手术治疗颈椎管内外哑铃型肿瘤的临床研究

目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法 回顾分析我院2008年8月至2011年8月期间治疗的5例颈椎哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.肿瘤节段位于Cl～2 2例,C3～5 1例,C4～6 1例,C5～7 1例.神经鞘瘤5例.采用Toyama方法分型,II B型1例,III A型1例,IV型1例,VI型2例;IF分期I期2例,II期3例;TF分期I期3例,II期2例.2例行颈后正中入路,2例行颈前右侧入路,1例行颈前左侧入路.结果 肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善,术后即刻出现单侧上肢一过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗5d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;未见颈椎反屈畸形,无术后感染病例.随访6个月至2年,平均9个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中3例患者神经功能完全恢复.所有病例均未见局部复发.结论 颈椎管内外哑铃形肿瘤可通过Toyama分型选择合适的手术方式和入路,减小对颈髓、椎动脉、神经根损伤风险,并且肿瘤可一次性手术切除.     

Green fluorescent protein as marker in chondrocytes overexpressing human insulin-like growth factor-1 for repair of articular cartilage defects in rabbits

Objective:To label the primary articular chondrocytes overexpressing human insulin-like growth factor (hIGF-1) with green fluorescent protein (GFP) for repair of articular cartilage defects in rabbits. Methods: GFP cDNA was inserted into pcDNA3. 1-hIGF-1 to label the expression vector. The recombinant vector, pcGI, a mammalian expression vector with multiple cloning sites under two respective cytomegalovirus promoters/enhancers, was transfected into the primary articular chondrocytes with the help of lipofectamine. After the positive cell clones were selected by G418, G418-resistant chondrocytes were cultured in medium for 4 weeks. The stable expression of hIGF-1 in the articular chondrocytes was determined by in situ hybridization and immunocytochemical analysis and the GFP was confirmed under a fluorescence microscope. Methyl thiazolyl tetrazolium ( MTT) and flow cytometer methods were employed to determine the effect of transfection on proliferation of chondrocytes. Gray value was used to analyze quantitatively the expression of type II collagen. Results: The expression of hIGF-1 and GFP was confirmed in transfected chondrocytes by in situ hybridization, immunocytochemical analysis and fluorescence microscope observation. Green articular chondrocytes overexpressing hIGF-1 could expand and maintain their chondrogenic phenotypes for more than 4 weeks. After the transfection of IGF-1, the proliferation of chondrocytes was enhanced and the chondrocytes could effectively maintain the expression of typeⅡcollagen. Conclusions: The hIGF-1 eukaryotic expression vector containing GFP marker gene has been successfully constructed. GFP, which can be visualized in real time and in situ, is stably expressed in articular chondrocytes overexpressing hIGF-1. The labeled articular chondrocytes overexpressing hIGF-1 can be applied in cell-mediated gene therapy as well as for other biomedical purposes of transgenic chondrocytes.     

外源性人胰岛素样生长因子-1基因在关节软骨细胞中的表达

目的探讨含有绿色荧光蛋白(GFP)的外源性人胰岛素样生长因子(hIGF)-1基因真核表达载体在关节软骨细胞内稳定表达的可行性，建立IGF-1基因工程化的关节软骨细胞。方法利用基因重组技术，将GFPcDNA片段插入pcDNA3．1-hIGF-1载体中，构建重组载体pcGI。然后采用脂质体方法，转染原代关节软骨细胞，经G418筛选后，继续体外单层培养4周。原位杂交和免疫细胞化学检测hIGF-1的表达，荧光显微镜观察GFP的表达，Ⅱ型胶原免疫细胞化学检测软骨细胞表型，四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测软骨细胞增殖能力。结果根据重组载体pcGI内的酶切位点，设计采用BamHI酶切显示为线性化，XbaI酶切显示为512bp、1768bp、5915bD三个片段，HindⅢ则酶切下3023bp、5172bp二个片段，证明所构建的质粒方向及大小正确，含有GFP和hIGF-1cDNA片段。稳定转染pcGI的软骨细胞原位杂交、免疫细胞化学和荧光显微镜证实了hIGF-1和GFP的表达，同时MTT显示转染后的软骨细胞增殖能力增强，并能维持Ⅱ型胶原的表达。结论外源性hIGF-1和GFP基因在关节软骨细胞内获得稳定表达，体外单层培养的转染关节软骨细胞增殖能力增强，同时维持软骨细胞表型。     

双侧斜位X线片判定颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的实验研究

目的:探讨螺旋形导针配合双侧斜位X线片判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的可行性。方法:在干燥人C3￣C7标本的椎弓根峡部环扎钢丝,拍摄X线片。做出通过椎弓根中央及破坏椎弓根内、外侧壁种孔3道,插入螺旋形导针,拍摄X线片。分别采用前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片及双侧斜位X线片判定导针置入位置,比较X线片判定结果与实际所做孔道的符合率。结果:斜位X线片上,椎弓根椭圆形影是由椎弓根峡部形成的,螺旋形导针在判断椎弓根置入孔道位置时,双侧斜位X线片法的敏感性、特异性和准确性高于前后位与单侧斜位片结合法和单侧斜位片法。前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片、双侧斜位X线片三种读片方法判定导针置入位置准确性分别为75.78%、88.89%、93.05%,三者之间存在显著性差异(P<0.05)。判断位于椎弓根中央、穿破内侧椎弓根皮质和穿破外侧皮质这3种孔道位置时,双侧斜位X线片法的准确性分别为90.21%、90.76%、94.74%,高于其它两种读片方法(P<0.05)。结论:螺旋形导针配合双侧斜位X线片用于判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道位置的准确性是可行的。     

螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入

目的:建立判定胸椎椎弓根螺钉植入孔道是否准确的新方法.方法:在9个干燥人胸椎标本的椎弓根做通过椎弓根中央破坏椎弓根壁的孔道,然后用螺旋式导针插入孔道,由3名高年资和3名低年资骨科医生结合椎体正、侧位X光片判定定位针是侵犯椎弓根还是位于椎弓根内.结果:螺旋式导针法对于判定椎弓根螺钉孔道位置正确与否有很高的敏感性、特异性和阳性预测值.结论:螺旋式导针法是判断椎弓根螺钉植入孔道位置是否准确的有效方法.     

脊柱椎弓根螺钉置入定位方法的改进

椎弓根螺钉置入存在着一定的失误率.Roy-Camille等(1986年)报告了227例,其中螺钉位置不当占10%.Gertzbein等(1990年)经CT扫描发现,螺钉位于椎弓根外者高达28.8%.螺钉置入不准确有可能造成严重的并发症,如椎弓根外侧皮质破坏能导致脊柱稳定性下降;椎弓根下缘皮质破坏可损伤神经根;穿破椎体前方皮质可引起血管损害和内脏损伤;椎弓根的内侧皮质破坏可导致神经损伤.因此关于椎弓根螺钉置入的准确性的研究一直是骨科医生最关注的课题.     

脊柱节细胞神经瘤的临床特点与手术治疗

目的:总结脊柱节细胞神经瘤的临床表现及诊断,探讨其手术治疗效果。方法:对2008年1月至2015年1月行手术治疗的6例脊柱节细胞神经瘤患者进行回顾性分析,男4例,女2例;年龄2～63岁,平均34.6岁;病程3 d～17年。5例患者有与肿瘤所在水平相关的浅感觉减退,肿瘤平面以下不同程度的肌力减退(肌力Ⅱ-Ⅳ级);2例肌张力增高,双侧Hoffmann征、Babinski征阳性;5例为相应节段椎管内单发病灶,1例合并胸腔内巨大占位性病变。结果:6例患者中5例肿瘤全切除,1例行次全切除。术后病理检查可见肿瘤性节细胞散在或成束穿插于Schwann细胞间质中。术前2例神经根痛患者,术后1例症状缓解或消失,1例无变化。术前4例上下肢运动障碍者,术后均改善。随访时间0.3～6.8年,平均2.5年。末次随访时脊髓功能状态按ASIA分级标准评价,5例好转,1例不变。1例次全切除患者因合并节细胞神经母细胞瘤,术后行放化疗,另5例无复发。结论:脊柱节细胞神经瘤较罕见,肿瘤本身为良性,临床上以根性疼痛及感觉运动障碍为主要表现;其诊断主要依靠术后病理检查确诊。手术全切除后预后良好。     

老年颈椎自发性硬膜外血肿1例

1病例摘要患者63岁,男,因颈痛伴右侧肢体麻木、无力18 h入院。患者发病18 h前工作中打喷嚏后突发颈部疼痛,背伸时加重,并向右侧肩胛骨区域及右上肢放散,同时右侧上肢及下肢麻木、无力,当地医院摄"颈椎MRI"后诊断为颈椎管占位,见图1。给予甘露醇静点后症状略缓解     

颈椎术后硬膜外血肿形成2例

硬膜外血肿是颈椎术后并发症之一。能引起神经功能减退的硬膜外血肿的发病率较低,但其起病较急,病情发展迅速,如不及时处理,将引起严重的后果。我科自2007年1月至2010年12月行颈椎手术198例,出现硬膜外