坏死性小肠结肠炎早产儿发生脑损伤的危险因素分析

目的分析坏死性小肠结肠炎(NEC)早产儿发生脑损伤的危险因素。方法回顾性纳入2012年1月至2017年8月复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的NEC早产儿（胎龄＜37周）,修正Bell-NEC分级达 NEC Ⅱ期及以上。以纠正胎龄近足月时的颅脑MRI评分作为早期脑损伤的判断指标,白质评分≥7或灰质评分≥5分作为MRI阳性（MRI+）组,余为MRI阴性（MRI-）组。比较两组的临床特征,分析NEC早产儿发生早期脑损伤的危险因素,并通过拟合曲线确定危险因素的界值,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价判断指标对脑损伤的预测价值。结果共110例NEC早产儿进入本文分析,MRI+49例,MRI-61例。两组出生胎龄、出生体重、Apgar 1 min评分、产前激素使用、机械通气时间、NEC手术、NEC发病日龄、NEC 24 h内CRP异常（≥8 mg·L-1）比例、血培养阳性率差异均无统计学意义,两组NEC 24 h内WBC异常（<4×109·L-1或>20×109·L-1）比例、PLT水平、修正Bell分期Ⅲ期比例和肠穿孔发生率差异均有统计学意义。 NEC 24 h内WBC<4×109·L-1或>20×109·L-1（OR=4.3,95%CI：1.6~11.5）、合并肠穿孔（OR=4.7,95%CI：1.3~17.4）是脑损伤的独立危险因素。WBC ROC曲线分析显示,当WBC≤8×109·L-1时,曲线下面积(AUC)为0.722,最佳界值为5.2×109·L-1,预测脑损伤的敏感度和特异度分别为68.4%和71.1%;当WBC>8×109·L-1时,AUC为0.695,最佳界值为15.5×109·L-1,预测脑损伤的敏感度和特异度分别为61.1%和77.1%。结论NEC 24 h内WBC异常升高和降低、合并肠穿孔为NEC早产儿脑损伤的独立危险因素;NEC 24 h内WBC<5.2×109·L-1或>15.5×109·L-1对脑损伤有一定的预测价值。     

任仲传治疗胸痹心痛临床经验

任仲传主任医师从医五十余年,遵循古训,博采众长,积累了丰富的临床经验,以擅长治疗心脑血管病和妇科杂病著称。任老认为冠心病、心绞痛,属中医胸痹心痛范畴,其病机以气滞血瘀为要,治以活血化瘀、通络理气为主,自拟冠舒汤为主方,随症加减,标本兼治,取得满意疗效。     

秋季善用止咳药

老张一到秋冬季节就容易犯咳嗽的老毛病,便经常买一些止咳药吃.有些止咳药特别有效,有的止咳药吃了反而更难咳痰.这天,社区的肖医生到小区开健康讲座,老张把家中的止咳药都带上,请医生看看,哪种合适. 肖医生对老张说,咳嗽是人体的一种保护性反射动作.呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外.     

益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床研究

目的 评价益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折患者术后骨萎缩的临床疗效.方法 将符合入选标准的120例跟骨骨折术后骨萎缩患者采用随机数字表法分为2组,每组60例.对照组在常规对症处理基础上皮下注射鲑降钙素注射液,联合组在对照组基础上加用益气温肾汤治疗.2组均连续治疗6周.采用双能X线骨密度检测仪检测患侧肢体局部骨密度值,采用踝与后足功能评分评价踝关节功能的恢复情况,观察并记录患者治疗前后临床症状、体征的变化,评价临床疗效.结果 治疗后,联合组疼痛[(2.8±1.1)分比(3.6±1.1)分,t=4.129]、压痛[(1.0±0.5)分比(1.4±0.7)分,t=3.297]、肤色改变[(1.5±0.8)分比(2.0±0.6)分,t=3.117]评分低于对照组(P<0.05),肿胀程度[(112.5±11.8)cm3比(122.5±13.6)cm3,t=3.816]低于对照组(P<0.05)、骨密度值[(0.762±0.020)g/cm2比(0.722±0.023)g/cm2,t=3.803]高于对照组(P<0.05).联合组愈显率为90.0%(54/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=7.500,P=0.006).联合组踝关节功能优良率为83.3%(50/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035).结论 益气温肾汤联合皮下注射鲑降钙素注射液可缓解跟骨骨折术后骨萎缩患者的疼痛、肿胀等症状、改善骨密度、促进骨折愈合,有利于患者骨折康复及踝关节功能的恢复.     

论越南古医籍《新镌海上医宗心领全帙》的学术价值与特色

正《新镌海上医宗心领全帙》,原名《懒翁心领》,又名《海上心领》《海上医宗心领》,为越南医学宗师黎有卓所撰的汉文医籍,该书被誉为越南第一部医学全书~([1]),是研究中医药向越南传播概况以及越南传统医药发展历史的重要著作。1作者简介1.1作者生平黎有卓(1720~1791),号海上懒翁,为黎朝(1533~1788)吏部尚书黎某之第七子~([2])。据《新镌海上医宗心领全帙》"懒翁心领自序"记载,黎有卓曾跟随隐士武先生习阴阳之术,数年后仗剑     

A771726对HaCaT细胞内核因子kB靶基因的转录调控

来氟米特(LFM，其活性代谢产物为A771726)是一种新型的抗炎及免疫调节药物。核因子-kB是具有多向性转录调节作用的核因子，其多样性的亚基构成和多种Ⅰ-kB形式，在机体中形成了复杂的基因调控网络，该网络的异常与许多皮肤病的发病有关。本实验采用携带报告基因的质粒(由三个重复序列串联而成，每个重复序列包括一个HIV-1增强子和前后排列的两个kB序列，     

吸入一氧化氮对胎粪吸入综合征新生猪脑的保护作用

目的探讨机械通气下吸入一氧化氮（NO）对胎粪吸入综合征（MAS）新生猪脑不同部位胆碱能神经元的保护作用及对星形胶质细胞增殖的影响。方法 建立新生猪胎粪吸入模型,并予间歇正压通气,随机分为胎粪吸入组（n=10）和NO治疗组（n=4）,另设正常对照组（n=4）。HE染色计数大脑皮质、海马及基底节神经元细胞,免疫组化法检测皮层、海马及基底节胆碱乙酰基转移酶（ChAT）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）免疫阳性细胞数。结果 胎粪吸入组脑不同部位的神经元细胞和ChAT阳性细胞数均较正常对照组减少[神经元细胞：皮质（29.6±2.3）比（58.2±3.8）,海马（27.0±12.7）比（56.0±3.7）,基底节（25.0±4.6）比（56.0±4.6）;ChAT阳性细胞：皮质（16.7±3.9）比（38.3±9.0）,海马（17.5±2.7）比（34.3±11.6）,基底节（17.0±1.2）比（35.3±7.1）,P均〈0.01],GFAP阳性细胞数增多[皮质（54.8±11.0）比（22.0±5.5）,海马（54.9±14.7）比（21.0±1.7）,基底节（53.8±7.1）比（19.0±4.6）,P均〈0.001）]。NO治疗组神经元细胞数和ChAT阳性细胞数均多于胎粪吸入组,GFAP阳性细胞数少于胎粪吸入组,P均〈0.05。结论 新生猪MAS后吸入NO可减少脑不同部位胆碱能神经元的丢失及星形胶质细胞的增殖,提示吸入NO可能对MAS引起的脑损伤具有保护作用。     

经颈外径路或口内舌根部分切除联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效研究#br#

目的　探讨两种不同手术方法治疗舌咽平面狭窄导致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法　选取2010年1月~2019年12月解放军总医院京东医疗区资料完整的OSAHS患者,按照不同手术径路分为颈外径路组和口内舌根部分切除联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）组（简称口内切除组）,每组各36例,分析两组患者手术前后参数的变化。结果　颈外径路组术后半年睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）由（69.2±25.1）次/h降至（16.0±19.7）次/ h;最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation,LSaO2）由0.673±0.095提高至0.814±0.080,差异有统计学意义（P <0.01）;治愈14例（38.9%）,显效14例（38.9%）,有效5例（13.9%）,无效3例（8.3%）。口内切除组术后半年AHI由（54.8±22.2）次/h降低至（17.9±15.2）次/h;LSaO2由0.688±0.111提高至0.816±0.080,差异有统计学意义（P <0.01）;治愈9例（25%）,显效12例（33.3%）,有效11例（30.6%）,无效4例（11.1%）。结论　经颈外径路和口内舌根部分切除联合悬雍垂腭咽成形术治疗因舌咽平面狭窄导致的重度OSAHS患者疗效明显、安全性高。     

集束化管理降低机械通气患儿呼吸道内阳性菌的效果

目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)采用呼吸道集束化管理措施对降低机械通气患儿呼吸道内阳性菌的效果.方法 将2009年7月1日-12月31日105例机械通气患儿设为对照组,2010年7月1日-12月31日167例机械通气患儿为观察组,采用呼吸道集束化管理措施,观察两组患儿呼吸道内阳性菌定植的情况.结果 观察组呼吸道培养的菌落阳性率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿呼吸道内的阳性菌均以革兰阴性菌为主,以鲍曼不动杆菌数量最多.结论 采用集束化管理措施可以有效减少和控制新生儿呼吸道内阳性菌的定植,一旦发现鲍曼不动杆菌感染的患儿应及时采取有效的隔离措施,有利于患儿早日康复.     

动脉置管致超低出生体重儿高血压和双侧足趾坏疽1例

患儿,男,G1P1,胎龄26周,出生体重880g。出生当日行脐动脉置管术。出生后第3天转入我院。入院查体：心率168次/min,呼吸60次/min,血压59/29（37）mmHg。四肢动脉搏动好,无发绀。X线示脐动脉置管末端位置正常。生后第4天患儿血压开始逐渐升高,至生后第5天血压最高达94/54（72）mmHg,无少尿及肉眼血尿,无呼吸困难加重及心率增快,腹部触诊未及包块。当时查血常规：WBC 26.0×10^9/L,Hb143.0g/L,PLT 370×10^9/L;尿常规：WBC（-）,RBC 0-1/HP,蛋白（-）,隐血（+）;肾功能：BUN 8.9mmol/L,Scr 79μmol/L;肾素活性：0.15ng/ml;血管紧张素II：>800Pg/ml。因条件有限未能行床旁腹部B超检查。临床考虑为脐动脉置管所致肾血管性高血压,即予拔除置管。但患儿血压仍高,于生后第6天予依那普利0.1mg口服治疗一次,患儿血压下降,随后出现持续性低血压,经治疗血压恢复正常。