急性血栓性和栓塞性大脑中动脉M1段闭塞的临床研究

目的研究急性血栓性和心源性栓塞性大脑中动脉闭塞(MCAO)的临床特点的差异。方法选择5年内急诊住院的被磁共振血管成像(MRA)证实为急性大脑中动脉M1段急性闭塞的患者67例,其中血栓组45例,栓塞组22例,在未接受溶栓治疗的情况下,比较分析两种病因导致的MCAO患者危险因素,入院时及发病后14 d NIHSS评分,出血性转化发生率。结果血栓性MCAO患者年龄小于栓塞性MCAO患者;入院当日血栓形成患者NIHSS评分(6.42±3.38)显著小于栓塞性患者(11.67±8.50),P<0.01,14 d时这种差别仍然存在;栓塞组出血性转化率显著高于血栓形成组。结论栓塞性MCAO患者发病年龄大,临床症状重,预后不良,强烈建议开展超早期的动脉溶栓。     

脑桥旁正中梗死临床与影像特点分析

目的:研究急性脑桥旁正中梗死(Paramedian pontine infarction,PPI)的临床与影像特点。方法:回顾性分析新发脑桥旁正中梗死病例35例,发病后24 h内完成头颅磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)及磁共振血管成像(Magnetic resonanceangiography,MRA)检查,经磁共振弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)检查证实为急性PPI,研究其临床与影像特点。结果:PPI临床表现为各种腔隙综合征,早期运动障碍易加重且神经功能预后较差,多遗留轻至中度残障。MRA发现基底动脉轻中度狭窄。结论:PPI易发生早期运动障碍,PPI梗死灶形成可能与基底动脉病变有关。     

脑出血后血肿周围组织的磁共振灌注成像研究

目的:利用磁共振灌注成像观察脑出血后组织血流动力学变化,并对其机制和意义进行初步探讨。方法:10例发病2周以内脑出血患者行磁共振动态磁化增强灌注成像。6例发病24h脑出血患者行流动敏感交互式反转恢复(FAIREST)磁共振灌注成像。结果:血肿周围MTT较对侧延长,平均延长(0.458±0.945)s(P<0.01),MTT延长与血肿体积无明显相关性(r=0.32,P=0.08)。6例行FAIREST灌注成像2例血肿周围CBF较对侧明显减低,3例变化不明显,1例上升。结论:本组磁共振灌注成像未发现脑出血周围组织不可逆转的缺血,但存在血肿周围组织血量减少。FAIREST技术有一定的临床实用价值。     

临床药学的实践和几点体会

开展临床药学研究是社会进步和发展的需要,也是保障用药安全的重要举措。作为一位合格的药师,只有利用一切可能的条件,从小从专做起,点滴积累,才能为临床药学的发展作出贡献。对临床药学在实践中的应用及体会作一综述。     

急性脑缺血γ-氨基丁酸的磁共振质子波谱分析与研究

目的　利用磁共振质子波谱 (1 H MRS)研究缺血后脑组织 γ-氨基丁酸 (γ-aminobutyricacid,GABA)变化的时空规律。方法　健康 SD大鼠 1 4只 ,随机分为 3组。 A组 (4只 ) ,自体血栓栓塞 1 h组 ;B组 (5只 ) ,线栓栓塞 (MCAO) 1 h组 ;C组 (5只 ) ,正常对照组。分别于栓塞后 3 0、40、5 0、60 min行1 H MRS检查 ,半定量分析兴趣区 (regionsof interest,ROIs) GABA的变化。结果　以 GABA与肌酸和磷酸肌酸 (Pcr Cr)的谱峰积分面积比值为判断指标 ,GABA在兴趣区缺血后先升高 ,后逐渐下降。其中缺血后 5 0 min,GABA/(Pcr Cr)的比值与缺血后 40 min的比值经统计学检验差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　 1 H MRS为研究急性脑缺血后细胞代谢、神经递质变化提供了一个无创性、直接性、综合性的研究工具。     

新临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的价值评价

目的评价新临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的价值并进行完善。方法以急性阑尾炎收住院的患者85例,同时选取胃、十二指肠溃疡穿孔和右侧输尿管结石患者各10例,应用新临床评分系统对患者入院时情况进行评分,以患者出院时最后诊断为依据对该评分系统进行评价。结果85例急性阑尾炎患者,评分<-83者3例,-83~-8者29例,>-8者53例;10例胃、十二指肠溃疡穿孔患者评分-29~41;10例泌尿系结石患者评分-81~-26。结论新临床评分系统简便、经济、敏感性高,特异性尚不尽如人意;如果联合B超、X线及尿常规检查综合分析,必将大大提高急性阑尾炎的确诊率。     

慢性肾脏病肾阳虚证证候特征与临床生物学指标相关性及危险因素

目的 观察慢性肾脏病（CKD）肾阳虚证证候特征、与临床指标的相关性并探索影响CKD肾阳虚证的危险因素。方法 通过对符合纳入标准的225例慢性肾脏病患者进行中医证候判断,获得肾阳虚证组99例,非肾阳虚证组126例。总结肾阳虚证组症状、舌脉及兼证,运用因子分析和聚类分析归纳证候特征,运用方差分析及非参数检验方法比较肾阳虚证组、非肾阳虚证组及正常对照组之间的血红蛋白、红细胞计数、尿蛋白、尿葡萄糖、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率水平,采用二分类Logistic回归分析模型对生活习惯、身体质量指数（BMI）、血糖、血脂等危险因素进行证候相关性分析。结果 CKD肾阳虚证患者高频症状是腰部酸痛、畏寒喜暖、精神萎靡、腰膝畏寒等。脉象以沉脉、细脉、弱脉为主,舌象中以白苔、暗淡舌、薄苔、腻苔为主。因子分析获得13个公因子分为5类,发现肾阳虚证患者症状病位在四肢尤以下肢为主、心胸、膀胱、肌表和胃部,病性表现主要是虚寒、气虚、水饮及血瘀。聚类分析可聚为11类,反映了肾阳虚证患者以气虚、血瘀和水饮停滞为主的舌脉及症状表现,证候体现病位特征集中在肌表、四肢、脾胃、耳窍、心神和膀胱等,总体而言病性表现与因子分析基本一致,一派虚寒衰弱表现兼有水饮、血瘀表现。频数分析也显示常见兼证证候要素主要包括气虚证、饮停证、寒湿证、血瘀证。与非肾阳虚证组比较,肾阳虚证组CKD 3-5期出现比例更高,肾功能尿素氮明显增高（P<0.05）,肾小球滤过率明显降低（P<0.05）;血红蛋白和红细胞计数明显降低（P<0.05）;尿蛋白定性等级明显提升。此外,经回归分析结果显示女性、不运动或很少运动、存在饮食偏嗜是CKD肾阳虚证产生的危险因素（P<0.05）。结论 CKD肾阳虚证症状表现在病位病性表现上均具有相应特征,其中医证型与其对应的生物学指标具有一定程度上的相关性,血红蛋白、红细胞计数及肾小球滤过率、尿素氮和尿蛋白等能够一定程度反映CKD肾阳虚证的证候内涵,生活中相关危险因素能够影响CKD肾阳虚证的产生。     

接种3剂甲肝减毒活疫苗8年的免疫学效果

目的 观察接种3剂甲肝减毒活疫苗8年抗体持久性,并与1针法进行了比较.方法 对农村1～7岁HAV易感儿童110人,接种1剂甲型肝炎减毒活疫苗作为B组,选其中一个自然村的42名易感儿童作为A组,按0、2、6个月程序接种3剂疫苗,分别于免疫后1、2、6 7 8、12、24、36和96个月采集血清标本,检测抗-HAV总抗体.结果 B组接种甲肝减毒活疫苗后2～3个月,抗-HAV阳转率和几何平均浓度(GMC)达到高峰,分别为92.2%和126.2 mIU/ml,然后开始随时间下降.与之相比,按照0、2、6个月程序免疫的A组,抗体阳转率在第二针后即达100%,第三针后GMC达高峰,为2739 mIU/ml,A组的近期免疫效果甚至优于灭活疫苗;36～96个月B组的抗-HAV阳转率和GMC分别为75%～71%和80～89 mIU/ml;与之相比,A组36～96个月的抗-HAV阳转率和GMC分别为100%和918.2～480.6 mIU/ml,显著高于B组.结论 接种3剂甲肝减毒活疫苗近期、远期免疫效果均高于一针法,三针法加强免疫取得了良好的免疫学效果,抗体持久性和预防效果有待于进一步观察.     

减少药品不良反应与药品安全管理

药品具有治病和致病的两面性,建立药品不良反应检测网,及时上报药品不良反应病例很有必要。应重点检测抗菌素药品,对医院每月抗菌素药品用量进行排名,对前1、2名的药品停止购入,以减少抗菌素耐药性的产生和滥用抗菌素的发生,保证药品安全有效。