金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药谱变迁

目的调查2006年1月-2011年9月金黄色葡萄球菌耐药谱的变迁,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集临床标本中分离的金黄色葡萄球菌,利用全自动微生物分析仪对金黄色葡萄球菌进行菌种鉴定和药敏试验。结果金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,对青霉素和氨苄西林的耐药率>90.0%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、克林霉素类及利福平的耐药率显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),差异有统计学意义(P<0.05);所有分离株对万古霉素和呋喃妥因均敏感,对替考拉宁、夫西地酸和喹奴普汀/达福普汀的耐药率均<10.0%;MRSA分离率呈下降趋势;大部分测试药物在6年内耐药率变化不大,但少数抗菌药物的敏感性所有增加,如利福平、红霉素等。结论 6年内金黄色葡萄球菌的耐药率保持在较高水平,但MRSA的分离率有下降趋势;MRSA呈多药耐药,但对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、夫西地酸及喹奴普汀/达福普汀仍保持较高敏感性。     

亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨转子间骨折：可为高龄患者首选

背景：当前已知多种髓内固定物适用于股骨转子间骨折,PFNA-Ⅱ作为新型髓内固定物的代表,治疗各型转子间骨折具有其独特优势。 目的：探讨亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的内固定质量。 方法：回顾性分析亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗39例股骨转子间骨折患者,按AO分型为A1型（n=11）、A2型（n=20）,A3型（n=8）,分析不同类型骨折内固定持续时间、内固定过程中出血量及近端刀口长度等,髋关节Harries功能评分评价其临床疗效。 结果与结论：39例患者均获随访,随访时间12-24个月,平均16.5个月。手术时间51-120 min,平均77.1 min;术中出血量39-185 mL,平均85.41 mL。其中A1、A2型患者各项指标好于A3型（P〈0.05）,差异有显著性意义,但两组间比较差异无显著性意义。内固定后9个月髋关节Harries功能评分61-95分,优16例,良16例,中6例,差1例,优良率82.1%,其中A1型优良率最好、A2型次之,A3型最差,3组间比较差异有显著性意义（P 〈0.05）。结果证明亚洲型防旋股骨近端髓内钉适用于全部类型的股骨转子间骨折,对伴有骨质疏松的高龄患者,可作为首选。对于类型复杂的骨折,术中应注意恢复内侧结构的完整性,并联合移动式C型臂X光机拼接技术实时评价复位效果,有助于提高内固定质量。     

老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效观察

目的：探讨老年急性胆囊炎手术治疗的可靠方法。方法选择老年急性胆囊炎患者224例,随机分为开腹胆囊切除术组（C组）和腹腔镜胆囊切除术组（L组）,每组112例。观察两组患者术后镇痛剂使用率、手术时间、住院时间、出血量和术后体温。结果 L组术后镇痛剂使用率、手术时间、住院时间、出血量和术后体温均明显低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的手术疗效优于开腹胆囊切除术。     

术前MRI预测对改善关节镜治疗慢性髌腱末端病变临床疗效的价值

目的探讨术前磁共振成像(MRI)预测关节镜治疗慢性髌腱末端病变(PT)功能结局和运动恢复情况的价值。方法前瞻性分析28例接受关节镜下髌骨松解术(APR)的PT患者(女4例,男24例)的临床资料。手术时患者平均年龄为28.2岁(18~49岁),平均随访4.2年(2.2~10.4年)。术前MRI表现包括:髌骨下极骨髓水肿(BME)、髌腱增厚、髌下脂肪垫(IFP)水肿和髌下滑囊炎。分析术前MRI诊断各病变的发生率与功能结局的相关性,以确定术前MRI表现的预后价值。结果所有患者术后均恢复至伤前运动水平。有IFP水肿患者和无IFP水肿患者术后改良Blazina评分[(0.6±0.1)和(0.2±0.1)分]、膝关节功能评分(SANE)[(86.0±8.8)和(94.3±7.5)分]和疼痛视觉模拟评分(VAS)[(1.0±0.2)和(0.3±0.1)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者恢复运动时间(4.0±1.2)个月,IFP水肿患者恢复运动时间(6.5±3.8)个月,明显长于无IFP水肿者(2.8±1.0)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯性BME或IFP水肿患者比较,BME合并IFP患者术后维多利亚运动学院评分(VISA)[(88.1±11.9)和(98.6±4.2)分]、SANE评分[(84.3±10.2)和(93.1±8.3)分]和VAS评分[(1.3±0.4)和(0.3±0.1)分]明显比单纯性BME或IFP水肿患者差,BME合并IFP与预后差相关。结论术前MRI显示,BME合并IFP水肿与功能预后不良和运动恢复延迟相关。了解这些预测因素可改进危险分层,使治疗和术后康复实现个性化,有助于提高临床疗效。     

不同聚乙二醇相对分子质量对包载羟基喜树碱的PEG-PHDCA纳米囊泡体外释放和体内药动学行为的影响

 目的探讨不同聚乙二醇(PEG)相对分子质量对包载羟基喜树碱的聚乙二醇化聚十六烷基氰基丙烯酸酯(PEG-PHDCA)纳米囊泡体内外行为的影响。方法采用薄膜分散-水化超声法制备了羟基喜树碱的PEG-PHDCA纳米囊泡,在研究该纳米囊泡的形态、粒径、载药量、包封率、冷冻干燥工艺后对其体外释药特征及体内药动学参数进行测定。结果纳米囊泡的载药量、体外释药、体内药动学行为等与不同PEG相对分子质量有关。随着PEG相对分子质量从2000上升到10000,囊泡的载药量从3.04%下降到1.99%;体外释药符合Higuchi方程,随PEG相对分子质量的上升,囊泡的释药速率加快;在SD大鼠的药动学实验中,血药浓度-时间曲线符合二室开放药动学模型,PEG相对分子质量为2000,5000,10000的PEG-PHDCA纳米囊泡可分别将HCPT的血浆半衰期从0.72h延长到7.17,11.46,6.39h(P<0.001),AUC分别为HCPF的8.40,24.50,6.24倍(P<0.001)。结论在本实验范围内,PEG相对分子质量为5000的PEG-PHDCA载药纳米囊泡体外具有一定的缓释作用,体内具有最佳的长循环效果。     

超声检查对无痛性附睾结节的鉴别诊断价值

目的 探讨各种无痛性附睾结节的超声表现及超声检查对其鉴别诊断价值.方法 应用二维及彩色多普勒超声对24例无痛性附睾结节患者进行术前检查,检查结果与手术病理相对照.结果 24例无痛性附睾结节患者中附睾精子肉芽肿10例,超声显示结节形态呈类圆形,内部呈低回声或回声增强,分布不均,彩色多普勒血流成像(CDFI)示内部血流信号稀少或无血流信号;附睾腺瘤样瘤7例,超声表现为边界规整,回声中等均匀,形态呈圆形;附睾静脉曲张4例,声像图呈“蜂窝样“无回声结构, CDFI示无回声区内为低速静脉血流信号;附睾平滑肌瘤3例,超声显示包膜完整,结节呈圆形,边界规整,动态观察球体感明显,内部回声均匀,CDFI显示血流信号较丰富.结论 超声检查能提示无痛性附睾结节的部位、内部结构及血供情况,是附睾无痛性结节鉴别诊断的首选方法.     

颈淋巴结结核的超声表现与分型

目的探讨超声检查颈淋巴结结核的超声表现及分型。方法对180例经病理证实的颈淋巴结结核超声表现进行回顾分析,包括病灶部位、数量、形态、内部回声及血流分布等声像图特征,结合淋巴结结核病理学表现进行临床分型。结果将颈淋巴结结核分四型：急性炎症型、干酪坏死型、寒性脓肿型、愈合钙化型,超声表现对疾病的诊断、预后及疗效评价具有较大,临床意义。结论颈淋巴结结核因就诊时间及病程不同．而具有不同的声像图特征,超声可作为首选的影像学检查方法.     

ApoA1、ApoB与糖尿病血管并发症的关系

目的探讨糖尿病(DM)血管并发症患者各项血脂指标与血管并发症的关系。方法分别测定60例DM患者(A组)、64例DM合并大血管病变患者(B组)、68例DM合并微血管病变患者(C组)、74例DM合并大血管及微血管病变患者(D组)的载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血浆脂质水平。比较各组指标的变化,并进行多元逐步回归分析。结果 (1)B、C、D组收缩压(SBP)、FPG、HbA1c、TG、ApoB明显高于A组(P<0.05);(2)B、D组总胆固醇(CH)、低密度脂蛋白(LDL)明显高于A、C组(P<0.05),而高密度脂蛋白(HDL)、ApoA1、ApoA1/ApoB明显低于A、C组(P<0.01);(3)多元逐步回归分析示ApoA1/ApoB与HbA1c、TG、LDL呈明显负相关(r=-0.293,-0.236,-0.129,P<0.05),与HDL呈明显正相关(r=0.156,P<0.01)。结论 ApoA1可能对DM大血管病变具有保护作用,ApoB是DM血管病变的共同损害因子,ApoA1/ApoB在评价动脉粥样硬化方面可能较ApoA1、ApoB单项指标更有意义。     

复发性鼻窦炎鼻息肉59例治疗体会

目的总结复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜修正术治疗体会。方法采用M esserklinger技术对59例复发性鼻窦炎鼻息肉病人行筛窦、蝶窦开放,额窦、上颌窦窦口扩大等修正性手术治疗。结果治愈36例,好转12例,无效11例。治愈率为61.01%,有效率为81.36%,无效率为18.64%。结论选择正确的手术方法、术前术后综合治疗、术者良好的鼻窦解剖知识以及熟练的手术操作是提高术后疗效、降低并发症的主要措施。     

Nd:YAG激光治疗复发性分泌性中耳炎的临床研究

我科采用Nd :YAG激光行鼓膜造孔治疗复发性分泌性中耳炎 45例 ,疗效满意。报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象及分组按下列标准选择病例 :①年龄在 1 8～ 5 0岁 ;②确诊为分泌性中耳炎 ,已行药物治疗 ,鼓膜穿刺抽液 2次以上 ;③纯音测听骨导在 3 0dB以内 ;④排除腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎引发的分泌性中耳炎。符合上述标准患者 45例 (5 2耳 ) ,其中男 2 6例 ,女 1 9例 ;年龄 1 6～ 5 2岁 ,平均 3 8岁。随机分成 3组 ,每组 1 5例。激光 1组 (1 7耳 ) :采用Nd :YAG激光输出功率 2 0W ,曝光时间 2s;激光 2组(1 8耳 ) :采用Nd :YA…