心脏原发性淋巴瘤二例

例 1,男 ,4 7岁。因头昏、胸闷 1个多月休息后不能缓解 ,逐步加重于 2 0 0 0年 7月 8日入院 ,一般情况尚可 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,肺、纵隔阴性。超声检查 :左心房内有一8 7ｃｍ× 3 4ｃｍ相对强回声团块阴影 ,诊断左心房黏液瘤。行肿瘤切除术。病理检查 :左心房肿瘤一个 ,大小 8 0ｃｍ× 3 6ｃｍ× 2 5ｃｍ ,椭圆形 ,有包膜 ,无黏液及胶胨物质 ,切面质脆有出血、坏死及大小不等空腔 ,腔内有暗红色血性液体流出。镜下观察 :肿瘤细胞弥漫分布 ,有较多纤维组织间隔 ,瘤细胞多角形 ,核深染 ,核分裂象多见 ,瘤细胞内外有较多坏死物质 (图1)…     

主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗

年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病，且以老年患者居多，常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患，瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行，手术时间和心肌缺血时间延长，手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大。我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例，现总结报告如下。     

左心室肌间血管瘤1例

患者 男,20岁.体检发现心脏占位.无特殊不适主诉,查体无明显异常.家族史:母亲青年时曾因足部"血管瘤"行手术切除,无复发.心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联T波倒置,aVR导联T波直立;逆时针转位.X线胸片示左心缘锐利不规则(图1).心脏超声示左心室侧壁近二尖瓣后瓣至心尖部中等回声光团,内部回声不均匀,形态不规则,各瓣膜及房、室腔大小正常(图2).胸部CT示近心尖部占位,增强后呈不均匀强化(图3),三维成像可见回旋支供血(图4).全身PET-CT见左心室侧壁近心尖部1,6-二磷酸果糖(FDP)代谢异常增高(SUV最大值12.96)(图5).     

心瓣膜手术风险预测模型的现状与进展

心脏瓣膜病是目前最常见的三大心脏疾病之一,需接受心瓣膜手术的患者均逐年增加。由于心瓣膜手术较高的病死率、手术数量的不断增加及政府相应卫生经济负担的逐步加重,促使世界各国根据自身的心瓣膜手术数据建立相应的手术风险预测模型,以规范术前风险评估工作,进一步降低围术期病死率,提高心瓣膜手术成功率。在过去10多年时间里,瓣膜外科领域相继出现了一系列高质量的风险预测模型,包括美国胸外科医师协会（theSociety of Thoracic Surgeons,STS）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（the Society of Thoracic Surgeons’National Cardiac Database,STS NCD）、纽约心脏手术数据报告系统（New York Cardiac Surgery Reporting System,NYCSRS）、欧洲心脏手术风险评估系统（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、北英格兰心血管疾病研究协作组（the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group,NNECDSG）、美国退役军人心脏手术质量改进项目（the Veterans Affairs Continuous Improvement in Cardiac Surgery Study,VACICSP）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（Database of the Society of Cardiothoracic Surgeons of GreatBritain and Ireland,SCTS）和英格兰西北部心脏干预治疗质量改善项目（the North West Quality ImprovementProgramme in Cardiac Interventions,NWQIP）。我们回顾了1999~2009年基于国外多中心数据发布的心瓣膜手术风险预测模型,从模型的发布时间、数据来源、适用范围及相关危险因素等方面进行综述。     

严重高脂血症致瓣膜病变1例

病人女,22岁.心悸、气促10余年.其父、母系堂兄妹近亲结婚,出生后生长、智力发育基本正常,但全身体表有多处脂肪瘤及脂质沉着,曾在外院行臀部脂肪瘤切除术.查体：一般情况良好.脸部、躯干、四肢多处脂质沉着及多个大、小不等的脂肪瘤.心率80次/min，心尖部可闻及4/Ⅵ级舒张期杂音以及3/Ⅵ级收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及3/Ⅵ级舒张期及收缩期杂音。     

白细胞滤过器保护肺功能的实验研究

在猫体外循环 (CPB)动物模型基础上应用白细胞滤过器 (LDF) ,探讨LDF在CPB中肺保护的效果。实验组 (6只 )应用LDF ,对照组 (6只 )未用LDF。测定肺内白细胞扣留率 ,肺组织干 /湿重比值 ,用电子自旋共振 (ESR)法直接测定肺组织氧自由基含量 ,测定肺组织丙二醛 (MDA)含量 ,观察肺组织超微结构的变化。白细胞滤除率为 0 .93± 0 .0 5 ,与滤过前比较P <0 .0 1。肺内白细胞扣留率对照组明显高于实验组 (P <0 .0 1)。肺组织干 /湿比值对照组为 0 .2 5 8± 0 .0 11,实验组为 0 .6 12± 0 .0 2 3(P <0 .0 1)。在不同时间点对照组氧自由基含量均明显高于实验组 (P <0 .0 1) ;肺组织MDA的变化对照组由阻断前的 0 .5 74± 0 .0 5 1nmol/mg增至 1.371±0 .0 78nmol/mg(P <0 .0 1) ,6 0min后增至 2 .0 89± 0 .10 8nmol/mg ;实验组阻断前为 0 .5 2 3± 0 .0 48nmol/mg ,6 0min后为 0 .5 87± 0 .0 5 6nmol/mg ,实验组较对照组含量低 (P <0 .0 5 )。CPB后两组均可见肺泡水肿 ,有时可见透明膜形成 ,并伴有不同程度的白细胞浸润 ,以对照组最明显。研究表明 ,应用LDF能明显减轻肺损伤 ,具有较好的肺保护效果。     

升主动脉置换术或成形术治疗主动脉瓣病变合并的升主动脉瘤样扩张

目的 对比分析主动脉瓣病变合并升主动脉瘤扩张在行主动脉瓣置换术(AVR)的同时施行升主动脉置换术(A组)或成形术(B组)的结果,探讨两种方法的临床效果及适应证.方法 A、B两组术前年龄、性别、心功能分级、主动脉瓣病变、左室射血分数等差异均无统计学意义.A组主动脉直径(49.45±3.96)mm,B组(49.31±3.68)mm,差异亦无统计学意义.行AVR后A组常规置换升主动脉,B组纵行切除部分升主动脉壁,缝合后包裹28～30 mm人工血管.结果 A、B两组术后均无死亡.A组主动脉阻断(71.70±17.13)min、体外循环(110.52±27.51)min,均明显大于B组的(57.13±16.32)min(P=0.025)和(97.31±19.46)min(P=0.004).两组术中及术后输血量、并发症发生率差异无统计学意义.结论 主动脉瓣病变合并升主动脉瘤样扩张,年轻病人主动脉直径≥40 mm时应积极手术处理扩张的升主动脉.升主动脉成形术,同时外包裹人工血管的方法较升主动脉置换术更为简单、安全,但升主动脉壁必须无粥样硬化或溃疡.     

前乳头肌缺如导致先天性二尖瓣关闭不全1例

病儿 男,4岁.自幼发现心脏杂音,活动受限1个月.查体:心尖部可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音并向左腋下传导.心脏超声(图1)示二尖瓣单一乳头肌合并重度关闭不全,瞬时反流量12 ml,左房容积90 ml,左心室容积60 ml,射血分数0.70.X线胸片(图2)示心影增大,心胸比率0.62.心电图提示左房肥大,左心室高电压.     

胸骨上段小切口主动脉瓣置换术11例

目的 总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换术的临床经验。方法 11例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段上切口，部分劈开胸骨，在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术。结果 全组无手术死亡。开放循环后心脏自动复跳9例，除颤复跳2例；所有患者均顺利脱离体外循环，体外循环时间30-102min。术后呼吸机辅助呼吸时间4-12h。无二次开胸止血和切口感染，切口均为1期愈。术后随访11例，随访时间6个月-2年，均无明显的临床症状，主动脉机械瓣膜功能良好，1例患者出现切口疤痕轻度增生。结论 胸骨上段小切口径路可以很好地显露左心室流出道，主动脉瓣和升主动脉，可实施任何单纯主动脉瓣手术，且效果满意。     

可降解外套管对自体移植静脉基质金属蛋白酶-2,9表达的影响

基质金属蛋白酶（MMP）-2和-9与平滑肌细胞（SMC）的增殖和迁移关系密切。本研究旨在观察可降解材料聚乳酸．聚乙醇酸（PLGA）外套管降解前后对自体移植静脉（AVG）内膜和MMP-2和-9表达的影响，探讨可降解外套管减轻AVG内膜增生的生物学机制。