新型冠状病毒肺炎患者不同临床转归影响因素分析

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治愈患者和死亡患者的临床特征,分析差异,为临床诊疗提供参考。方法:选取2020年1月10日至2月15日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的113例COVID-19患者为研究对象,根据病情转归分为治愈组69例,死亡组44例。收集2组患者的临床特征、实验室检查、影像学结果等,分析组间差异以及与预后的关系。结果:113例COVID-19患者平均年龄为(58.6±15.9)岁,男性68人,女性45人。死亡组患者较治愈组患者年龄更大,男性比例更高,合并症比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,死亡组更多表现为双肺的弥漫病变(P<0.05)。在实验室检查中,死亡组患者较治愈组患者白细胞计数和中性粒细胞计数增加,淋巴细胞计数降低(P<0.05)。在炎症相关指标中,死亡组患者C-反应蛋白(CRP)、铁蛋白、D-D二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素2受体(interleukin 2 receptor,IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显高于治愈组患者(P<0.01)。对有差异的指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,发现D-D二聚体的曲线下面积高于其他指标,灵敏度为90.3%,特异度为90.2%,是较好的预测指标。结论:高龄、男性、有合并症的COVID-19患者死亡风险更大;CRP、D-D二聚体、IL-2R等细胞因子水平的升高均提示预后不良;D-D二聚体对于患者预后有着较高的预测价值,综合考虑各项指标,更有助于判断患者转归,指导治疗。     

提高感染科环境物表清洁度的品管圈实践

正医院感染管理是医疗质量的重要组成部分,它贯穿于医疗活动的全过程。近年来,严重的医院感染成为全球关注的公共卫生问题,医院环境物表清洁度和手卫生也成为医院感染管理的重点[1]。由于自身功能和环境条件的影响,医疗环境和物体表面容易存留大量导致医院感染的细菌,医院环境中的物体无自净能力,污染物体表面的细菌经医院内活动人员手接触,通过操作和治疗传递给患者或其它物品造成交叉感染[2,3]。护理人员作为临床科室控制医院感染的主力军,在协助医院感染管理     

失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化病人实施个体化蛋白质-热量饮食方案的干预研究

[目的]探讨个体化蛋白质-热量饮食方案对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化(DHBLC)病人的干预效果。[方法]选取2016年1月—2016年12月本院收治的DHBLC病人80例,依据随机数字表法分为个体组和常规组,每组40例,常规组给予常规治疗,个体组在此基础上给予个体化蛋白质-热量饮食方案治疗,比较两组营养状况[体质指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)、清蛋白、前清蛋白]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)]、凝血酶原时间(PT)、腹腔积液症状、并发症发生情况。[结果]个体组治疗后BMI、MAMC、清蛋白、前清蛋白明显高于常规组,差异有统计学意义(P0.05);个体组治疗后ALT、AST、TBiL、PT明显低于常规组,个体组治疗后腹腔积液症状明显轻于常规组,并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]个体化蛋白质-热量饮食方案的实施,可有效改善DHBLC病人营养状况、肝功能、凝血功能,有利于缓解腹水症状和减少并发症发生。     

营养风险筛查联合个性化营养方案对失代偿乙肝肝硬化患者营养状况的影响

目的：探讨营养风险筛查联合个性化营养方案对失代偿乙肝肝硬化（DHBLC）患者营养状况的影响。方法：选取2016年1月至2016年12月本院收治的DHBLC患者80例,依据随机数字表法分为营养组和常规组,每组40例,常规组给予常规治疗,营养组在此基础上给予营养风险筛查联合个性化营养方案治疗,随访3个月后,比较两组人体营养参数[体质量指数（BMI）、三角肌皱襞厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）]、机体营养参数[血白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、球蛋白前体（Pre ALB）、氮平衡]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）]、改良主管全面评价法（SGA）分级。结果：营养组和常规组治疗3个月后BMI、TSF、MAMC、ALB、PALB、Pre ALB、氮平衡明显高于治疗前,营养组治疗3个月后BMI、TSF、MAMC、ALB、PALB、Pre ALB、氮平衡明显高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;营养组和常规组治疗3个月后ALT、AST、TBIL、SGA分级明显低于治疗前,营养组治疗后ALT、AST、TBIL、SGA分级明显低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：营养风险筛查联合个性化营养方案可有效改善DHBLC患者营养不良状态,有利于改善患者的肝功能,值得临床作进一步推广。     

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的：总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法：回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果：气管环形切除＋对端吻合33例,气管＋隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（86.9%）,其中生存5年及以上者9例（20.0%）,生存3年以上者21例（46.7%）,2例带瘤生存已达1年。结论：气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

弧形荷包PPH联合硬化注射治疗直肠前突的临床应用

为探讨弧形荷包PPH联合硬化注射治疗直肠前突的临床疗效，对以临床症状、病史、直肠指诊、排粪造影为诊断依据的27例直肠前突患者行该术式治疗。结果显示，治愈17例（62．96％）；显效7例（25．93％）；有效2例（7．41％）；无效1例（3．70％）；总有效率96．30％（26／27）。结果表明，弧形荷包PPH联合硬化注射治疗直肠前突有较好疗效。     

谈谈社区卫生服务中的人际沟通

在社区卫生服务中存在大量的人际交往,表现为多种层面与形式的人际关系,包括社区卫生服务机构内部及外部有关组织、病人和家庭等关系,其中最重要的是医患关系.良好有效的人际沟通,是社区卫生服务工作顺利开展的重要保证.     

改良种植体周游离龈移植术增宽角化黏膜1例

角化黏膜宽度不足常见于长期缺牙的下颌后牙区种植位点,本病例通过改良的游离龈移植术式重建了充足的种植体周角化黏膜宽度,维持了种植体周软硬组织的长期健康。