小儿心脏直视术后体液平衡及电解质的管理

目的探讨及时纠正小儿心脏直视术后水、电解质紊乱和酸碱失衡的有效方法。方法准确计算单位时间内的出入量并严格控制,通过对血钾、血钙等离子的监测及处理,保持体液和电解质平衡。结果96例先天性心脏病行小儿心脏直视术患儿除2例由于畸形复杂、心衰严重,分别于术后4h、8h死亡外,其他患儿顺利度过术后早期的危险阶段,未发生心衰、肺水肿和血容量不足。结论对液体平衡及电解质的管理应结合体格检查、各种监测指标(血压、中心静脉压、心率、左房压)及各种实验室检查数据(电解质、尿素氮)等。     

CaMKⅡ信号通路在神经肽Y诱导心肌细胞肥大中的作用

目的：探讨钙离子／钙调蛋白（Ca^2＋／CaM）依赖的蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）信号通路在神经肽Y（NPY）诱导下心肌细胞肥大的作用。方法：原代培养SD乳鼠心肌细胞，将细胞分为5组，NPY组：培养液中加入终浓度为100nmol／L的NPY：KN-931组、KN-935组和KN-9310组除加入100nmol／L的NPY外，分别加入CaMKⅡ特异性抑制剂KN-93，终浓度为1μmol／L、5μmol／L和10μmol／L；对照组：培养液中不加任何刺激药品。加药24h后采用 ^3H-亮氨酸（Leu）掺入法测定各组心肌细胞蛋白质合成速率，Western blotting测定对照组与NPY组心肌细胞的CaMKⅡδ蛋白表达。结果：经100nmol／L NPY刺激24h后，可明显增加心肌细胞^3H-Leu掺入量（p〈0．05），KN-93（1-10μmol／L）可以抑制NPY刺激的心肌细胞^3H-Leu掺入量的增加，并呈剂量依赖性（P均〈0．05）；100nmol／L NPY明显增加心肌细胞内CaMKⅡδ蛋白的表达（P〈（0．05）。结论：Ca^2＋／CaM依赖的蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）信号途径参与NPY诱导的大鼠心肌细胞肥大反应。     

他克莫司在151例肝移植受者的常规监测的群体药动学研究

 目的考察国人肝移植受者口服他克莫司(Tacrolimus,FK506)常规监测的群体药动学特征,为实施个体化用药提供新途径。方法收集151例肝移植受者FK506的血药浓度数据,应用非线性混合效应法(NONMEM)选择药动学模型和统计学模型,并考察性别(GEN)、年龄(AGE)、体重(BW)、术后时间(POD)、剂量(DOSE)、合并用药、肝肾功能、红细胞压积(HCT)等协变量对药动学参数的影响,建立最终回归模型。并根据Bayesian反馈估算获得个体和群体的药动学参数以及预测血药浓度。结果NONMEM法对151例肝移植受者的总数据集用一级吸收二房室开放模型进行拟合,指数模型表征个体间和个体自身变异。将总数据集随机分为建模组和验证组。用建模组数据获得的群体参数在验证组中有较理想的拟合优度。群体药动学参数为:CL为19 L·h^-1,V2为170 L,Q为71 L·h^-1,V3为324 L,K_a为2.670 h^-1,吸收延迟时间(ALAG)为0.230 h。协变量对药动学参数的影响按照OB J下降的幅度依次为DOSE,BUN,HCT对CL;BUN,DOSE,AGE对V2。经Bayesian反馈得到的预测浓度和实测浓度的相关性为r=0.97。模型的误差分析结果表明,平均绝对权重残差(MAWR)为(11±10)%。结论NONMEM法建立回归模型能较好地估算应用FK506的肝移植受者的个体及群体药动学参数,应用回归模型并利用Bayesian反馈可用于临床个体化给药。     

治疗药物监测的全程化质量控制

目的：为了提高治疗药物监测的结果，本文剖析了治疗药物监测的各个环节，提出了可能使监测结果变化的原因并运用全程化质量控制提出解决的办法。方法：针对分析前、分析中、分析后的主要环节可能产生血药浓度变化的因素进行分析。结果：对变化的因素提出全程化质量控制的要求，进行全程监测，提高血药浓度监测的准确度。结论：除了血药浓度的分析中这一步骤，分析前、分析后的质量控制对于治疗药物监测同样重要。     

老年医院获得性肺炎患者病原菌监测及对策

目的研究老年患者医院获得性肺炎致病菌的分布及耐药情况,为老年医院获得性肺炎提供经验性选药依据。方法 2007-03-2009-03郑州大学第五附属医院住院患者,年龄〉60岁,分离出致病菌的医院获得性肺炎患者共136例,进行致病菌的鉴定,采用纸片扩散法进行细菌药敏检测。结果 136例老年医院获得性肺炎患者共分离出致病菌208例,其中革兰阴性细菌占74.5%（155例）,革兰阳性细菌占18.3%（例）,真菌占7.2%。致病菌前三位分别为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。药敏结果显示革兰阳性菌和革兰阴性菌均耐药现象严重。结论老年医院获得性肺炎患者感染致病菌以革兰阴性菌为主,呈多重耐药,必须加强防治措施,并强调抗菌药物的合理应用。     

胺碘酮治疗风湿性心脏病合并慢性心房颤动20例临床观察

随机选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并慢性房颤共２０例,门诊１８例,住院２例现分析报告如下。１临床资料与方法１． １病例选择男 ９例,女 １１例;年龄 ２１～ ４０（平均 ３ ０．５）岁;病程２～１０（平均７．５）年;房颤时间６个月～２（平均１．３）年;心功能：Ⅱ级１５例,Ⅲ级５例。２０例均未做过其它复律治疗。１．２治疗与观察方法口服第１周０．２ｇ,１日３次;第２,３周０．２ｇ,１日２次,第４周以后,０．２ｇ／ｄ·次,个别０．１ｇ／ｄ·次。复律成功者继续服此药０．１ｇ／ｄ维持,服药前后除询问病史和体查外,…     

不同程度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者脉冲振荡测定的临床研究

目的研究脉冲振荡(Impulse Oscillometry System,IOS)在不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome OSAHS)患者气道阻力监测中的应用。方法对OSAHS患者67例(OSAHS组)行IOS和多导睡眠仪(PSG)监测,对正常人20例(对照组)行IOS监测,分析两组气道阻力;按呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)将OSAHS组分为轻度、中度和重度3组,比较组间气道阻力。结果 OSAHS组总呼吸阻抗(Zrs)、中心气道阻抗(Rc)、R5、R20高于对照组;中度、重度组Zrs、Rc、R5、R20高于轻度组;重度组Rc、R5、R20高于中度组。在OSAHS组,Zrs、Rc、R5、R20、X35与AHI呈正相关,与SaO2呈负相关;X5与SaO2呈正相关,与AHI呈负相关。结论 IOS能监测并量化不同程度OSAHS患者气道阻力,可用于OSAHS患者的初筛及病情的观察。     

输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的首选治疗为软性输尿管镜

<正>输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)是处理输尿管结石的主要手段。近年来该治疗方式的碎石成功率逐渐升高,并发症发生率呈下降趋势[1]。但碎石过程中结石漂移入肾始终是难以避免的问题,发生率为2%~60%[2-3]。影响输尿管结石漂移的主要因素有:冲洗液导致管腔内高压、不同碎石能量方式的选择、结石受力位置与方向以及近端输尿管的扩张程度,气压弹道碎石较钬激光、超声碎石更易于引发结石漂移。碎石漂移入肾后再生长,可引发反复的泌尿系感染,并可能再次落入输尿管内引起梗阻,必要时需进一步外科处理[4]。     

Ca~(2+)/CaM依赖的蛋白激酶Ⅱ对神经肽γ诱导心肌细胞内钙重分布的作用

背景神经肽 Y(NPY)是中枢神经及末梢神经重要的调节剂,作用广泛,包括调节心脏及血管正常的生理活动,并参与许多心血管疾病的发生发展。研究表明,急性的 NPY 刺激可促进心肌细胞钙活动,对心肌产生正性肌力作用。而持续 NPY 刺激对心肌钙活动的影响及其机制,目前还未见报道。目的观察 NPY 刺激对大鼠心肌细胞胞浆钙和肌浆网(SR)内钙分布的影响,以及 Ca~(2+)/CaM 依赖的蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)在其中的作用。方法用100 nmol/L NPY 刺激 Sprague Dawley 乳鼠心肌细胞24 h,CaMKⅡ特异性抑制剂 KN-93干预。应用荧光染料 Fluo-4 AM 负载胞浆钙;Fluo-5N AM 负载肌浆网内游离钙离子,所有钙影像均由激光共聚焦显微镜记录。应用Western-blot 法和免疫荧光法检测 Ca~(2+)-ATP 酶(SERCA2a)和 ryanodine 受体(RyR_2)两种蛋白的分布及蛋白量的变化。结果经100 nmol/L NPY 刺激24 h 后,与对照组相比,心肌细胞胞浆游离钙浓度明显升高(65.3±6.2 vs50.7±4.1,P<0.05),心肌细胞肌浆网内游...     

倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的应用

目的倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,该文探讨腔内倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的有效性及相对其他方法的优越性。方法参加应用标准器械进行单孔腹腔镜打结培训的泌尿外科医师共40人,均为接受过标准腹腔镜打结技术培训并基本掌握标准打结技术("正C线上+反C线上")[1-2],培训前进行问卷调查及GRS评分,然后讲解并指导3种单孔打结方法:抓针法、旋转针持法及倒C形打结法。培训完成后再次评估GRS,并比较3种打结方法在打结时间及GRS评分方面的差异。结果受培训者均能掌握腔内打结方法,培训后GRS评分有显著提高。3种打结方法中倒C形打结法打结平均时间最短,学习曲线最短。结论倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,本技术具有无需绕线、器械可平行操作、简便易学等特点,即使是初学者也能较快掌握。有效的缩短了单孔腹腔镜下打结的学习曲线,是一种简便有效的值得推广的腔内打结技术,是应用标准腹腔镜器械开展单孔腹腔镜(LESS)手术的钥匙。