胆管囊肿的外科诊疗现状及焦点问题

胆管囊肿是儿童及成人胆道外科的常见棘手难题。尽管近年来外科诊疗技术已有显著进步, 但与疾病相关的概念、诊断和分型等基本问题仍有不足之处, 脉管解剖变异、肝内胆管狭窄等相关病变的处理仍是术中的认知盲区, 关于胰腺段胆管囊肿的处理、肝内扩张胆管的切除范围等问题仍存在一定争议。在腹腔镜或机器人辅助技术治疗胆管囊肿的病例逐渐增多的同时, 再手术的病例亦渐有增多趋势, 提示了需关注胆管囊肿患者术后长期疗效的重要性。本文结合临床实践及研究证据, 对胆管囊肿的外科治疗现状及焦点问题进行系统梳理和探讨, 以期进一步提高胆管囊肿的诊疗水平。     

鼻内窥镜下切除腺样体66例分析

目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的方法及疗效。方法总结66例鼻内镜下腺样体切除的疗效，疗效评价根据打鼾、憋气、听力下降、鼻寒、流涕等症状的改善及鼻腔、鼻咽部、耳部检查情况确定。结果术后全部随访24个月，治愈60例（90.9％），好转6例（9.1％），无继发性出血及软腭、咽鼓管口损伤等并发症。结论鼻内镜下电动切割吸引器切除腺样体并发症少、止血彻底、疗效好，值得推广。     

619例复治涂阳病例初步分析

肺结核复治涂阳率是流行病学上的一个重要指标 ,可以反映出一个地方结核病防治工作的过去、现在和今后几年的发展趋势。对 1992～ 1998年期间所收治的 6 19例复治涂阳病例进行初步分析 ,试图找出形成复治涂阳的原因 ,旨在为今后制订相应的防治措施提供客观依据。1　材料与方法1.1　材料　 1992～ 1998年在公安县卫生防疫站结防科收治的复治涂阳患者病历资料。1.2　方法　对复治涂阳病人进行访视 ,并对造成复治的因素进行调查分析。统计复治涂阳病例只计算第一次复治。2　结果1992～ 1998年 ,共收治复治涂阳病例 6 19例。其中 ,男45 1例 ,占 …     

胆囊癌手术治疗90例分析

目的:探讨胆囊癌手术切除范围的合理选择。方法:回顾性分析1998年1月至2007年6月间由单一手术组完成的90例胆囊癌手术病例的临床与随访资料。结果:全组男35例,女55例,平均年龄57±10岁。按TNM分期,Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱa期6例,Ⅱb期23例,Ⅲ期36例,Ⅳ期20例。根据所实施手术方式的不同,分为3组,行根治性切除19例,扩大根治性切除31例,姑息性手术40例。全组总体5年累积生存率为26.1%。根治性手术组1、3、5年累积生存率分别为76.5%、59.3%、0%,扩大根治组1、3、5年生存率分别为57.4%、45.9%、45.9%。姑息手术组仅有1年累积生存率,为6.3%。三组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌淋巴结转移率较高(86.6%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。胆囊癌扩大根治组各种并发症发生率(48.4%,15/31)明显高于其他两组。结论:根治性或扩大根治性切除对改善胆囊癌的预后有积极意义。手术切除范围应考虑到病人的全身情况、肿瘤局部情况、淋巴结受累情况、医疗条件以及根治性切除是否可以做到局部无癌残留等多种因素。     

纺织噪声对女工健康影响调查

目的了解纺织噪声对作业女工健康的影响,为保护噪声作业人员身体健康提供科学依据。方法选择某纺织厂接触强噪声的作业女工为噪声接触组,不接触噪声的本厂女职工为对照组,进行普通健康检查和心电图、电测听检查。结果噪声接触组神经衰弱综合征、听力损伤、心电图异常检查率都明显高于对照组。结论长期接触强噪声不但能造成永久性听力损伤,而且对神经系统和心血管系统也有一定影响。     

手术联合介入栓塞治疗先天性动静脉瘘

目的 探讨手术联合介入栓塞治疗先天性动静脉瘘的临床效果.方法 1997-2006年收治先天性动静脉瘘患者45例,7例行手术治疗,8例行单纯性栓塞治疗,30例行手术联合介入栓塞治疗.结果 手术治疗7例,5例复发;单纯性栓塞治疗8例,6例复发;手术联合介入栓塞治疗30例,1例复发.手术联合介入栓塞治疗与手术治疗及单纯性栓塞治疗比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 手术联合介入栓塞的方法是治疗先天性动静脉瘘的有效方法.     

老年肝门部胆管癌的诊治特点

目的探讨老年肝门部胆管癌的诊治特点。方法回顾性分析111例60岁以上肝门部胆管癌的临床资料及随访情况。结果43例行肿瘤根治性切除，10例行肿瘤姑息性切除，20例行手术胆道引流，38例行内镜置管或PTCD引流。行根治性或姑息性肿瘤切除的患者，减黄效果、生活质量改善及术后生存时间均明显优于其他方法。结论对老年肝门部胆管癌的手术治疗应持积极态度。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(消化道及腹腔出血)发生的危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2008年1月305例行PD术患者的临床资料。结果术后出血发生率为9.18%(28例)。单变量分析表明:高血压病,术前胆红素水平,骨骼化清扫,内引流,手术失血量,术中输血量,术后血红蛋白水平,腹腔感染为有意义的相关因素;Logistic回归多变量分析确定4个与出血相关的独立变量,即:高血压病(OR=3.252),术前胆红素水平(OR=9.278),手术失血量(OR=2.714),腹腔感染(OR=4.796)。出血的预测方程:P=1/{1+exp[-(-4.8785+1.2892gxy+0.0082dhs+0.0004sxl+1.5721fqgr)]}。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为高血压病,术前胆红素水平≥171μmol/L,手术失血量≥700 mL,腹腔感染。因此,恰当的围手术期处理和术者的熟练程度能有效减少PD术后出血发生率。     

湖北省血吸虫病疫区农村户厕粪便无害化监测报告

目的评估湖北省血吸虫病疫区农村户厕粪便无害化方法及效果。方法选择血吸虫病疫区乡镇6个行政村,随机抽查180座农村户厕,勘测记录农村户厕建筑结构,详细调查卫生状况和户厕使用情况。结果采用沼气式和三格式户厕建筑设计的农户与非卫生户厕建筑设计卫生学指标比较有显著性差异。结论湖北省血吸虫病疫区农村户厕建筑经粪便无害化设计处理后,能改善卫生状况,降低疾病传播的风险。     

江苏省2008年某福利院手足口病暴发的流行病学和病原学特征研究

目的 了解2008年江苏省某福利院手足口病(HFMD)暴发疫情的流行病学和病原学特征.方法 对该福利院首起暴发疫情开展流行病学调查,并进行3个月的跟踪随访.实验方法采用荧光定量RT-PCR法检测肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16)病毒,并用RD、Vero细胞分离病毒,间接免疫荧光法鉴定分离株,并对EV71分离株的VPI基因序列进行种系发生分析.结果 该福利院首起暴发疫情发病数为21例,罹患率为20.0%;10份粪便标本分离出3株EV71病毒,其VPI基因序列分析表明为CA基因亚型,与安徽省阜阳地区08株的同源性在97.9%～100.0%之间.随访研究发现EV71病毒在疫情第1周即可通过粪便排毒,最长排毒期近10周.首起疫情发生2个月后,该福利院又暴发产生6例CA16病毒感染的病例,两起疫情均有3例发生潜伏期排毒,7名婴幼儿被发现机体同时存在两种病毒.结论 该福利院先后两起疫情分别由EV71和CA16病毒引起.EV71分离株为CA基因亚型,同安徽省阜阳地区08株有较高的同源性.两种病毒在机体中存在潜伏期排毒、混合感染(或携带)和超长排毒期现象.