经外周中心静脉置管化疗后置管侧上肢静脉血栓形成分析及对策

目的分析恶性肿瘤患者经外周中心静脉置管(PICC)化学治疗后置管侧上肢静脉血栓发生原因并提出防治对策。方法观察160例经PICC化疗的不同恶性肿瘤患者置管侧上肢静脉血栓发生数及发生时间,分析血栓形成的可能原因并提出防治对策。结果本组共发生置管侧上肢静脉血栓4例,其中肺肿瘤患者2例,胃肠道肿瘤患者2例。PICC上肢静脉血栓发生率2.5%。血栓发生时间多数在化疗后7~14 d。结论 PICC化疗后,7~14 d是置管侧上肢静脉血栓发生的高危期。肿瘤及化疗药物、穿刺血管损伤、导管头端异位、上肢活动是血栓形成的主要原因。因此,合理地选择穿刺血管、准确定位,肿瘤患者治疗全过程的严密观察和化疗后凝血指标的监控,以及出院后的随访,能够有效预防置管侧上肢静脉血栓的发生。     

中西医结合治疗化脓性骨髓炎395例

采用自拟经验方(由金线莲、田三七、九节茶、土大黄等中草药组成)配合西药抗生素等治疗化脓性骨髓炎395例,痊愈324例,治愈率为82.03％,有效43例,无效28例,总有效率为92.92％,提示本方法具有良好的托毒排异、祛腐生新作用。     

改良经外周中心静脉置管留置长度的体表测量方法研究

目的探讨改良的通过上肢静脉经外周中心静脉置管(PICC)置入导管长度测量的方法对提高导管尖端位于上腔静脉下段与卡沃-心房交接处(CAJ)以上位置的准确率的效果。方法将接受PICC的160例患者随机分为对照组80例与改良组80例。对照组测量方法为从上肢预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外侧缘至第三肋间;改良组测量方法为从上肢预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外侧缘至胸骨角末端终点(胸骨角向下2. 00 cm)。置管成功后,根据患者的X胸片确定导管尖端位置,比较2组测量方法使导管尖端位于上腔静脉下段与CAJ以上的准确率。结果改良组PICC导管置入患者的上腔静脉下段与CAJ以上的位置准确率是95. 00%,高于对照组68. 75%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论改良组的测量方法能够使经上肢PICC的留置长度预测更加准确,有效提高导管尖端到指定位置的成功率。     

人乳头瘤病毒感染与子宫颈病变的关系

目的研究人乳头瘤病毒(HPV)对宫颈病变的影响。方法引用国内外多种流行病学资料及实验室证据,以展示HPV的易感因素及宫颈病变的密切关系;临床观察应用HPV DNA检测与传统的细胞学检查相结合对宫颈病变的诊断率、筛选间隔时间及宫颈病变治疗后的随访结果的影响。结果应用HPV DNA检测与传统的细胞学检查相结合有效地减少了细胞学检查的假阴性结果,提高了筛选效率,并可作为宫颈病变治疗后的随访指标。结论HPV与宫颈病变关系密切,应引起临床医师的高度重视,以便更好地服务于人民。     

院府合作创建县级三甲医院护理人力资源研究

目的:探索护理人力资源管理在院府合作模式下县级医院创建三级甲等医院中改进达标的新举措.方法:以《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》中护理人力资源管理评审的条款为依据,通过调查某县医院护理人力资源管理的现状,采用态势分析法(SWOT),对在院府合作县级医院创建三级甲等医院护理人力资源管理在创建中的优势、劣势、机会和威胁进行研究分析.结果:通过SWOT分析提出在院府合作模式下县级医院创建三级甲等医院护理人力资源管理改进的战略.结论:期望通过护理人力资源管理改进战略的实施促进三级甲等医院的创建.     

乙型肝炎病毒相关终末期肝病的宿主遗传易感性研究进展

CHB 是全球性的公共卫生问题之一，我国 HBV 的流行及危害尤为严重。宿主感染 HBV 后，在不同的个体中引起不同的临床转归，包括感染后自然恢复、急性自限性感染、CHB、乙型肝炎肝硬化、肝细胞癌（HCC）及肝功能衰竭。临床结局的差异体现了宿主对 HBV 存在不同的遗传易感性。各种病因导致的肝功能衰竭、肝硬化及 HCC 常易并发严重威胁生命的并发症，如腹水、凝血功能紊乱及多器官功能衰竭等，内科救治难度大，病死率高，称为终末期肝病（end stage liver disease，ESLD ）。近年，随着全基因组研究（genome-wide association studies，GWAS）的应用及双胞胎与家族研究成果的增多，宿主遗传因素与传染性疾病的关系成为研究热点［1-2］。在肝炎病毒感染方面，宿主相关易感基因的结构、免疫分子及信号通路的研究也取得了丰硕成果，并为临床工作带来裨益。如 IL-28β基因多态性影响丙型肝炎治疗效果，这一研究成果已广泛应用于对丙型肝炎患者预后的评估［3］。对于 HBV 相关 ESLD，越来越多的数据证实，其易感性与宿主自身遗传因素也有着不容忽视的关系。这些研究为 HBV 相关 ESLD 的预警、风险评估、早期诊断和干预措施提供了新的思路，对临床应用具有十分重大的意义。现就此展开综述，并对其研究前景进行展望。     

制度管理和操作流程的改进对提高恶性肿瘤患者直视下外周中心静脉置管成功率的作用

目的：探讨制度管理和操作流程的改进对提高恶性肿瘤患者直视下外周中心静脉置管成功率的作用。方法选取我院住院的实施经PICC化疗的静脉条件差的恶性肿瘤患者140例,随机分为对照组和观察组,每组70例。置管前专科护士对治疗方案的疗程、药物特性、用药方式及相关病情、既往病史,穿刺侧肢体有无肿胀及活动度、静脉情况、穿刺局部皮肤有无损伤或感染、出凝血情况、意识状态及合作程度、患者依从性等进行评估。对照组患者采用常规经外周中心静脉置管的制度管理和操作流程实施,观察组在对照组基础上进行制度管理和操作流程的改进。结果观察组患者PICC穿刺置管成功率明显高于对照组,穿刺成功率最高的静脉是肘正中静脉;PICC并发症的发生率明显低于对照组（ P＜0.05）,患者的满意度明显高于对照组（ P＜0.05）。结论不断改进PICC制度管理和操作流程,可提高直视下对血管条件差的恶性肿瘤患者经外周中心静脉置管的穿刺置管成功率,降低并发症的发生,保证化疗的顺利进行,有效回避护理风险。     

医护药一体化全程管理模式对日间病房肿瘤患者控制癌痛效果的观察

目的：随机对照研究比较医护药一体化与医护一体化两种管理模式对癌痛患者控制效果的影响。方法：按照入组标准选取患者120例,随机分为两组,医护一体化管理组（对照组）和医护药一体化管理组（观察组）,每组60例。对照组按照医护一体化管理模式进行疼痛全程管理并观察癌痛控制效果。观察组在医护一体化管理模式的基础上引入临床药师介入,开展癌痛评估干预。通过观察干预后第1、3、7天的疼痛评分、生活质量评分,评价两组的癌痛控制效果。结果：观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）很快改善,干预后第3天患者的VAS评分为2.78±0.26;对照组虽下降,但大于3分。第7天对照组VAS评分降低至2.88±0.22,生活质量卡氏功能状态量表（KPS）评分提高至78.5±2.14;观察组VAS评分降低至1.56±0.24,KPS评分提高至88.7±2.21,且第3天和第7天观察组与对照组相比改善明显（P < 0.01）。结论：医护药一体化全程管理模式提升了日间治疗病房肿瘤患者癌痛控制的效果,改善了患者的生活质量。     

恶性肿瘤患者整体护理中心理状态分析及对策

目的通过调查恶性肿瘤患者的心理状态及相关因素,探讨在恶性肿瘤患者中实施整体护理存在的问题,并提出对策。方法采用心理调查表和自行编制的一般情况调查表,对450例住院患者分别在入院时、进行整体护理后2周,进行心理、焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)及一般情况调查,根据调查结果分析整体护理在恶性肿瘤患者护理中存在的问题。结果患者入院经整体护理2周后SAS及SDS评分有明显改善,分别为(47.02±7.45)和(47.68±10.15)分,与入院时SAS和SDS分别为(49.12±9.95)、(51.78±11.35)分相比有显著差异(P<0.01)。结论整体护理能改善恶性肿瘤患者的心理状态,但还存在家庭、社会及医护人员等方面的问题有待进一步改进,以提高整体护理质量。