2型糖尿病患者血小板膜表面CD40L及sCD40L的表达及其意义

目的 探讨2型糖尿病患者药物干预前后血浆可溶性共信号分子(CD40L)、血小板膜表面CD40L表达的变化以及与代谢指标、血管并发症之间的关系.方法 采用ELISA法、免疫荧光及流式细胞术检测24例单纯2型糖尿病(单纯糖尿病组)、26例糖尿病合并颈动脉病变患者(合并大血管病变组)及28例正常人(对照组)血浆可溶性CD40L (sCD40L)、血小板膜表面CD40L分子,同时检测血糖、糖化血红蛋(HbA1c)、胰岛素(Ins)及颈动脉中内膜厚度(IMT),采用胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(马来酸罗格列酮)进行药物干预,并对部分指标进行相关性分析.结果 单纯糖尿病组尤其是合并大血管病变组,血浆sCD40L、血小板膜表面CD40L分子较对照组明显增高(P＜0.01),且与餐后2-h血糖、HbA1c、INS及IMT呈正相关.药物干预后,sCD40L、血小板膜表面CD40L分子较治疗前明显下降(P＜0.01).结论 高血糖及高胰岛素可能通过激活CD40L参与介导炎症反应和血小板的异常活化,从而参与动脉粥样硬化的发生、发展;噻唑烷二酮类药物具有潜在的抗炎、抗动脉粥样硬化和免疫调节作用.     

经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取2017年1月至2019年3月昆山市第三人民医院收治的慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病例资料进行回顾性分析,共108例.在标准治疗的基础上根据给氧方式分成HFNC组(33例)、无创正压机械通气(NP...     

综合性重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学和药物敏感性分析

目的探讨综合性重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,药物敏感性特点,以助于临床治疗。方法回顾性研究了2005年01月～12月ICU综合性重症监护室发生VAP的29例患者的病原菌分布特点及药敏结果。结果 ICU 中机械通气患者VAP的发生率为69．05％。革兰阴性杆菌是主要的病原菌,占74．17％,其中以铜绿假单咆菌居首位(21．25 ％),其次为嗜麦芽窄食单胞菌(12．08％)、鲍曼氏不动杆菌(10．00％)、肺炎克雷伯菌(8．75％)和大肠埃希菌(6．67％)。上述革兰阴性菌对β-内酰胺酶类等多种药物都有小同程度的耐药性,尤其是对二、三代头胞菌素耐药性更高;革兰氏阳性球菌占20．00%,主要为表皮葡萄球菌(5．00%)、金黄色葡萄球菌(3．33％)、粪肠球菌(3．33％)、屎肠球菌(3．33％)等,对万古霉素药物敏感性高;真菌较少见,占3．1％,对制霉菌素、两性霉素B等敏感性高。结论 ICU内VAP的病原菌构成以革兰阴性杆菌为主,多重耐药现象普遍。因此,有必要密切关注病原菌分布和耐药情况变化,合理选择抗生素,提高治愈率。     

睡眠呼吸暂停相关因素对血压变化的影响（附791例报告）

目的探讨血压变化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关呼吸参数间的关系。方法对2006年12月至2009年2月在该院睡眠中心就诊的791例成年患者进行多导睡眠图（PSG）和血压监测。按照OSAHS诊断标准,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将所有对象分为4组,比较各组患者睡前与醒后的血压变化,并了解血压变化与各项参数间的相互关系。结果各组高血压发生率随OSAHS严重程度的加重而升高;非OSAHS组患者的睡前醒后血压无明显差异（P〉0.05）;OSAHS组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有不同程度的升高;其中重度OSAHS组患者的SBP、DBP分别升高了4.07mmHg、3.22mmHg（均P〈0.05）。轻度OSAHS组DBP的变化与AHI、微觉醒指数（AI）均成正相关（r分别为0.21、0.23,均P〈0.05）;中度OSAHS组DBP的变化与AHI成正相关（r=0.24,P〈0.05）;重度OSAHS组SBP的变化与快速动眼期（REM）、氧减指数（ODI）相关（r分别为-0.16、0.16,均P〈0.05）,其DBP的变化与REM、AHI、ODI相关（r=-0.22、0.21、0.22,均P〈0.05）。结论 OS-AHS可引起夜间血压升高;影响血压的因素因OSAHS的严重程度不同而各异。     

表现为支气管胸膜瘘的肺大细胞癌1例

患者 ,女性 ,5 4岁 ,因咳嗽 1月 ,间断咯血 1周 ,胸闷、气急 3天 ,于 2 0 0 0年 1月 13日入院。 1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰 ,夜间尤甚 ,自服“红霉素”等药物后略改善 ,入院前1周突然剧咳 ,随即咯鲜血 2 0 0ｍｌ ,伴右侧胸背疼痛 ,深呼吸时明显 ,无发热 ,在当地医院经补液、静滴头孢拉定、垂体后叶素、止血芳酸、静推立止血等治疗后转为咯暗红色血块 ,但右胸背痛未缓解 ,摄胸片发现右下肺炎伴少量胸腔积液。 3天前因咳嗽加重伴胸闷、气急 ,复查胸片示右侧液气胸 ,右肺压缩 2 /3 ,血象等化验正常。遂行闭式胸腔引流术 ,引出大量…     

X线胸片阴性咯血患者的病因诊断

为了明确Ｘ线胸片阴性咯血患者的病因，１７６例患者接受了纤支镜（ＦＯＢ）或先作ＣＴ后作纤支镜检查（ＣＴ＋ＦＯＢ），总的诊断率为４６．７％（８３／１７６），其中单纯ＦＯＢ的诊断率为３０．８％（２４／７８），ＣＴ＋ＦＯＢ为６０．２％（５９／９８），两者有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。９３例无诊断结论的患者中，３２例（３４．４％）明确了段或亚段水平的出血部位。提示先作ＣＴ再作ＦＯＢ在胸片阴性咯血患者的诊断中有互补作用，两者综合考虑能明显提高诊断率。     

慢性阻塞性肺病急性加重患者预后因素探讨

目的探讨临床评分和生化指标在慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）患者预后预测中的作用。方法分析162例184例次住院的AECOPD患者的临床资料,将其分为进展组（51例次）和稳定组（133例次）,探讨两组的Anthonisen症状评分、动脉血气、C反应蛋白（CRP）水平在预测患者预后中的作用。结果 Anthonisen分型显示进展组中Ⅰ型所占比例显著大于稳定组,进展组CRP、PaCO2的中位数显著高于稳定组,而pH、PaO2/FiO2显著小于稳定组,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）;另以入选患者CRP的中位数27.15mg/L为分割点,进展组中CRP〉27.15mg/L有36例,而稳定组中有56例,两组有显著差异（P〈0.01）。结论 AECOPD患者入院时An-thonisen分型、pH、PaCO2、PaO2/FiO2及CRP水平与其短期临床预后相关。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重和疾病进展的关系

目的研究肺功能、血气分析、圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）评分、全身营养状况等临床指标在评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疾病进展中的作用。方法观察因急性加重而住院的中重度COPD患者的肺功能、血气分析、SGRQ评分、全身营养状况等临床指标与前一次急性加重时的变化趋势。结果中度COPD患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％pred）和氧合指数随病情的进展呈现明显下降趋势[住院1、2．3、4次分别为（68．43±3．09）％、（61．27±3．38）％、（42．05±4．16）％、（33．64±3．34）％和435．55±10．23、404．35±11．56、358．38±13．21、321．29±11．78]（P〈0．05）,PaCO2则呈现明显上升趋势[住院1、2、3、4次分别为（36．23±3．62）、（45．44±4．67）、（57．82±4．12）、（78．28±5．21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]（P〈0．05）,重度COPD患者氧合指数呈明显下降趋势。SGRQ评分在中重度患者中均有明显下降趋势（P〈0．05）,血红蛋白、白蛋白、体重指数则无明显变化趋势。结论急性加重对COPD患者的肺功能和生活质量影响甚大,肺功能检查、血气分析指标和SGRQ评分可以反映COPD的疾病进展。