急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理

急性A型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点,外科手术治疗作为主要治疗方式之一,能显著降低患者院内死亡率,但术后早期发生相关并发症的风险较高,包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。     

梗阻性肥厚型心肌病病人二尖瓣置换术后临床和血流动力学效果

鉴于二尖瓣前叶收缩期前向运动是肥厚型心肌病(HCM)左室流出道(LVOT)梗阻的机制,二尖瓣置换术(MVR)已用于某些病例。作者从1983年起选择58例单纯的梗阻性 HCM 病人,为之单纯施行 MVR。术中超声心动图检查显示:室间隔厚度<18mm者29例,室间隔不典型增厚者14例,既往左室肌切除术后持续存在 LVOT 梗阻和症状者15例;各例均不宜作左室肌切除术。切除二尖瓣后植入 Bj(?)rk-Shiley 瓣(47例,其中39例选用23mm 或25mm 规格)、St.Jude瓣(4例)或 Hancock 生物瓣(7例),均为低侧面机械或生物瓣膜。25例男性病人平均     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动及治疗

为探讨冠状动脉旁路移植 (CABG)术后早期心房颤动 (AF)的易患危险因素 ,回顾分析 81例单纯CABG病人的年龄、合并症、左房和左室大小、术前心功能、手术方式、血管桥数目及术后并发症等因素与术后AF发生的关系 ,并总结药物及电复律转复AF的效果。结果 :术后早期AF发生率为 2 3.5 % ,AF病人术后ICU监护时间延长 ;单因素分析表明高龄 (≥ 6 5岁 )、移植血管桥数目及术后并发症与AF发生密切相关 (P =0 .0 1,0 .0 0 2 ,0 .0 0 1)。Logistic回归表明术后并发症是AF发生的独立危险因素。 (P =0 .0 0 9,B =1.73,OR值为 5 .6 5 )AF总转复率为 81.3% ,电转复 2例 ,药物转复 11例 (78.6 % )。结论 :增龄、移植血管桥数目增多及出现术后并发症是CABG术后早期AF的易患危险因素 ,药物及电复律能有效转复术后AF。     

二尖瓣置换术保留部分二尖瓣结构的研究进展

MVR后左心功能低下是影响其疗效的主要因素。本文着重综述了MVR保留部分二尖瓣结构对左室功能作用的实验研究和临床研究,以及手术方法和适应征。MVR保留二尖瓣结构可以提高术后左心功能,明显降低左室破裂的发生率。     

人主动脉瓣间质细胞原代培养及体外钙化模型的建立

目的原代培养人主动脉瓣间质细胞并建立体外瓣膜细胞钙化模型,诱导人主动脉瓣间质细胞向成骨细胞分化,并观察其表型变化。方法采用胶原酶两次消化法原代培养人主动脉瓣间质细胞,取传代3～7代间质细胞,随机分为2组,实验组以钙化诱导培养基培养,对照组以标准培养基培养。1周后,行von Kossa染色观察钙化结节形成情况,分光光度计测定碱性磷酸酶活性,免疫荧光染色检测瓣膜间质细胞表型蛋白,real-time PCR及蛋白质印迹分析检测成骨相关因子的表达,评价模型建立情况。结果培养1周后实验组出现钙化结节,每孔钙化结节数量[(51.20±14.31)个]高于对照组[(3.60±1.82)个],差异有统计学意义(P<0.05),同时实验组碱性磷酸酶活性较对照组升高(约上升4倍,P<0.05),细胞收缩表型平滑肌肌动蛋白(α-SMA)增高。Real-time PCR及蛋白质印迹分析提示,实验组中成骨相关因子Runx2、osteocalcin及osteopontin在mRNA及蛋白水平均较对照组升高,磷酸化Smad1/5/8蛋白表达也同时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功建立了人主动脉瓣间质细胞体外诱导钙化模型,诱导后间质细胞呈现相对激活状态,表型向收缩表型和成骨表型转化,为今后实验提供了可靠的细胞模型。     

不典型性缩窄性心包炎1例报告

1? 病例资料 患者男,67岁,因"心脏术后半年,腹胀伴双下肢间断水肿2个月"于2019年5月27日入院.2018年11月6日患者曾因胸部隐痛2个月来我院就诊,诊断为主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄、升主动脉扩张、冠状动脉粥样硬化性心脏病、NYHA心功能分级Ⅱ级、2型糖尿病、陈旧性结核性胸膜炎,完善检查及术前准备后于20...     

不同剂量多沙普仑治疗麻醉期间寒战的初步体会

寒战是一种常见的麻醉并发症 ,指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩 ,其发生机理目前尚不完全清楚 ,可能与外界温度、体温、性别、年龄、术前用药、麻醉用药等诸多因素有关。近年来 ,我们采取保暖措施及阿片类药物治疗外 ,予多沙普仑治疗麻醉期间寒战 ,取得了良好效果 ,现报告如下。资料与方法选择硬膜外麻醉期间发生寒战者 76例 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,无明显呼吸、循环系统异常 ,主要为腹部、盆腔、下肢手术 ,术前用药 :苯巴比妥钠 0 .1 ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ肌注 ,局麻药为 0 .2 %地卡因和 1 .3%利多卡因混合液 (含1 2 0万肾上腺素 )。…     

合并中度和重度肺功能减退高龄食管癌患者的围手术期处理

目的探讨合并中度和重度肺功能减退的高龄食管癌患者的围手术期处理经验。方法回顾分析手术治疗45例中度以上肺功能减退的〉170岁食管癌患者的围手术期情况,年龄70-83（75．5±5．2）岁,45例患者分别行经左胸切除肿瘤、胃-食管弓下吻合28例,经左胸切除肿瘤、胃-食管弓上吻合12例,经左胸切除肿瘤、胃一食管颈部吻合2例,经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃．食管颈部吻合2例,探查手术I例。结果全组手术后共发生并发症4例,并发症发生率8．9％,早期死亡1例,死亡率2．2％。结论在合理掌握适应证的高龄食管癌患者中,中度以上肺功能减退的患者,术前积极处理合并症,加强围手术期处理,可以获得与其他高龄患者相似的近、远期效果。     

91种炎症蛋白与5种心血管疾病之间的因果关系：双样本孟德尔随机化研究

摘要 目的：通过采用孟德尔随机化(MR)方法和反向孟德尔随机化方法评估91种炎症蛋白与5种心血管疾病（动脉夹层、动脉瘤、冠心病、非风湿性瓣膜病和风湿性瓣膜病）之间的因果关系。 方法：使用来自欧洲人群的全基因组关联研究（GWAS）数据,利用孟德尔随机化（MR）方法和反向孟德尔随机化方法对 91 种炎症蛋白与5种心血管疾病之间的双向因果关系进行评估分析。MR分析方法包括inverse variance weighted (IVW)、Weighted median、MR-Egger、Simple Mode和Weighted mode。敏感性分析包括 Cochran''s Q 检验、MR-Egger 截距检验、MR-PRESSO 方法和 leave-one-out 方法。 结果：共有16种炎症蛋白可能与心血管疾病风险存在相关性,包括CCL20、CD5、CCL28、IL20RA、LAP-TGF-β1、TSLP、CST5、LIF、EIF4EBP1、CCL4、IL22RA1、IL-10、IL-17C、MCP-2/CCL8、NRTN和MCP-3/CCL7。此外,心血管疾病的进展可能会导致总共 10 种炎症蛋白水平的变化,包括 CCL11、IL-8、TNF-β、FGF19、IL10RA、FGF-21、IL10RB、β-NGF、CD5 和 MCP-1/CCL2。 结论：本研究结果表明,多种炎症蛋白与5种心血管疾病之间存在双向因果关系,证明了进一步研究各种炎症蛋白与上述心血管疾病之间的相关性存在更深入的研究空间。