慢性梗阻性肺部病变患者脑皮质MRI形态学初步研究

目的研究应用基于体素的形态学分析(VBM)方法,观察慢性梗阻性肺部病变(COPD)患者的大脑皮质变化。材料与方法搜集在住院中的COPD患者(患者组)25例和年龄、性别、文化背景等相似的志愿者(对照组)25例进行肺功能、精神状态检查及血气分析。二组均行3D T1WI检查,采用VBM、FSL分析软件(簇体积减少70体素)。应用一般线性模型进行统计学分析,计算两组的全脑灰质总体积,基于体素比较两组全脑灰质各个体素体积的差异。结果COPD患者日常生活活动性、简易精神状态测试、视觉重建及数字记忆测试预测值明显低于正常人。患者额叶的双侧眶回、双侧额下回三角区(Broca区),以及双额内側回、右侧前岛回及深部核团等局部灰质体积较正常对照组减少(P值均0.01)。以统计学t值最大的体素在MNI中的坐标值分析,萎缩最明显的Brodmann脑区主要有47脑区(额上叶皮层)、双侧的13脑区(岛叶皮层)、22脑区(颞上回),及双侧的32脑区(前上扣带回皮层)、24脑区(前下扣带回皮质)。结论COPD患者的多个脑区可出现皮层体积的减少。损伤区域主要涉及前额叶皮质,以及双额内側回、右侧前岛回。与阻塞性睡眠呼吸暂停、先天性中枢呼气不足综合征以及高海拔居民的脑损伤部位相一致。     

经导管动脉栓塞治疗急性十二指肠溃疡大出血29例

目的:评价急诊经导管动脉栓塞术(emergency transcatheter arterial embolization,ETAE)治疗十二指肠溃疡大出血的有效性和安全性.方法:收集1997-01/2007-11我院ETAE治疗的十二指肠溃疡动脉性大出血的29例患者资料.分别行腹腔干动脉、胃十二指肠动脉造影.以明确出血动脉,采用明胶海绵颗粒或条经造影导管或微导管栓塞胃十二指肠动脉或其出血分支动脉,ETAE后均行肠系膜上动脉造影,排除侧支循环对溃疡区域供血.分析ETAE的技术成功率和临床成功率,内镜观察十二指肠球部动脉栓塞区黏膜改变.结果:导管位于腹腔干动脉造影,出现造影剂外渗7例,出血阳性率24%;胃十二指肠动脉造影,造影剂外渗、涂抹肠黏膜19例,出血阳性率65.5%;3例内镜明确诊断十二指肠溃疡,但胃十二指肠动脉造影出血阴性.1例ETAE后,有肠系膜上动脉的胰十二指肠前下、后下弓动脉侧支供血,再予以微导管栓塞肠系膜上动脉上述两分支动脉.ETAE即刻止血26例,技术成功率90%;ETAE后30 d内未再出血27例,2例饮酒再出血,再行ETAE,临床成功率93%.5例出现一过性剑突下隐痛,未作处理自行缓解.19例患者ETAE术后内镜检查,10例ETAE前已查内镜者7例治疗后复查内镜,显示动脉栓塞区域的十二指肠黏膜呈苍白改变,无缺血坏死病例.结论:明胶海绵颗粒或条行ETAE是急诊治疗十二指肠溃疡性动脉出血的迅捷、有效和安全手段.     

液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值

目的:探讨液基薄层细胞学检测(liquid-based thinPrep cytology test,TCT)联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值.方法:应用TCT对30350例受检者进行宫颁细胞学检查,细胞学检查结果为鳞状上皮异常者,进行阴道镜活检及病理检查.结果:TCT检出鳞状上皮异常者1 824例(6.01％),其中无明确意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)1423例,不除外高度鳞状上皮病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesion,ASC-H)214例,低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL) 92例,高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL) 80例,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC) 15例.与活检病理检测结果相比,1423例ASC-US中,宫颁上皮内瘤样病变-Ⅰ级(grade Ⅰ cervical intraepithelial neoplasia,CIN-Ⅰ)202例、CIN- Ⅱ和CIN- Ⅲ 22例、SCC 1例;214例ASC-H中,CIN-Ⅰ 12例、CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ 101例、SCC5例:LSIL、HSIL及SCC组中与组织病理检测结果的符合率分别为63.04％( 58/92)、81.25％ (65/80)及100％( 15/15),SCC组和HSIL组的组织学符合率高于LSIL组(P＜0.01).结论:TCT与阴道镜活检病理检测结果有较高的符合率,二者联合能提高宫颈癌前病变及癌变的检出率.     

125I 放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移

目的 探讨 125I 放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的短期疗效评估. 资料与方法 9例中,食管来源肿瘤2例,乳腺来源肿瘤2例,甲状腺来源肿瘤2例,肺来源肿瘤3例.每例颈部转移淋巴结3个以下,最大淋巴结直径1.5～6.5 cm,平均4.2 cm.采用计算机三维肿瘤治疗计划系统(TPS);Philips MX 8000螺旋CT;转盘式全封闭防辐射连击式植入器,18 G粒子植入针.125I 放射粒子半衰期为59.43 d,平均能量27.4 keV,组织穿透1.7 cm,初始能率7 cGy/h,共211粒.CT自C1水平向下扫描至T1水平,层厚5 mm,利用TPS计算布源后,在CT定位下植入 125I 放射粒子.术后2个月复查CT及再次穿刺活检. 结果 治疗后2个月复查CT进行比较,9例中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)2例,无变化(NC)6例,进展(PD)1 例,总有效率为 88.9%;2个月内无死亡病例;局部皮肤红肿及破溃1例,经换药后好转;无一例发生血管栓塞.术前与术后2个月行淋巴结活检,病理明确病灶内肿瘤活性降低. 结论 CT定位引导下能够准确地植入 125I 放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长,创伤小,并发症少,近期效果好,具有一定的临床应用价值.     

射频热疗在肝癌综合治疗中的应用

射频热疗分为射频容性加热法和射频热消融法。单纯射频容性加热很难使肿瘤组织坏死彻底．在肝癌的治疗中多采用射频容性加热合并其他的治疗方法。射频热消融对肝癌小病灶的治疗可达手术切除的效果，对大病灶也有明显减轻瘤负荷的作用。     

腹腔镜阑尾切除术的初步体会

我院1993年3～6月经腹腔镜行阑尾切除术(LA)20例,效果满意。报道如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料本组20例,男12例,女8例。年龄平均37.2岁。右下腹痛24～36小时13例,48小时以上者7例。右下腹压痛     

先天性舌背正中不全裂畸形一例

患婴男,3个月。其母主诉出生时婴儿各方面正常,近日发现厌奶,不适。见其舌后正中有一裂隙,于1989—12来我院就诊。检查:患儿舌外缘及舌体运动正常,舌背后1/3正中有一1.5cm长裂隙,宽约0.3cm,深度约0.5cm,裂隙边缘整齐呈凹陷状。裂隙起自舌盲孔处,向前延伸1.5cm后消失。舌背前2/3形态完整,无沟纹及裂痕。压迫舌体无分泌物。舌腭弓、软腭以及上下颌骨发育正常。口内无乳牙萌出。吞咽、吸吮功能正常。颈部及耳枕部形态完好。颏下、耳下无肿物及瘘道。触之皮肤柔软,淋巴结无肿大。家族史及遗传史:其母23岁,首胎,足月顺产。妊娠期否认患过传染性疾     

经直肠超声引导氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌23例疗效观察

目的:探索前列腺癌经皮冷冻治疗近期临床效果及并发症发生率。方法:使用ENDOCARE冷冻手术系统,经直肠超声引导,用2 mm冷冻刀经皮靶向冷冻前列腺癌,观察:①癌组织冷冻消融率;②并发症发生率;③手术前后PSA、PSMA的动态变化与疗效的关系。结果:①术后3周MR I显示:完全冷冻消融率34.8%(8/23);不完全冷冻消融率65.2%(15/23)。完全冷冻者术后6个月活检均呈阴性;未完全冷冻者活检阳性率为20%(3/15)。②术后轻度尿失禁发生率为13%(3/23),1月后均恢复正常。术后勃起功能障碍发生率为56.2%(9/16)。③氩氦刀治疗前后PSA水平分别为(32.98±35.50)μg/L、(11.65±26.51)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。PSMA水平较术前上升显著。结论:经直肠超声引导经皮氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌近期疗效满意,并发症少,创伤小。     

和面机所致手外伤的临床特点（附8例报告）

和面机所致手外伤的临床特点（附８例报告）张家兴（徐州市第一人民医院骨科２２１００２）我科自１９９１年６月至１９９３年１２月共收治和面机运转时造成的手外伤８例，均为单侧损伤。其中男３例，女５例。除１例为６岁女孩外，其余为１８～３７岁青壮年。左侧３例，右...