体外诱导多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌的适合度代价相关研究

目的 研究体外诱导多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌的适合度代价，并分析耐药株的分子特性。方法 采用体外诱导方法将临床分离的3株多黏菌素敏感肺炎克雷伯菌诱导成多黏菌素耐药株；微量肉汤稀释法检测体外诱导耐药前后菌株对临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(minimal inhibititory concentration, MIC)；采用PCR方法检测多黏菌素耐药相关基因pmrA、pmrB、mgrB、phoP和phoQ，并对阳性片段进行测序比对分析；对诱导耐药菌株及其对应敏感菌株进行生长曲线分析、生物膜形成能力检测及体外竞争和抗血清试验，分析研究多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌的适合度代价。结果 3株诱导耐药株中均检出pmrB(T157P)突变，在诱导株FK713R和FK729R携带的mgrB基因中分别检出ISkpn14和IS5like插入序列。诱导耐药株与敏感株相比，24h生长曲线未发现明显差异；生物膜形成能力检测结果发现诱导耐药株与敏感株生物膜形成能力无明显差异；3株菌获得多黏菌素耐药后均表现出一定程度的体外竞争缺陷，竞争指数(CI值)分别为0.01、0.54和5×10-4；3株诱导耐药菌中有2株(FK713R和FK729R)与其敏感菌相比出现抗血清作用增强现象。结论 肺炎克雷伯菌获得多黏菌素耐药后会出现一定的适合度改变，不同的耐药机制可能会引起不同的适合度表现。     

我国医院从业人员目睹暴力伤医事件的横断面研究

  目的  探索我国医院从业人员目睹暴力伤医事件的发生率、影响因素及对其造成的影响，为制定相关的防范暴力政策措施提供依据。
  方法  采用多阶段随机分层抽样方法，以山东、河南和贵州为样本省份，对抽取的43家医院1 588名医务人员进行现场调查。
  结果  在过去1年里，有54.0%的医院从业人员至少目睹过1次暴力伤医事件，其中目睹暴力伤医事件次数多于3次的占16.4%；目睹暴力伤医事件会对其心理产生一定影响，其中占前4位的分别是在工作中更加小心谨慎（占72.2%），工作热情下降（占71.6%），产生郁闷、焦虑、愤怒等不良情绪（占61.0%）和想改行（占52.6%）。logistic回归分析发现:（1）分别相比处于一级医院、行政后勤人员，处于三级医院（OR = 1.457，P = 0.020）或二级医院（OR = 1.569，P = 0.009）及岗位是医生（OR = 2.283，P < 0.001）或护士（OR = 1.873，P = 0.007）的医院从业人员目睹暴力伤医事件的风险较大；而相比高级职称人员，未定职称（OR = 0.525，P = 0.021）目睹暴力伤医的风险较小。（2）相比行政后勤人员，医生（OR = 2.903，P < 0.001）、护士（OR = 3.224，P < 0.001）或医技人员（OR = 2.742，P < 0.001）更易对医患关系或子女从医意愿有负面认知；相比高级职称或目睹过暴力伤医事件，未定职称的医院从业人员（OR = 0.487，P = 0.007）和没有目睹过暴力伤医的医院从业人员（OR = 0.410，P < 0.001）有负面认知的风险更小。
  结论  医院从业人员目睹暴力伤医事件的目击率总体较高，对其心理有不利影响，会造成其职业认同感及安全感不高。
     

丙泊酚靶控输注在人流镇痛术中的麻醉体会

目的：比较丙泊酚靶控输注（TCI）与静脉推注给药（MCI）在无痛人流手术中的有效性和安全性。方法：300例择期人流镇痛术孕妇随机分为丙泊酚TCI组和静脉推注给药MCI组,每组150例。两组患者常规面罩给氧,氧流量2L/min,TCI组丙泊酚输注血浆靶浓度为3-4μg/ml,术毕停止给药;MCI组丙泊酚诱导量2-3mg/kg,刮宫前酌情追加丙泊酚50mg麻醉维持,不同时点分别观察记录两组诱导时间、苏醒时间、总药量、镇痛效果及诱导前后SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2、呼吸抑制或呼吸暂停变化。统计丙泊酚诱导量、追加量和总用量。记录诱导时间、睁眼时间、定向力恢复时间、手术时间、自动离院时间和不良反应。结果：TCI组诱导、苏醒时间均短于MCI组（P〈0.05）,总用药量TCI组大于MCI组;镇痛效果TCI组优于MCI组（P〈0.05）。两组T1时点MAP、HR、RR、SpO2均低于术前,MCI组下降更明显（P〈0.05）;其他时点比较差异无统计学意义（P〉0.05）,停药后定向力恢复时间、自动离院时间时间TCI组明显短于MCI组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：靶控输注丙泊酚麻醉用于人工流产手术起效迅速,操作简便,可控性强,苏醒完全,效果确切。     

古代中医病后养生思想刍议※

本文立足于古代文献,从病后养生的概念与内涵、方式与法则两个方面对中医病后养生思想进行阐述,以期完善中医养生理论体系的构建,更全面地揭示中医养生思想的本质。     

以传染性软疣样皮肤改变为表现的艾滋病1例

患儿女,4岁。口腔黏膜破溃、白斑2.5个月,全身出现皮疹半个月,加重4d。皮肤科情况:口角、口腔黏膜、舌体表面及两侧可见浅糜烂面及白色膜状物,面颈部、躯干四肢可见略密集的米粒至黄豆大的半球形丘疹,表面有蜡样光泽,中央有脐凹,手掌、足底可见同样皮疹。口腔分泌物真菌培养有白念珠菌生长。抗HIV抗体检测阳性。诊断:艾滋病;口腔念珠菌病。     

实体器官移植失败患者HLA和HPA抗体筛查及特异性分析

目的了解广州地区实体器官移植失败患者中HLA抗体和HPA抗体的分布和特异性,初步探索HLA抗体及HPA抗体与实体器官免疫性排斥反应的相关性。方法随机收集广州地区实体器官移植失败患者标本136例,利用Lifecodes Life Screen Deluxe(LMX)筛查标本的HLA抗体,阳性者再分别利用LIFECODES LSATMClassⅠ和LIFECODES LSATMClassⅡ(Single Antigen)鉴定抗体特异性;利用Lifecodes PAKR 2LE对HPA抗体进行筛查,阳性标本利用MAIPA进行最终确证。结果广州地区136例实体器官移植失败患者中,抗-HLA阳性率55.15%(75/136),其中HLA-Ⅰ类抗体出现频率为38.97%(53/136),HLA-Ⅱ类抗体出现频率为42.65%(58/136)。HLA-Ⅰ类抗体中出现频率较高的分别是抗-A~*02 35.85%(19/53)、抗-B~*15 47.17%(25/53)和抗-Cw~*07 28.30%(15/53),HLA-Ⅱ类抗体出现频率最高者是抗-DRB1~*04 39.66%(23/58)和抗-DQB1~*03 46.55%(27/58)。此外,检出HPA-5bb抗体一例。结论初步探讨了广州地区实体器官移植失败患者HLA抗体及HPA抗体的分布情况,证实HLA抗体与移植后的免疫排斥反应密切相关。     

下行性坏死性纵隔炎患者的护理体会

下行性坏死性纵隔炎（descending necrotizing mediastinitis,DNM）,是起源于颈部、口咽部、牙源性感染,经颈筋膜扩散侵及纵隔的急性炎症,临床病例少,病死率高。我科2009-05-2012-10共收治此类患者10例,经局部切开引流,冲洗换药,积极抗感染,抗休克,维持水、电解质和酸碱平衡,给予全身营养支持治疗,并根据脓液细菌培养和药敏检查结果,及时有针对性地调整和使用敏感抗生素等综合治疗和精心护理，收到较好效果，现报告如下。     

微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果观察

目的 探讨微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果.方法 选择本院2010年8月～2013年4月收治的口腔颌面血管畸形患者90例,随机分为Ⅰ组30例,Ⅱ组30例,Ⅲ组30例,Ⅰ组以CDU引导行PYM注射微创治疗,Ⅱ组以DSA介导行SAE微创治疗,Ⅲ组为SAE与PYM行联合微创治疗,比较3组的治疗效果.结果 Ⅲ组的总有效率为90.0％,分别高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0％和73.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采取SAE与PYM行联合微创技术治疗口腔颌面血管畸形,安全有效,治疗程度简单,能有效降低组织创伤,提高患者治疗有效率.     

成都地区婴儿母亲返岗及工作场地母乳喂养支持状况研究

目的了解成都地区婴儿母亲返岗及工作场地对母乳喂养的支持状况。方法采用随机抽样的方法,抽取成都市五城区12月月龄内并且已返回工作岗位的婴儿母亲288例,用自行设计的量表就婴儿母亲返岗时间、影响返岗后母乳喂养因素及工作场地对母乳喂养的支持状况进行问卷调查。结果产妇不同的年龄、分娩方式、文化程度、产假时间和有无固定工作对返岗后母乳喂养支持度不同,其中年龄≤30岁,自然分娩,本科及以上文化程度,有较长的产假和有固定工作的产妇,差异具有统计学意义(P0.05),产妇分娩后在住院期间形成良好的母乳喂养习惯,如早吸吮、学会哺乳等均会提高返岗后母乳喂养支持度,差异具有统计学意义(P0.05)。结论产妇的个体特征、住院期间相关因素、工作场地及返岗时间均会不同程度地影响返岗后母乳喂养支持度,妇幼保健护理人员应采取针对性措施,以提高返岗后母乳喂养支持度。