回肠间置代输尿管术一例报告

临床上输尿管缺损的处理棘手。回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点 ,并保留了输尿管 膀胱抗返流机制 ,无尿液重吸收、电解质紊乱等并发症[1] 。我院应用 1例 ,效果良好。现报告如下。患儿男 ,13岁。入院前 18个月因左肾积水于外院行离断式肾盂输尿管吻合术 ,术后吻合口狭窄再次成形 ,仍梗阻 ,多次行输尿管球囊扩张术无好转 ,积水加重 ,行左肾造瘘。 2 0 0 1年 7月入我院。自造瘘口注入造影剂 ,摄片示左肾盂输尿管连接部闭锁 ,输尿管未显影。作者单位 :2 0 0 0 92上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心儿外科 (第一作者…     

游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂

目的 介绍和评价游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂.方法 2003年1月～2006年12月用游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂12例,年龄为1～20岁,其中单纯阴茎体尿道上裂10例,另2例为膀胱外翻曾在本院行骨盆截骨膀胱内翻关闭后.用Ransley法纠正阴茎背曲3例.结果 平均随访20个月(3～40个月),12例患儿阴茎头呈圆锥状,阴茎外观满意.1例患儿仍存在轻度阴茎背曲,1例患儿因术后尿瘘被再次手术修补.术后所有患儿阴茎勃起功能存在.结论 游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂方法简单,可达到恢复阴茎尿道正常的位置结构,使阴茎外观和功能接近正常.     

独肾、单一输尿管异位开口、膀胱发育不良、脊柱发育畸形一例

患儿 :女 ,6岁。无正常排尿 6年余。患儿生后 2个月被发现尿布经常湿润 ,会阴部潮红。随着年龄增长 ,病情逐渐加重 ,可发现尿液持续性从尿道口滴出 ,偶然可有一次尿意 ,但尿量极少 ,大便正常。体检 :生长发育与同龄儿相仿 ,心肺无异常。ＢＰ10 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,全腹平软 ,未及包块 ,双肾区叩痛 ( - )。女童外生殖器貌 ,尿道、阴道开口位置正常 ,可见尿液从尿道口滴出 ,骶尾部外观 ( - )。实验室检查 :血、尿常规、肝肾功能均正常。Ｂ超 :右肾明显增大 ,92ｍｍ× 4 7ｍｍ ,左肾区未见肾脏 ,右肾似为 2个肾脏融合或…     

儿童肾盂输尿管连接部梗阻术后再手术病因分析

目的 探究儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）术后再手术的原因。方法 回顾我科2015年1月至2017年12月收治的肾盂成形术后因再次梗阻而接受手术的UPJO患儿的临床资料,分析再手术的原因。结果 共有36例患儿接受肾盂成形术后再手术治疗,术中发现梗阻原因为： 26例（72.22%）吻合口水肿增厚、周围粘连与纤维化瘢痕形成,5例（13.89%）吻合口旁或肾盂壁息肉,5例（13.89%）高位输尿管开口,3例（8.33%）迷走血管压迫输尿管,2例（5.56%）吻合口远端输尿管狭窄,2例（5.56%）肾盏颈闭锁。2例患儿因肾盏颈闭锁行肾盏颈成形＋输尿管肾下盏吻合术,其余患儿均接受开放离断式肾盂成形术。术后中位随访时间为28个月,其中34例患儿未发生再梗阻。1例肾盏颈闭锁患儿术后上、下盏间及输尿管肾盏颈吻合口均再次闭锁,再次行肾盏颈成形＋输尿管肾下盏吻合术;另1例患儿再次术后30个月出现患侧腰腹部疼痛伴积水增大,再次行肾盂成形术证实为前次吻合口再次瘢痕性狭窄。上述2例患儿经过第3次手术,术后分别随访37、20个月,无再梗阻发生。结论 吻合口水肿增厚、周围粘连与纤维化瘢痕形成是肾盂成形术后再手术最主要的原因。医源性息肉、输尿管开口位置偏高、首次手术遗漏迷走血管压迫和吻合口远端输尿管狭窄,及吻合时闭合肾盏颈也是导致肾盂成形术后再手术的重要原因。术中应注意选择输尿管较宽敞处精细吻合,保持吻合口位于肾盂低位、避免误伤肾盏颈、避免遗漏存在的迷走血管、造瘘管头端尽量远离吻合口等操作细节有助于减少肾盂成形术后再梗阻的发生。     

小儿睾丸疾病外科急诊20例报告

小儿阴囊红肿、疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、睾丸附件扭转。提高对阴囊急诊的认识,以及彩色多普勒超声血流显像等辅助诊断技术的应用,对早期睾丸扭转的手术复位以挽救睾丸,和避免不必要的手术探查起了重要作用。     

隐睾患儿手术年龄变化趋势及相关影响因素分析

目的 本研究拟分析隐睾患儿临床特点及手术年龄的变化趋势,同时探索影响隐睾手术时机的相关因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月至2015年10月间接受手术治疗的隐睾患儿.收集患儿的人口统计学数据、合并阴茎发育异常情况、手术时间及其他影响因素等资料.运用t检验及多元线性回归分析对影响隐睾手术时机相关因素进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共有1 607例隐睾患儿被纳入本研究,其中单侧隐睾1449例(90.17％),合并阴茎发育异常的患儿112例(7％),平均手术年龄为39个月,有81％的患儿于1岁后接受手术治疗.民族、医疗保险类型、家庭收入、城乡差异以及隐睾侧别对手术年龄没有影响.多因素分析结果提示:腹腔内型隐睾(t=3.021,P=0.000)、合并阴茎畸形(t=3.916,P=0.000)、父母文化程度(t=3.563,P=0.000)、等待手术时间(t=2.657,P＜0.05)以及获得专业小儿外科医师治疗意见的时间(t=7.751,P=0.000)明显影响手术时机,结果有统计学意义.结论 在所研究的隐睾患儿中,大多数患儿的手术年龄在1岁以后.对患儿家长以及非专科医务人员进行隐睾知识的健康教育可能会提前隐睾的手术时机.     

儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗

目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.     

可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的疗效分析

目的探讨可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科2018年8月至2019年11月采用可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗的14例无积水肾结石患儿的临床资料。其中男童8例,女童6例;手术时中位年龄60.77个月,年龄范围7～190个月;左侧6例,右侧7例,双侧1例;单发肾结石3例,多发性肾结石11例,结石平均直径(14.47±6.52) mm,范围8～30 mm,术前结石的平均CT值为(1 031.80±341.35) HU,范围498～1951 HU。所有患儿膀胱截石位留置输尿管导管制造人工肾积水,俯卧位B超引导下应用可视化穿刺系统穿刺目标肾盏,根据结石大小和盏颈情况选择扩张至F12超微通道。结果 14例患儿共进行15侧次碎石手术,共建立15个工作通道,1侧次辅助F4.8极微通道辅助碎石,一次穿刺成功率100%,平均手术时间(107.00±18.25) min,范围80～145 min,术后血红蛋白下降(13.60±10.93) g/L,无输血及栓塞止血病例。术后发热2例,无集合系统穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤。其中2例鹿角形结石患儿因结石负荷大,需要分期手术,另有1例术后残留一个8 mm大小的结石,辅助体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗,一期结石清除率80.0%(12/15),二期结石清除率93.3%(14/15)。术后平均随访时间(12.58±4.87)个月,范围6～22个月,仅有1例胱氨酸结石复发。结论可视化穿刺系统可安全、快速地建立皮肾工作通道,配合超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石具有较高的结石清除率和安全性。     

肾盂积水两种不同手术路径的比较

目的：探讨小儿肾盂积水手术中不同的手术入路途径。方法：我院对1996－1998年127例先天性肾盂积水患儿进行了肾盂成形术或肾切除术等。采用上腹部横切口（107例）和腰背部斜切口（20例）两种不同手术路径。结果：腰背部斜切口具有手术入路方便、术野浅表、损伤小，术后发热、伤口疼痛少等优点。结论：腰背部斜切口是一种安全、损伤小、操作方便的手术路径，主要适用于肾脏活检、肾盂成形及单纯肾切除术等。     

青春期前睾丸扭转对大鼠生精能力的长期影响

睾丸扭转好发于青春期前后的小儿。病理生理的研究表明 ,短时间的扭转就将造成组织发生缺血损伤。为了进一步阐明青春期前疾病发生对个体性成熟后生精能力的影响 ,我们在幼鼠模型发育完全以后采用流式细胞技术分析睾丸内各种细胞的ＤＮＡ组成 ,以此了解其生成精子的数量变化。材料与方法一、动物模型制作与分组取出生 1个月左右的健康雄性ＳＤ大鼠 30只 ,体重 (180± 10 ) ｇ ,随机平均分成 6组 ,每组 5只 ,按下述要求实验。第一组 (对照组 ) :戊巴比妥 5 0ｍｇ/ｋｇ腹腔注射麻醉 ,左侧阴囊切开 ,游离暴露睾丸 ,依扭转模型随意搬动 ,但不予…