中国医院体制改革之我见

中国加入WTO时代的到来,使得我国医院管理与运营的改革问题变得越来越紧迫,根据国家改革开放的总方针和卫生工作要与经济体系相适应的要求,各级主管部门及医院已然相继制定了一些改革措施,进行了多层面的探索和实践,中国只有进行完善的体制改革,才能为医疗事业带来真正的希望。     

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组, 在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分, 比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果 447例脓毒症患儿男260例、女187例, 年龄2.5(0.8, 7.0)岁。存活组405例, 死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准, 440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2, 4)比3(3, 4)分, Z=1.30, P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6, 12)比4(3, 7)...     

谷氨酰胺在重型颅脑损伤患者营养支持中的应用

目的研究谷氨酰胺强化营养治疗对重型颅脑损伤患者救治和营养支持巾的作用。方法对52例重型颅脑损伤患者分组进行谷氨酰胺强化营养治疗和常规营养治疗,测定其乳果糖排泄率和血浆内毒素水平并进行统计学处理,分析谷氨酰胺对脑外伤后肠黏膜屏障功能的影响,和在营养支持治疗中的作用。结果脑损伤患者早期内毒素水平明显升高,而在运用谷氨酰胺结合的肠内营养支持治疗下,其血浆内毒素水平要低于对照组,乳果糖排泄率明显较低。结论谷氨酰胺强化的营养支持能够保护肠粘膜屏障,并在颅脑损伤的救治中发挥作用。     

LBL和PBL联合教学法在肿瘤学教学中的应用及体会

以问题为中心的教学（problem—based learning,PBL）是以教师为引导,以学生为主体的自主学习,具有独特的教学优势,但根据我国的实际现状,要在各个学科全面实质性的应用PBL教学还存在诸多条件限制。因此,还必须得采取传统教学方法与PBL以及其它现代教学方法相结合的模式。文章探讨了肿瘤学将以授课为基础的教学（1ecture—based learning,LBL）结合PBL教学,充分应用两者的长处以取得较好的教学效果。LBL和PBL联合教学适合现阶段的肿瘤学教学。     

鼻咽癌细胞株中乳腺癌转移抑制基因表达的研究

目的:检测乳腺癌转移抑制(BRMS1)基因在不同转移习性的人鼻咽癌细胞株中的表达情况。方法:应用免疫组织化学法和逆转录聚合酶链式反应法在mRNA和蛋白2方面检测人鼻咽癌细胞株高分化磷癌、低分化磷癌、低分化细胞株、高成瘤高转移性细胞株、低成瘤低转移性细胞株中BRMS1的表达。结果:5种细胞株中BRMS1的蛋白表达皆为阳性,在不同转移习性的细胞株中其表达强度明显不同。4种细胞株中扩增出BRMS1 mRNA,而BRMS1 mRNA在高转移性细胞株中未扩增出,高分化鳞癌、低分化鳞癌、低分化细胞株BRMS1mRNA表达水平均显著高于低成瘤低转移性细胞株(P<0.01)。结论:BRMS1的表达与细胞株的转移能力有明显相关性,表明BRMS1可能作为鼻咽癌细胞转移的重要指标。     

恶性胶质瘤颅外转移2例报告并文献复习

恶性胶质瘤颅外转移非常罕见,转移通常发生在神经轴,但颅外转移到肝、脾、肺、腹膜、淋巴结也可发生。不同于许多非神经系统恶性肿瘤。恶性胶质瘤的治疗失败原因主要是局部未控。患者最终死于局部病灶进展或大脑重要区域的复发或无法控制的颅高压。绝大多数脑胶质瘤复发发生在距原发灶2cm内的区域。我科从2010年到2011年共收治了2例该类患者,现结合文献对脑胶质瘤颅外转移流行病学、临床表现、转移分布、自然病史及诊断治疗方法作一报道。     

发热、头痛、皮肤紫癜2例

该研究2例学龄期患儿于春季急性起病,表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍,以及皮肤紫癜、脑膜刺激征阳性。外周血白细胞及中性粒细胞均增高、血红蛋白及血小板不同程度降低;CRP明显增高;脑脊液白细胞数增高达数百或上千、且以中性粒细胞为主,脑脊液蛋白增高,糖、氯化物正常。其中1例头颅CT示右侧小脑、双侧大脑多发血肿。骨髓细胞学提示感染性骨髓象,血培养、骨髓培养均提示金黄色葡萄球菌(MRSA)。患儿抗感染治疗过程中出现心脏杂音,并且血红蛋白及血小板进行性下降,心脏彩超发现主动脉瓣赘生物形成,确诊为感染性心内膜炎(IE)。根据药敏试验改为万古霉素抗感染治疗,1例6周后痊愈,1例放弃治疗死亡。儿童IE起病隐匿,临床表现多样,建议对于不明原因发热患儿要注意动态观察心脏杂音,及时行心脏彩超排除IE;以化脑为表现的患儿伴有难以用血小板减少解释的皮肤、黏膜出血时,也应警惕IE。     

硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象的临床疗效评价

目的评价硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象的临床疗效及安全性。方法高血压危象患者86例,随机分成2组,每组43例。对照组静脉注射硝普钠治疗,观察组于静脉注射硝普钠8h后,口服硝苯地平缓释片治疗。测定所有患者治疗前及治疗后30min、2h、12h血压,并比较治疗后30min两组的总有效率。结果与治疗前相比,治疗后30min、2h,观察组和对照组的收缩压和舒张压均降低治疗,差异有统计学意义(P<0.05),其中治疗组治疗2h后血压降低差异有统计学意义;治疗后12h观察组血压显著降低,有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后2h、12h血压均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30min总有效率、血压降低均无显著性差异(P>0.05)。结论硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象,疗效显著,起效迅速且疗效持久,值得临床推广应用。