重症急性胰腺炎的序贯性营养支持

0　引　　言重症急性胰腺炎 (SAP)病人病情危重、病程长、并发症多、病死率高 ,重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分突出的作用[1] 。我院重症监护病房在 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 10月期间对收治的SAP病人进行序贯性营养支持 ,疗效满意 ,现总结如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 10月期间入住我科的SAP病人共 13例 ,男 7例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 5 8(平均 4 0 .6 )岁 ,非手术治疗 8例 ,手术治疗 5例。经临床、手术或增强CT证实 ,胰腺均有不同程度的坏死 ,各病例Ranson评分 >3分 ,符合SAP的诊…     

卢湾区社区居民卫生服务需求分析

了解社区居民的卫生状况和卫生服务需求是实施医疗保险和社区卫生服务的理论依据。2000年是我国实施医疗保险和社区卫生服务全面启动的一年。因此，对社区的卫生状况及社区卫生服务的调查势在必行，我们于2000年6月起对卢湾区4个街道987名社区居民进行了社区卫生服务的调查，内容包括一般情况、卫生状况、慢性病患病情况和社区卫生需求等，旨在探索社区居民对卫生服务的需求的社区卫生服务存在的问题及今后发展的方向。     

军内某合资鞋厂劳动卫生学调查简报

为了解军内企业劳动卫生状况，我们对驻穗某大型合资鞋厂进行了觋场劳动卫生调查和职工健康体检，现将结果报告如下：     

植入性胎盘7例临床分析

目的:探讨植入性胎盘的高危因素、早期诊断及临床处理。方法:对我院2001年至2007年收治的7例植入性胎盘患者资料进行回顾性分析。结果:除1例患者外,所有病例均有宫腔操作史,有人工流产史3例,有引产史4例,有剖宫产史3例(其中1例2次剖宫产),前置胎盘4例;行剖宫产5例,其中3例行子宫切除术,2例行植入病灶楔形切除术,1例药物保守治疗,1例双侧子宫动脉栓塞治疗。结论:对有多次宫腔操作史及前置胎盘病例,应警惕植入性胎盘的可能。对严重出血或母体有严重合并症不能快速控制出血者或保守治疗失败者应果断切除子宫;对病情平稳者,可予保守治疗。     

缺铁性贫血临床治疗的药物经济学分析

目的:从医疗供给者的角度,对孕妇缺铁性贫血采用的二种不同治疗方法进行经济学分析,以期能对目前临床上对缺铁性贫血的治疗提供借鉴。方法:运用前瞻性、开放式随机双盲对照的研究手段,观察不同治疗方案的疗效和安全性,结合药物经济学研究方法中的最低限度分析法,对各种不同药物的治疗效果进行经济学评价。结果:各治疗方案的治愈率均为100%,两组结果无显著性差异(P>0.05),但经济学分析却显示,速力菲治疗组的成本低于天一血泰组。结论:在疗效相同的情况下速力菲组治疗方案优于天一血泰组。     

临床评分法对预测早产的价值分析

目的:评价临床评分法对预测早产的价值。方法:选择门诊以先兆早产收入院的孕产妇116例,行宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定、指诊法测量宫颈长度及宫颈外口大小、阴道超声检查,采用10项、4级综合评分法做好相关记录,并随访其妊娠结局。结果:116例早产发生率44.8%。综合评分≥7分者的早产发生率(64.7%)明显大于综合评分<7分的早产发生率(29.2%)(P<0.01);宫颈评分≥5分者的早产发生率(56.6%)明显大于宫颈评分<5分的早产发生率(22.5%)(P<0.01)。行宫颈分泌物fFN测定50例,早产发生率40.0%,阳性预测值75.0%,阴性预测值92.3%;79例行阴超检查,早产发生率38.6%,宫颈指数(1)、宫颈指数(2)均具有良好的特异性及阴性预测值,而指诊宫颈指数有其较高的敏感性。结论:综合评分、宫颈评分及3种宫颈指数对早产的诊断都有重要的参考价值,而fFN对临床早产的预测及排除早产的可能都具有较高的实用价值。     

横纹肌肉瘤的治疗

目的：讨横纹肌肉瘤的有效治疗措施。方法：顾分析上海儿童医学中心1998年10月～2006年6月诊断治疗的29例横纹肌肉瘤。肿瘤部位包括颈背部5例、胸壁1例、腹壁2例、后腹膜盆腔12例、肢体9例。病理分类胚胎型19例（65．5％），腺泡型8例（27．6％），多型性2例（6．9％）。临床分期Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期12例。26例（89．4％）肿瘤5～25cm，3例（10、3％）肿瘤2～5cm。结果：29例随访中2例1个疗程后自行终止治疗并失访。19例获得完全缓解（其中4例停药3个月到3年后复发或死亡，1例自行停药3个月复发），4例部分缓解（其中3例发病6个月后复发），4例治疗无反应（其中3例均复发或进展，1例病情反复处于带瘤生存）。14例持续缓解时间为5～77个月，平均22．9个月。停药平均16．9个月。结论：横纹肌肉瘤手术的完整切除、术前、术后的化疗起重要作用。     

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例

女性患者，68岁，右肘关节内侧皮下包块1月而来我院就诊。查体一般情况良好，右肘关节内侧上方皮下一界限不清肿物，大小4cm×4cm×2cm，质较软，轻度触痛，腋下及颈部未扪及淋巴结肿大。实验室检查血象正常，细胞学穿刺示：涂片瑞氏染色镜检见红细胞为背景，散在分布淋巴样细胞及部分体积稍大、核形不规则的多形性细胞，核有凹陷、切迹等异型改变，染色质较细腻，核仁不明显，浆极少。提示软组织恶性肿瘤，遂收入院手术治疗。术中冰冻切片见纤维脂肪组织中弥漫分布体积较大的核结构模糊不清的细胞，部分呈条索样排列，其间密集的小淋巴细胞、浆细胞、部分组织细胞及粒细胞成分浸润，并可见纤维及小血管增生。诊断倾向结节性脂膜炎或筋膜炎，建议临床扩大切除并做常规石蜡切片。由于患者家属特殊要求病人未做进一步手术及其它治疗。术后HE切片镜检：肿瘤主要侵及皮下脂肪组织，低倍镜下呈脂膜炎形态改变，密集的肿瘤细胞围绕脂肪空泡呈特征性的花边样浸润。[第一段]     

高频透热联合肝动脉化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的临床研究

目的 观察高频透热联合肝动脉化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效及不良反应.方法 随机将69例晚期原发性肝癌患者分为两组:对照组35例,单纯行动脉化疗栓塞治疗,从导管注入顺铂80mg,氟尿嘧啶1000mg,表阿霉素60mg,其中将表阿霉素与碘化油10ml混合乳化后行栓塞.治疗组34例,行动脉化疗栓塞治疗后再行局部高频透热治疗.结果 治疗组近期疗效总有效率为70.59%,对照组为45.71%,两组比较差异有统计学意义.治疗组0.5、1.0、1.5、2.0年生存率分别为82.35%、73.53%、58.82%、38.24%,对照组分别为74.29%、75.14%、45.71%、22.86%,治疗组有增高的趋势.两组不良反应相近.结论 高频透热联合肝动脉化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌优于单纯肝动脉化疗栓塞,且不增加不良反应,是一种安全、有效的综合治疗方法.     

一种新型人血小板聚集抑制剂的纯化与初步活性鉴定

目的从敬钊缨毛蛛粗毒中纯化一种新型人血小板聚集抑制剂,并进行活性鉴定。方法采用阳离子交换与反相高效液相色谱法从敬钊缨毛蛛粗毒中分离到一种新型多肽组分,并命名为敬钊去整合素-I。采用基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱测定分子量,用人血制备富含血小板的血浆并加入敬钊去整合素-I,采用血小板聚集仪测定二磷酸腺苷ADP诱导血小板聚集作用。结果从敬钊缨毛蛛粗毒中分离到一种新型多肽组分,其相对分子质量为3 631.42,对血小板具有明显抑制作用,但它对血小板聚集的作用受剂量的影响很大,总的趋势是较低浓度时促进血小板的聚集,较高浓度时则抑制血小板的聚集。结论敬钊去整合素-I是一种源于蜘蛛粗毒的新型人血小板聚集抑制剂,但其对血小板的影响在高浓度与低浓度时产生的效应相反,其准确的作用机制还有待深入研究。