腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的探讨

目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术方法及操作要点。方法 采用腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔76例。结果 腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔均获成功，无中转开腹，无死亡病例，无癌性穿孔，无并发症发生。结论 腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术创伤小，并发症少，操作简单，且集诊断及治疗于一体，显示了微创外科的优越性，是目前适合普及的治疗消化性溃疡穿孔的手术方法。     

胃癌全腹腔镜下全胃切除术后行改良Overlap法消化道重建的疗效评价

目的评价胃癌患者接受全腹腔镜下全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)后应用改良Overlap法实施消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月兰州大学第一医院收治TLTG的86例胃癌患者资料,均施行D2淋巴结清扫术。其中44例以传统Overlap法行消化道重建(对照组),另42例以改良Overlap法行消化道重建(改良组)。对两组患者术中和术后情况、术后无瘤生存、肿瘤复发转移等情况进行统计对比。随访时间截至2018年2月。结果两组均成功实施TLTG,无一例中转开腹。改良组食管空肠吻合时间[(20.4±2.3)min与(46.5±4.4)min,t=9.493]、总手术时间[(253.3±12.8)min与.(278.6±14.9)min,t=5.462]均较对照组明显缩短,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。改良组与对照组术中出血量[(71.5±12.9)ml与(73.2±15.3)ml,t=0.286]、淋巴结清扫数[(35.5±4.8)枚与(34.2±5.6)枚,t=0.618]、术后首次排气时间[(2.6±0.9)d与(2.7±1.1)d,t=0.348]、术后住院时间[(9.9±1.6)d与(9.8±1.7)d,t=0.229]及术后并发症[7.1%(3/42)与9.1%(4/44),χ^2=0.207]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均获随访12~25个月,均无一例发生肿瘤复发转移情况。结论TLTG应用改良Overlap法实施消化道重建,相对于传统Overlap法吻合过程简化、手术时间缩短、吻合效果有效可靠。     

无张力疝修补术100例分析

疝环充填式无张力疝修补术自1997年引入我国后逐渐被推广应用[1].甘肃省金昌市八冶医院于2001年3月-2005年3月采用美国巴德补片（Bard补片-聚丙烯材料）对腹股沟斜疝、直疝、复发疝、切口疝进行无张力疝修补治疗100例,随机抽取本院传统疝修补术97例,对临床疗效进行总结分析。     

NP化疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的Meta分析

目的：评价长春瑞滨加顺铂（Navelbine plus Cisplatin,NP）化疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较NP化疗联合热疗与单纯NP化疗的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。根据Cochrane系统评价手册5.0质量评价标准对纳入文献进行质量评价,并使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入12篇RCT（717例患者）。Meta分析结果显示：NP化疗联合热疗与单纯NP化疗相比,其总有效率、症状改善率、生活质量改善率和1年生存率的差异均有统计学意义,其OR值和95%CI分别为[2.28,（1.67,3.12）]、[2.44（1.29,4.63）]、[3.38（2.27,5.03）]、[2.14（1.12,4.07）];骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、静脉炎、心肺反应、皮肤反应和发热等安全性指标上,只有发热反应发生率的差异有统计学意义,其OR值和95%CI为[4.50,（1.74,11.64）]。结论：相较于单纯化疗,NP方案化疗联合局部热疗能提高患者远期生存率和近期疗效,改善症状,提高患者的生活质量,并且其安全性可以接受,推荐结合患者具体情况进行临床应用。     

TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张临床分析

目的探讨TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张的方法和疗效。方法将2002年9月-2006年3月兰州大学第一医院收治的132例下肢静脉曲张患者（患肢163条）随机分为两组,治疗组（微创组）68例,对照组（传统手术组）64例,统计两组的手术时间、住院时间、术后复发率。结果治疗组手术时间为（50．6±16．8）min,住院时间为（3．8±0．79）d,手术时间和住院时间均短于对照组（P〈0．05）。术后随访6-12个月,治疗组复发率为2．90％,对照组为12．3％,两组相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张出血少,手术时间短,住院时间短,外形美观,值得推广。     

还原型谷胱甘肽治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究

目的 观察急性坏死性胰腺炎时胰腺、肺组织的病理改变,检测白介素6、白介素18、髓过氧化物酶和血清钙的水平,了解还原型谷胱甘肽的治疗效果。方法 72只Wistar大鼠按随机数字表分为3组：胰腺炎对照组、治疗组、假手术组。制模后6、12、24h分别取动物的胰及肺组织、静脉血供实验用。免疫组化测定肺中白介素6、白介素18的表达;比色法测定肺中髓过氧化物酶的水平、血清钙的含量;胰、肺组织做光镜下病理学检查。结果 对照组肺组织白介素6、白介素18、髓过氧化物酶的水平随时间升高而血钙浓度降低,与假手术组相比各时间点均有显著性差异。使用还原型谷胱甘肽后白介素6、白介素18在各时间点均显著降低,髓过氧化物酶在12h时降低,血钙浓度升高。结论急性坏死性胰腺炎时白介素6、白介素18、髓过氧化物酶水平升高,血清钙降低,均与病程进展密切相关。还原型谷胱甘肽能够抑制炎症因子的表达,升高血钙,治疗急性坏死性胰腺炎。     

腹腔医源性异物3例教训

例 1.男 ,32岁。因肝包虫行腹腔镜包虫内囊摘除术。术后半年间歇性右上腹疼痛 ,发热 ,抗生素治疗可减轻症状 ,Ｂ超、ＣＴ检查提示原发病灶异常影像再现。全麻下手术 ,见右肝膈面囊性病变 ,穿刺抽出浓液 ,切开脓腔取出棉球 4个 ,用甲硝唑反复冲洗脓腔后置引流管而治愈。例 2 .男 ,36岁。因腹部外伤行剖腹术。术后 1年因腹痛、腹胀 4ｈ就诊 ,腹部膨隆 ,现肠型 ,满腹压痛 ,反跳痛明显 ,腹穿吸出血性腹水 ,腹透及ＣＴ示肠梗阻。剖腹探查见血性腹水 4 0 0ｍＬ。原手术切口下及腹腔内无粘连 ,空回肠交界处 5 0ｃｍ肠管被 7号黑色手术缝线紧紧缠绕 …     

内镜联合腹腔灌洗治疗早期急性重症胆源性胰腺炎

目的探讨内镜联合腹腔穿刺灌洗治疗早期重症胆源性胰腺炎的效果.方法将急性重症胆源性胰腺炎患者62例随机分为2组,即内镜联合腹腔灌洗组(简称内镜组)32例和保守治疗组(对照组)30例.内镜组在入院3     

P53基因及DNA倍体在良恶性梗阻性黄疸中的表达研究

目的 为探讨胆胰系统恶性肿瘤与P53基因及DAN倍体含量之间的关系，以及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法；方法 对所有梗阻性黄疸病例均于术前行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查并确诊，同时术中切取癌组织标本，所有标本用流式细胞仪进行P53蛋白表达和：DNA倍体含量的测定，所得数据分别进行统计学处理；结果 1．恶性梗阻性黄疸组织中P53蛋白表达阳性率为71．88％(46／64)，良性梗阻性黄疸组织中P53蛋白表达均为阴性；2．恶性梗阻性黄疸组织异倍体表达阳性率为62．50％(40／64)，良性梗阻性黄疸组织均为二倍体；结论 P53蛋白与异倍体表达阳性者肿瘤淋巴转移率升高，而肿瘤的分化程度与P53蛋白及异倍体表达阳性率成反比，联合检测可以提高恶性梗阻性黄疸的确诊室。     

腹腔热灌注化疗治疗进展期大肠癌有效性及安全性的系统评价

目的系统评价腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy,HIPC)治疗进展期大肠癌的有效性及安全性。方法系统检索Cochrane Library、Pub Med、EMBASE、Web of Science、CBM、CNKI、VIP及万方等数据库,配合补充检索手段,收集所有比较手术联合HIPC与单独手术的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。逐步进行文献筛选和资料提取,评估纳入文献的偏倚风险,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入22篇RCTs(2 837例患者)。(1)有效性评价:HIPC组的1、2、3、5年生存率,总有效率和生活质量改善率均高于单独手术组,复发率和远处转移率均低于单独手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)安全性评价:两组白细胞下降、恶心呕吐、肝脏损伤、肾脏损伤、肠梗阻、肠瘘、切口感染、出血和肺感染的发生率相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与单独手术相比,手术联合HIPC治疗进展期大肠癌可提高患者远期生存率和近期疗效,降低复发率和远处转移率,且并不增加并发症和不良反应发生率,但其安全性评价尚需进一步验证。