围术期应用加巴喷丁对开胸术后慢性疼痛的影响

目的:评价围手术期应用加巴喷丁对开胸术后慢性疼痛的影响.方法:选择70例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期肺癌开胸手术患者,随机分为观察组(A组,n=35)和对照组(B组,n=35).A组在术前2h服用加巴喷丁300 mg,术后第1天开始口服加巴喷丁300 mg,tid,持续至手术后10 d,B组服用安慰剂,方法同A组,两组患者全身麻醉前均行胸椎硬膜外腔罗哌卡因复合舒芬太尼连续术中及术后镇痛3d.随访患者术后第0.5、2、4、6个月慢性胸部疼痛及生活质量情况.结果:术后第0.5、2个月,A组疼痛发生率分别为52.8％、36.1％,B组分别为57.1％、42.9％(P＞0.05);术后第4、6个月,A组疼痛发生率分别为19.4％、13.9％,B组分别为25.7％、20.0％(P＜0.05).A组与B组比较,术后疼痛持续时间缩短.两组生活满意度指数B(LSI-B)调查评分在随访的第6个月差异有统计学意义(P＜0.05).结论:围术期口服加巴喷丁可有效预防及降低开胸术后病人慢性疼痛的发生率并提高患者的生活质量.     

CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞治疗胃癌晚期疼痛的疗效研究

目的 观察CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞对胃癌晚期疼痛的临床疗效.方法 选取23例晚期胃癌伴有上腹部或腰背部疼痛患者,在CT引导下经皮穿刺行腹腔神经丛无水乙醇毁损性阻滞.观察并随访术前,术后第2周,术后第1、2、4、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)并评估疗效,记录随访期间吗啡摄入量.结果 23例患者术后第2周临床治愈16例,显效3例,有效3例,无效1例,且术后不同时间患者的疗效间差异无统计学意义(P>0.05).术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);且术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量呈逐渐增加趋势.结论 CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞可用于治疗胃癌晚期癌痛;但随着疼痛的复发,患者需要增加镇痛药物使用量.     

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和（或）盆腔癌痛的作用

目的：评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和（或）盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和（或）盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法：对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量（QOL）评分、并发症和副作用。结果：与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低（P〈0.05）,有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高（P〈0.05）,第3个月时QOL评分无明显差异（P〉0.05）,未发生严重并发症和副作用。结论：在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。     

氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响

目的 探讨氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响。 方法 选取2020年9月至2022年9月浙江中医药大学附属杭州市中医院138例合并冠心病行非心脏手术患者,按照随机数字表法将其分为A组、B组、C组,各46例。三组均在全麻下进行手术,A组给予氢吗啡酮+帕瑞昔布钠,B组给予帕瑞昔布钠,C组给予氢吗啡酮。比较三组拔管前5 min（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）;比较三组术后4、12、24、72 h咳嗽时、静息时视觉模拟评分法（VAS）评分;比较三组术后24 h患者自控静脉镇痛（PCIA）有效按压次数;比较三组术前、术后12 h、术后72 h前列腺素E2（PGE2）、神经肽Y（NPY）、肾上腺皮质激素（ACTH）、醛固酮（ALD）、C-肽（C-P）;记录不良反应发生情况。结果 整体比较：三组MAP、HR、RR组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较,组内比较：T1~T3时,三组MAP、HR高于T0时,RR低于T0时,差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：T1~T3时,A组MAP、HR低于B、C组,RR高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。整体比较：三组咳嗽时、静息时VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步两两比较,组内比较：术后12、48、72 h,三组咳嗽时、静息时VAS评分低于术后4 h,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较：术后4、12 h,A组咳嗽时、静息时VAS评分低于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后24 h PCIA有效按压次数低于B组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。整体比较：三组PGE2、NPY、ALD、C-P、ACTH水平组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步两两比较,组内比较：术后12 h,三组PGE2、NPY、ALD、C-P、ACTH水平高于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较：术后12 h,A组PGE2、NPY、ALD、C-P、ACTH水平低于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组与C组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠可缓解合并冠心病行非心脏手术患者术后疼痛感,调节内分泌、循环功能,且安全性高     

不同浓度乙醇对活体家兔腹腔神经丛毁损的组织学观察

目的以不同浓度乙醇对活体家兔进行腹腔神经丛阻滞毁损,并进行组织病理学观察,为临床治疗提供实验依据。方法成年新西兰大白兔48只,按随机化原则分为手术对照组、50%乙醇组、75%乙醇组和100%乙醇组,各12只。手术对照组给予生理盐水,乙醇各浓度组任选6只共18只在给药1周后活检,其余18只在给药3个月后活检。摘取实验侧腹腔神经节和腹腔神经丛标本,采用Thionine硫堇染色法显示尼氏体,HPIAS-1000病理图文报告系统对尼氏体定量检测平均光密度值。结果 1周后,对照组神经节中细胞清晰可见,核大而圆。50%乙醇组,少量神经元核仁消失,少量髓鞘消失。75%乙醇组和100%乙醇组大部分神经元核仁消失,而胞质内尼氏小体变细,髓鞘大部分消失。3个月后,不同浓度乙醇组神经节镜下观结果与1周相似。图像分析显示,与手术对照组比较,乙醇组尼氏体染色平均光密度明显降低（P〈0.01）;与50%乙醇组比较,75%乙醇组、100%乙醇组1周和3个月尼氏体平均光密度值均明显下降（P〈0.05）;75%乙醇组与100%乙醇组间差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。各浓度乙醇组1周与3个月比较,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论50%、75%和100%乙醇对兔腹腔神经丛均有不同程度的变性作用,75%乙醇是更为适宜的浓度。     

连续腰大肌肌间沟阻滞治疗下肢带状疱疹后遗神经痛的临床观察

目的探讨应用连续腰大肌肌间沟阻滞法治疗下肢带状疱疹后遗神经痛(PHN)的可行性及疗效观察。方法选择26例下肢PHN患者随机分为2组,观察组(A组,16例)采用0.4%～0.8%利多卡因4ml/h连续腰丛神经阻滞治疗4周,对照组(B组,10例)口服曲马多缓释片100mg,3次/d,4周后停止服药。记录治疗前(T0)、治疗后15d(T1)、30d(T2)、90d(T3)和180d(T4)的疼痛视觉模拟(VAS)评分,评价疗效及记录并发症。结果A组VAS评分在T1～T4较T0明显降低(P<0.01),T2～T4较T1增加(P<0.01),T3与T4之间差异无统计学意义(P>0.05)。B组T1较T0明显减轻(P<0.05)。T2、T3、T4时2组间VAS评分,B组均较A组高(P<0.01);A组T1优良率达100%,T2、T3、T4优良率均为75.0%,有效率均为87.5%,均高于B组同期百分比。结论连续腰大肌肌间沟阻滞治疗下肢PHN效果可靠,复发率低,简单易行,安全有效。     

地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察

目的比较术后应用等效剂量地佐辛和芬太尼联合曲马多进行老年患者静脉自控镇痛（patient controlintrave—nousanalgesia,PCIA）的临床效果和安全性。方法91例择期全麻下腹部手术患者,随机分为地佐辛联合曲马多组（D组）和芬太尼联合曲马多组（F组）,分别接受静脉镇痛。观察并记录患者的生命体征、疼痛评分（视觉模拟评分法visual anagloguescale,VAS）、镇静评分（Ramsay）及不良反应。结果麻醉苏醒后同时点两组VAS没有明显差异．但两组内比较2h、4h、8h、24h、48hVAS较麻醉苏醒后明显下降（P〈0．05）;PCA次数两组差异无统计学意义（P〉0．05）：F组患者在术后,112、T4、T8、T24、T48的呼吸次数明显少于D组（P〈0．05）;不良反应发生率两组比较无统计学意义。结论地佐辛联合曲马多用于老年患者腹部手术术后静脉镇痛效果确切：对于呼吸影响小、循环干扰小,适合老年患者。     

CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹癌痛的术后低血压及疼痛疗效观察

晚期上腹部恶性肿瘤患者常常出现上腹部和/或腰背部顽固性疼痛,严重影响其生活质量。除三阶梯药物控制疼痛外,在CT引导下行腹腔神经丛阻滞对晚期上腹部恶性肿瘤患者的止痛疗效已得到普遍认同[1],但患者治疗后出现低血压的发生率较高,严重时甚至危及患者生命,使该疗法的适应证受到限制。理论上预先扩容可能会降低治疗后低血压     

祛痹镇痛方对胶原蛋白诱导的关节炎大鼠滑液基因表达的作用

Objective: To investigate the effect of the Chinese medical formula Qubi Zhentong Recipe (祛痹镇痛方, QZR) on the synovial gene expression pro?le in collagen-induced arthritis (CIA) rats. Methods: Ten rats were randomly chosen from 60 rats as the control group, and the other 50 rats were used for the CIA models. The CIA model group was constructed by bovine injection of type Ⅱ collagen through the rats'' neck and tail. Twenty rats were randomly chosen from 34 successful CIA models and randomly assigned into two groups: the model group (n=10) and the QZR group (n=10). The QZR group was fed intragastrically with QZR 22.9 g/(kg?d) (10 times the clinical adult dose), and the CIA model group was given the same dose of normal saline. Both model and QZR groups were administered treatment once a day. Total RNA was collected from the knee joint synovium after 30 days. The change in gene expression pro?le was analyzed by a whole gene chip. Results: A total of 76 genes showed a difference in expression between CIA model group and the control group; 35 genes were down-regulated and 41 were up-regulated. A total of 67 genes showed a difference in expression between the model group and the QZR group; 48 genes were down-regulated and 19 were up-regulated. Conclusions: QZR may affect CIA by stimulating multiple genes and targets, which are related to oncogenes, apoptosis, metabolism, the immune system, ion channels, and transport proteins.