利尿性肾图在小儿肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水诊断中的作用

目的探讨以利尿性肾图替代静脉尿路造影对小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水进行诊断的可能性.方法对1995年8月至2001年10月间的52例同时行静脉尿路造影和利尿性肾图检查并进行了肾盂成形术的病例进行回顾性分析,男47例,女5例,年龄0.2～13岁(平均6.5岁).结果本组52例静脉尿路造影对梗阻部位判断有52例(100%)正确;利尿性肾图检查后,52例患儿梗阻部位的判断也都(100%)正确.静脉尿路造影和利尿性肾图在梗阻部位诊断上差异没有显著性意义(P＞0.05).结论在诊断小儿肾盂输尿管连接部梗阻上,以利尿性肾图来替代静脉尿路造影是可行的.     

改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流

目的评价改良L ich-G regoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效。方法用改良L ich-G regoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例,共25侧输尿管,其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧。患儿年龄4个月~10岁。排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧,Ⅲ级10侧,Ⅳ级10侧,Ⅴ级3侧。结果经术后4~12个月随访,VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失,仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧Ⅴ级返流术后转变为Ⅰ级。术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况。术后住院6~7 d。结论改良L ich-G regoir输尿管抗返流术操作简单,效果良好,并发症少,是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术。     

儿童胱氨酸结石的ESWL治疗

体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL)治疗尿路结石已成为临床上治疗儿童尿路结石的首选方法,使本需要手术治疗的患儿免除了手术.由于胱氨酸结石在碎石治疗中属"难于粉碎的结石",所以,对胱氨酸结石是否采用ESWL治疗,尚无确论.我院自2001年2月～2003年12月收治儿童胱氨酸结石患儿3例,报告如下.     

肠内外营养支持治疗儿童乳糜胸、腹水11例报告

乳糜胸、腹水是指胸、腹腔中蓄积富含乳糜微粒的液体，类同乳白色腹水，可由各种原因导致胸导管、腹腔淋巴管梗阻或破裂所致。早在1691年Morton在为一个18个月孩子作腹穿时发现乳糜腹。17世纪以后国内外有各种原因导致乳糜胸、腹水的报道，1995年名古屋大学统计，每5～10万患者中仅1例乳糜腹水，婴儿及儿童更属罕见，迄今仅百余例。临床上乳糜腹病死率为17％。病因和诊治方法在不断探索研究中。我院从1998年3月～2004年9月收治11例儿童乳糜胸、腹水，现对肠外与肠内营养支持在治疗儿童乳糜胸、腹水中的效果及其作用机制分析、探讨如下。     

犬神经性膀胱功能障碍时神经肽类递质的分布变化

目的：观察犬神经性膀胱功能障碍时血管活性肠肽（VIP），酪神经肽（神经肽Y，NPY）和P物质（SP）在膀胱中分布的变化。探讨神经肽同神经源性膀胱功能障碍的关系。方法：采用横断犬腰骶交界处脊髓和破坏浓犬骶段脊髓的方法，建立骶上型（n=3)和骶下型（n=4)神经性膀胱动物模型，另设非脊髓损伤组（n=3)作为对照，采用免疫组织化学的方法检测膀胱颈和膀胱体中VIP、NPY和SP的分布，结果：骶上型组，膀胱体部肌层VIP分分布高于正常组；无论是在膀胱体部，还是在膀胱底部，两神经性膀胱模型组的NPY分布明显降低。SP的分布变化与NPY相似。结论：在神经源性膀胱功能障碍中，膀胱肌层的VIP、NPY和SP分布会发生变化。骶髓是调节膀胱VIP合成或／和释放的中枢，调节NPY和SP合成／释放的中枢位于骶上。另外VIP是协调膀胱和膀胱体活动的递质。     

美克尔憩室并发下消化道出血34例分析

美克尔憩室是常见的消化道畸形,系胚胎时卵黄管闭塞不全所致,每每并发出血、肠梗阻、穿孔等。现将我院10年来收治34例作一复习,报告如下。临床资料     

TREATMENT OF CYSTINE CALCULUS WITH EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

Objective To evaluate the effectiveness of ESWL for treating patients with cystine calculus. Methods Of 31 patients, 20 were subjected to ESWL only, 6 were subjected to combination therapy of PCNL and ESWL, 2 Pneumatic Lithotriptor-ESWL, 3 Laser lithotripsy-ESWL. Results For 14 renal stones, the fragmentation after ESWL manotherapy was 85. 7% and 14.3% after twice ESWL sessions. For 17 ureter calculus, the fragmentation after ESWL manotherapy was 82.3% and 11.7% after twice ESWL sessions. One patient （ 5.8% ） failed and changed to open surgery. Conclusion ESWL is an effective and reliable method for treating patients with cystine calculus, however, better effects and shorter treatment time could be obtained by the combination of ESWL with other therapy options.     

隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形的外显子测序分析

目的对隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形的不同表型患儿进行外显子测序,以探索不同临床表型的分子病因。方法提取19例隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形患儿外周血基因组DNA进行外显子测序,并对测序结果进行生物信息学分析,其中3例行全基因外显子测序,16例行常见基因外显子测序,再采用Sanger测序对获得候选致病突变的患儿及其父母的外周血样本进行突变位点验证。结果本研究纳入的19例患儿中,6例外显子测序结果经生物信息学分析后发现存在异常结果,并提示有3个基因可能与相关表型发病有关:①AR基因发生3处错义突变(c.1600C>A;p.Pro534Thr)、(c.2599G>A;p.Val867Met)和(c.528C>A;p.Ser176Arg);②NR5A1基因发生移码突变(c.442delG;p.Glu148Serfs*148)和错义突变(c.43G>A;p.Val15Met);③ATRX基因发生剪切位点突变(c.4317+13T>C)。其中c.2599G>A和c.43G>A为已知突变,其余4处未见相关研究报道,为新发突变。Sanger测序结果表明6处突变均得以验证,5例患儿母亲存在对应位点突变、患儿父亲未见异常,1例患儿父母均未见异常。结论AR基因错义突变、NR5A1移码和错义突变及ATRX的剪切位点突变可能是隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形发病的危险因素。     

输尿管端侧吻合术耦合输尿管膀胱再植术治疗儿童完全性重复肾畸形

目的评价采用输尿管端侧吻合术耦合输尿管膀胱再植术治疗儿童完全性重复肾畸形的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月采用输尿管端侧吻合术耦合输尿管膀胱再植术治疗的37例同侧双输尿管病变的完全性重复肾畸形患儿的临床资料。其中,男4例,女33例;患侧为左侧25例,右侧12例。临床症状中,尿路感染34例,滴尿2例,排尿困难1例。病理类型中(同一患儿不限于一种病理类型),上肾部输尿管异位开口11例,上肾部输尿管异位开口伴反流3例,上肾部输尿管囊肿26例,上肾部输尿管囊肿伴反流6例,下肾部输尿管反流26例,下肾部输尿管异位开口伴狭窄11例。分析手术时间、肾盂分离前后径(anterior and posterior diameter,APD)、输尿管直径、患肾分肾功能(differential renal function,DRF)、并发症等,评价这种术式的优缺点。结果所有患儿均顺利完成同侧输尿管端侧吻合术耦合输尿管膀胱再植术,平均手术年龄为8.3个月,范围为4～110个月,手术时间为(128.84±35.06)min。术后上肾部APD为(9.41±6.40)mm,术后上肾部输尿管直径为...     

输尿管镜下碎石术治疗儿童输尿管结石的疗效和安全性探讨

目的:探讨输尿管镜下碎石术在儿童输尿管结石中的疗效和安全性。方法:2008年3月至2009年5月收住我院的输尿管结石患儿13例,男性6例,女性7例,年龄23个月至11岁;输尿管下段结石6例,中段4例,上段2例,肾盂输尿管连接部合并下段结石1例;结石直径0.6～2.0(1.1±0.47)cm。全麻或静脉麻醉下,截石位,使用WOLF Fr 7.5/6输尿管半硬镜,找到输尿管开口,插入斑马导丝,沿导丝用输尿管扩张管常规扩张输尿管下段至Fr 10～12,顺利进境后用钬激光(1.5 J,10Hz)或气压弹道粉碎结石至3 mm以下,留置Fr 4.7双J管及导尿管。术后4周拔除双J管。结果:13例患儿中有11例顺利碎石,平均碎石时间8 min,平均手术时间21 min,术中出血很少,无明显输尿管损伤穿孔、术后发热等情况,术后复查B超或摄片未见3 mm以上结石残留,单次碎石成功率84.6%。另有1例输尿管上段结石和1例合并肾盂输尿管连接部结石在肾盂内部分碎石,结合体外冲击波碎石后结石排净。结论:输尿管镜下碎石术处理儿童输尿管结石安全、高效,有望成为儿童输尿管结石的一线治疗方法之一。