肌萎缩侧索硬化症患者运用神经阻滞完成手术一例

正患者,男,47岁,173cm,75kg,因"跌仆致右小腿肿胀,活动受限1d"入院。入院诊断"右胫腓骨骨折",查体见患者意识清楚,言语略缓,舌肌震颤,四肢肌肉萎缩,右小腿下段肿胀明显,双下肢有色素沉着,右下肢外旋畸形,压痛明显,可及骨擦感及异常活动,四肢肌力均4级,肌张力正常,右足背动脉可触及。感觉系统查体无异常。下肢CT平扫示:右胫腓骨下段骨折,双下肢B超示:双侧下肢     

右美托咪定对老年患者骨科手术后睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定改善老年骨科患者手术后睡眠质量。方法选择2016年5月至2017年12月骨科老年手术患者120例,男66例,女54例,年龄75~93岁,BMI 18.5~23.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组60例。所有患者气管插管全麻下行手术治疗,缝皮时停止使用麻醉药物,静注托烷司琼5 mg后接静脉自控镇痛(PCIA)并开启术后镇痛,D组镇痛药物为舒芬太尼1.5~2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+右美托咪定2μg/kg。C组镇痛药物为舒芬太尼1.5~2.5μg/kg+托烷司琼5mg,泵注速度1.0~2.5ml/h,单次追加量为0.5ml,锁定时间15min,总容量100ml。术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)3分时患者行自控镇痛或非甾体抗炎药物辅助。自主呼吸恢复后拔管前给予静注氟马西尼0.3~0.5 mg、新斯的明0.5~1mg、阿托品0.2~0.5mg。于术前1天(T0)、术后第1天(T1)、术后第2天(T2)、术后第3天(T3)和术后第4天(T4)分别收集患者晨起第一次尿液2ml,检测并记录6-羟基硫酸褪黑素(aMT6s)浓度。于术前、术后24、48h和出院前进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,记录术后4、8、12、24和48h的VAS评分。结果 D组T1-T4时aMT6s明显高于C组(P0.05)。D组术后24、48h和出院前PSQI评分明显低于C组(P0.05)。两组不同时点VAS评分差异无统计学意义。结论右美托咪定对老年患者骨科手术后睡眠质量有明显的改善。     

参麦注射液对老年患者肢体缺血-再灌注后肺损伤的影响

目的观察参麦注射液对老年患者下肢手术中止血带引起的缺血-再灌注后肺损伤的影响。方法选择择期单侧下肢手术老年患者40例,男24例,女16例,年龄65~80岁,BMI 18.5~23.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,按单盲法随机分为两组:参麦组(SM组)和对照组(C组),每组20例。两组患者均采用椎管-硬膜外联合麻醉。SM组于止血带充气前静脉滴注参麦注射液0.6ml/kg(加入100ml生理盐水中);C组于止血带充气前15min静脉滴注生理盐水100ml。分别于止血带充气前10min(T0)、松止血带后5min(T1)、松止血带后15min(T2)和松止血带后30min(T3)各时点采集两组患者的桡动脉血进行血气分析,记录并计算两组患者的PaO2、PaCO2、肺泡动脉血氧分压差(PA-aDO2)、呼吸指数(RI);并采集动脉血,测定并记录血浆血栓素B2(TXB2)和丙二醛(MDA)的浓度。结果与T0时比较,T2和T3时两组PA-aDO2明显升高(P0.05),T2和T3时C组RI明显升高(P0.05),T1-T3时两组TXB2和MDA浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,T2和T3时SM组PA-aDO2和RI明显降低(P0.05),TXB2和MDA浓度明显降低(P0.05)。结论参麦注射液具有抗氧化作用,可以减轻老年患者下肢止血带引起的缺血-再灌注肺损伤。     

胰腺癌患者血清血管内皮生长因子测定的临床意义

血管内皮生长因子(VEGF) 是一种特异促进血管内皮细胞增殖的细胞因子,研究表明,它的高表达与肿瘤的生长、转移有密切关系.本研究通过检测胰腺癌患者血清VEGF含量,探讨胰腺癌患者血清VEGF的表达是否可作为预后评价的指标,为临床判断胰腺癌预后提供新的依据.     

脱乙酰基利福喷丁抗结核杆菌生长活性的研究

目的　探讨和研究脱乙酰基利福喷丁体内及体外抗结核杆菌生长活性的作用。方法　测定脱乙酰基利福喷丁抗人型、牛型、草型结核杆菌的最低抑菌浓度 (MIC10 0 )及小鼠半数动物存活时间 (ST50 )。并以利福喷丁作为对照药物。结果　脱乙酰基利福喷丁抗人型、牛型、草型结核杆菌的最低抑菌浓度 (MIC10 0 )分别为 2mg/L ,2mg/L及 0 .2 5mg/L(利福喷丁的MIC10 0 分别为 2mg/L ,2mg/L及 0 .5mg/L)。 10～ 4 0mg/kg剂量的利福喷丁组及脱乙酰基利福喷丁组小鼠的ST50 均超过 2 8d ;2 .5mg/kg剂量和 5 .0mg/kg剂量的脱乙酰基利福喷丁组小鼠的ST50 分别为 16d和 2 7d(而同剂量的利福喷丁组的小鼠ST50 分别为 18d和 18d) ;感染对照组小鼠的ST50 为 13d。结论　脱乙酰基利福喷丁与利福喷丁比较 ,具有相似及良好的体内外抗结核杆菌生长活性的作用。     

以瘦体重给药在肥胖患者无痛人流术中的应用

正临床上无痛人工流产手术应用丙泊酚复合阿片类镇痛药静脉麻醉安全性高、效果明确、不良反应少,主要以总体重(total body weight,TBW)计算给药剂量[1,2]。但肥胖患者由于体内脂肪量大,以总体重给药容易导致麻醉药物相对过量,增加不良反应的风险[3,4]。本研究在肥胖患者以瘦体重(lean body weight,LBW)计算给药计量,观察丙泊酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术中的临床应用效果。     

裤带下二孔法腹腔镜胆囊切除术23例

三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）已被广大术者所采用。为了追求创伤更小、疼痛更轻、切口更隐蔽的效果,笔者在改良三孔法”。的基础上改行二孔法（即将脐部二切口合二为一）LC,后又将二孔改在裤带下,该方法简单,易于普及推广,且患者乐于接受。现将2008年6月至今施行裤带下二孔法LC治疗的23例患者临床资料报道如下。     

肝十二指肠韧带减张术在医源性胆管缺损中的临床应用研究

目的 探讨胆管缺损较大的医源性胆管损伤病例采用肝十二指肠韧带减张术（简称减张术）的可行性和有效性。方法 笔者于2006年3月至2009年5月共收治胆管缺损较大的医源性胆管损伤患者6例,其中BismuthⅡ型5例,BismuthⅢ型1例。采用7号丝线缝合肝门板组织与十二指肠球部浆肌层并打结,将肝门部与十二指肠球部拉拢的方法,借以缩短肝十二指肠韧带,使缺损胆管两断端真正在无张力下行端端吻合术。结果 6例胆管损伤患者,经肝十二指肠韧带减张术均获痊愈,随访至今未见有并发症。结论肝十二指肠韧带减张术对胆管缺损较大的医源性胆管损伤的治疗效果确切,可作为一种新的理念和术式在临床上推广应用。     

经皮置管引流治疗假性胰腺囊肿

在过去10年间，我们对17例假性胰腺囊肿进行了经皮置管引流治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。     

肝门部胆管损伤外科处理30年回顾

目的 为了探讨肝门部胆管损伤的诊断和治疗。方法 作者对1966年至1995年间2409例单纯胆囊切除术后发生的24例肝门部胆管损伤病例进行了回顾性分析。其中1例为肝总管误扎、仅作了误扎缝线拆睬．其余23例肝门部胆管横断者作了不同方式的胆道修复。结果 全组无围手术期死亡。随访20例中，3例有反复胆管炎的远期并发症，其中1例死于胆汁性肝硬化后的门静脉高压症、上消化道大出血。结论 作者认为早期诊断和选择恰当的手术方式，能够改善肝门部胆管损伤的预后。