症状。     

GP或TP化疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的系统评价

背景与目的中晚期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)的治疗效果较差,生存期也较短,临床研究显示化疗与热疗的联合疗法效果较好。本研究通过系统评价吉西他滨联合铂类(Gemcitabine and Cis-platin,GP)或紫杉醇联合铂类(Paclitaxel and Cisplatin,TP)方案化疗联合热疗治疗NSCLC的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其它检索。收集所有比较GP或TP化疗联合热疗与单纯GP或TP化疗的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。选择适当的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan5.1软件进行meta分析。结果共纳入15篇RCT,共952例NSCLC。Meta分析结果显示,化疗联合热疗组的生活质量改善率(OR=3.84,95%CI:2.61-5.64)、1年生存率(HR=1.94,95%CI:1.21-3.12)和2年生存率(HR=2.05,95%CI:1.18-3.58)均好于单纯化疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);热化组与单化组的骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害以及腹泻发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单纯化疗,GP或TP方案化疗联合热疗能提高中晚期NSCLC患者生存率和近期疗效,改善症状,提高患者的生活质量,且并不增加毒副反应,但本文结论尚需大样本高质量RCT进一步验证。