缺血性白质高信号严重程度的独立危险因素及相关认知功能障碍的中医证候要素分析

[目的] 探讨缺血性白质高信号（WMH）严重程度的独立危险因素、WMH与认知障碍的关系及认知障碍患者的证候要素特征。[方法] 选取2019年1月—2022年12月北京中医药大学东直门医院脑病科住院的WMH患者130例,根据Fazekas量表评分分为轻度组26例、中度组39例和重度组65例。收集患者的一般资料,采用有序多分类logistic回归分析WMH严重程度的独立危险因素,采用Spearman秩相关分析WMH与认知障碍、认知障碍与证候要素的相关性。[结果] 中、重度组的年龄、2型糖尿病比例明显高于轻度组,重度组的陈旧性脑梗死比例、急性缺血性脑卒中比例和认知异常比例明显高于轻度组,重度组的颈动脉硬化伴斑块比例明显高于轻、中度组,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）;重度组的简易精神状态评价量表（MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分明显低于轻、中度组,重度组的画钟试验（CDT）评分明显低于轻度组,重度组的日常生活能力量表（ADL）评分明显高于轻度组,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）。校正混杂因素后,年龄（OR=1.105,95%CI：1.042～1.171,P=0.001）、陈旧性脑梗死（OR=6.567,95%CI：2.428～17.76,P＜0.001）、急性缺血性脑卒中（OR=8.514,95%CI：2.625～27.617,P＜0.001）和气虚程度（OR=1.12,95%CI：1.007～1.245,P=0.036）是WMH严重程度的独立危险因素。Spearman秩相关结果显示,WMH严重程度与认知异常比例呈正相关（r_s=0.304,P＜0.001）,合并认知异常的WMH总分、脑室旁白质高信号（PVH）和深部白质高信号（DWMH）评分分别与MMSE（r_s=-0.358,r_s=-0.388,r_s=-0.301）、MoCA（r_s=-0.397,r_s=-0.323,r_s= -0.401）评分呈负相关（P＜0.05）,WMH总分与ADL评分呈正相关（r_s=0.24,P＜0.05）,DWMH评分与CDT评分呈负相关（r_s=-0.247,P＜0.05）;认知异常比例与气虚比例呈正相关（r_s=0.265,P＜0.05）;认知异常者的MoCA评分与气虚评分呈负相关（r_s=-0.257,P＜0.05）。[结论] 年龄、陈旧性脑梗死、急性缺血性脑卒中和气虚程度是WMH严重程度的独立危险因素;WMH程度越重认知障碍风险越高、认知损害程度越重;气虚是WMH相关认知障碍的重要证候要素。     

电热针治疗产后腹型肥胖症的临床研究

目的观察电热针治疗产后腹型肥胖症的临床疗效。方法将80例产后腹型肥胖症患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规营养咨询指导,治疗组在对照组基础上采用电热针治疗。治疗6周后,观察两组患者治疗前后体质量、身体质量指数(BMI)、体脂比率(PBF)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、血清瘦素(LEP)水平的变化情况。结果两组治疗后各项指标(体质量、BMI、PBF、WC、WHR及LEP)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论电热针是一种治疗产后腹型肥胖症的有效方法。     

临床护士对供应室消毒相关知识认知程度调查

供应室是医院整体工作的重要组成部分,是控制医院感染的重要科室,担负着为全院供应充足、完好、规格齐全、品质保障的消毒灭菌物品的重任。它与医院各个部门特别是临床一线科室的关系密切,     

电针对急性痛风性关节炎大鼠踝关节滑膜组织TLR/MYD88信号通路的影响

目的 探讨电针对急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,AGA）大鼠踝关节滑膜组织TOLL样受体（TLR）/髓样分化因子88 (MYD88)信号通路相关蛋白表达的影响。方法 将50只SD雄性大鼠随机分为正常组、硅晶体（SMD）组、AGA模型组、西药组、电针组,每组10只;正常组常规喂养,SMD组采用SMD溶液注入关节腔,作为关节炎症模型对照,其余各组采用尿酸钠溶液注射法建立急性痛风性关节炎模型。正常组、SMD组与AGA模型组大鼠造模前2 d开始按20 mL/kg 予以生理盐水灌胃,西药组按1 mg/kg予以秋水仙碱溶液灌胃,电针组选取大鼠受试侧三阴交、解溪、昆仑穴位施针,频率1.5～2 Hz,疏密波,电压9 V,电流强度1～3 mA,留针20 min,上述处理均为1次/d,连续9 d。定期观察各组大鼠受试关节肿胀指数,并采用免疫组化法检测受试关节滑膜组织中TLR2、MYD88蛋白的表达。结果 与正常组比较,SMD组大鼠受试关节肿胀指数增加(P<0.05)、而受试踝关节滑膜组织中TLR2、MYD88蛋白的表达差异无统计学意义（P>0.05）;模型组大鼠受试关节肿胀指数、滑膜组织TLR2、MYD88的表达则明显增加(P<0.05);与模型组比较,西药组和电针组大鼠受试踝关节肿胀指数减小(P<0.05),大鼠受试踝关节滑膜组织中TLR2、MYD88蛋白的表达降低(P<0.05);电针组与西药组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 电针能够减轻急性痛风性关节炎的症状,这可能与调节TLR/MYD88信号通路中TLR2、MYD88蛋白的表达有关。     

阿尔茨海默病相关睡眠障碍特征与中医防治思考

越来越多的研究表明,睡眠障碍与阿尔茨海默病（AD）关系密切。睡眠障碍既是AD发生的危险因素之一,也是AD病程中最常伴发的临床症状,睡眠障碍一旦出现又会加重认知症状,加速痴呆进程,增加治疗难度与照料者负担。目前AD相关睡眠障碍的西药治疗效果有限。因而,研究AD相关的睡眠障碍特征,探索中医药防治方法,可为其提供新的治疗与研究思路。     

不同针灸方法早期介入周围性面瘫的临床研究

目的观察不同针灸方法早期介入周围性面瘫的临床疗效。方法将90例急性期周围性面瘫患者按随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例。各组均予基础西药治疗,急性期A组加用浅刺法治疗,B组加用耳针治疗,C组只予西药基础治疗。各组急性期后均采用针刺,加用电针,针后患侧面部闪罐,总疗程均为4周。观察各组临床疗效,比较改良Portmann评分、面部残疾指数躯体评分(FDIP)变化情况。结果①治疗后,各组改良Portmann评分、FDIP评分均较治疗前增加(P0.01);A组、B组治疗后改良Portmann评分、FDIP评分高于C组,差异有统计学意义(P0.01)。②临床有效率A组86.7%,B组83.3%,均高于C组的56.7%(P0.05);A组临床有效率与B组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论浅刺法、耳针疗法早期介入周围性面瘫均能有效改善患者的临床症状,较急性期单用西药者效果更优;急性期介入浅刺法或耳针疗法均能提高临床有效率,且不增加继发面肌痉挛的风险。     

十二指肠乳头腺癌89例临床分析

目的总结十二指肠乳头腺癌的临床特征,分析实验室检查、影像和内镜的诊断意义。方法对89例经手术或内镜病理确诊为十二指肠乳头腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果十二指肠乳头腺癌最常见的临床症状为黄疸46例(51.7%),腹痛34例(38.2%)。血清糖类抗原199(CA199)高于正常值48例(54.5%),癌胚抗原(CEA)高于正常值18例(20.5%)。各种影像及内镜检查中腹部B超和螺旋CT的诊断符合率分别为73.8%和73.4%。胃及十二指肠镜和经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)诊断符合率为87.5%和95.6%。结论十二指肠乳头腺癌发病隐匿,需结合多种检查手段提高早期诊断率。     

阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的效果及对认知及行为能力的影响

目的探讨阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的效果及对认知及行为能力的影响。方法选取100例阿尔茨海默病患者按照随机数字表法纳入对照组(50例)与观察组(50例),分别予以多奈哌齐与阿立哌唑+多奈哌齐治疗,对比两组患者的症状评分[痴呆行为量表(BEHAVE-AD)]、临床疗效、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)]、行为能力[日常生活能力量表(ADL)]。结果治疗后观察组的BEHAVE-AD评分[(7.8±1.4)分]低于对照组[(9.6±1.7)分],观察组总有效率(94.0%)高于对照组(80.0%),治疗后观察组的MMSE评分[(22.0±3.4)分]高于对照组[(17.6±3.7)分],治疗后观察组的ADL评分[(33.2±3.5)分]低于对照组[(36.5±3.9)分],各组差异均有统计学意义(P 0.05)。结论阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病疗效满意,可明显减轻患者的临床症状,提高其认知功能与行为能力。     

护理程序在广泛骨转移患者中的应用

我科在2004年4月收治1例前列腺癌全身多处骨转移导致瘫痪的老年患者，通过全面综合评估，明确护理诊断，并根据病情的改善，分阶段制订切合实际的护理目标，通过实施相关措施，患者的病情得到控制，全身情况明显改善，从不能翻身到能在床上自主翻身、到下床活动直至行走自如，最后顺利出院。     

小剂量丙戊酸联合奥卡西平治疗老年癫痫46例疗效分析

目的分析小剂量丙戊酸联合奥卡西平对老年癫痫患者的疗效。方法选取92例老年癫痫患者,根据不同治疗方案将其纳入奥卡西平组(46例)与丙戊酸+奥卡西平组(46例)。奥卡西平组予以奥卡西平治疗,丙戊酸+奥卡西平组予以小剂量丙戊酸联合奥卡西平治疗。对比两组患者的癫痫发作情况(发作次数、发作持续时间)、临床疗效、脑电图变化(痫样放电、累及导联数)、脑电图改善效果。结果丙戊酸+奥卡西平组的癫痫发作次数与发作持续时间[(0.45±0.17)次/月、(1.21±0.56)分钟/次]均少于奥卡西平组[(0.86±0.33)次/月,(2.25±0.84)分钟/次)],P<0.05;丙戊酸+奥卡西平组的总有效率(93.48%)高于奥卡西平组(78.26%),P<0.05;丙戊酸+奥卡西平组治疗后脑电图的痫样放电与累及导联数[(7.38±1.43) t/180 s、(3.45±1.29)/180s]均优于奥卡西平组[(10.20±2.16) t/180s、(5.50±1.52)/180s,P<0.05];丙戊酸+奥卡西平组的脑电图总改善率(91.30%)高于奥卡西平组(73.91%),P<0.05。结论小剂量丙戊酸联合奥卡西平对老年癫痫患者的疗效显著,可明显减少癫痫发作次数与发作持续时间。