儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的经心内膜永久起搏治疗

目的矫正性大动脉转位是一种少见的先天性心血管畸形,由于右侧心室为形态左室结构和心室排列的变化,使心内膜起搏电极置放难度大且易脱位.本文报道4例儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的心内膜永久起搏器安置术及随访,探讨儿童心脏畸形的起搏器安置临床特征及对预后的影响.     

对行国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术患者的12年随访

目的:评价应用国产C-L短柱倾斜碟瓣心脏瓣膜置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法:回顾性分析自1991年10月至2003年12月,607例行国产C-L短柱倾斜碟瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣置换259例,主动脉瓣置换91例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换257例.年龄平均(40.00±12.12)岁.术前纽约心功能分级:Ⅳ级88例,Ⅲ级366例,Ⅱ级255例,Ⅰ级4例;术前合并脑梗17例,房颤309例,左房血栓25例,严重肺动脉高压35例,冠心病4例,高血压病1例,糖尿病1例.结果:本组早期死亡40例,手术死亡率为6.59%.1996年后手术死亡率降至3.64%.死亡原因主要为心功能衰竭和多脏器功能衰竭.术后早期未出现与瓣膜相关的并发症.出院的567例患者随访率为94.89%,随访时平均(7.32±3.25)年.晚期死亡患者58例,主要死亡原因为心功能衰竭,在已知的死亡原因中没有由于瓣膜结构损坏造成患者死亡.出院患者5年、10年和12年的生存率分别为(96.66±1.42)%、(85.29±1.94)%和(76.56±5.22)%;无血栓栓塞率分别为(97.86±0.71)%、(91.50±1.97)%和(91.50±1.97)%;无出血率分别为(95.61±1.02)%、(91.97±1.26)%和(88.90±2.73)%.480例存活患者中,NYHA心功能恢复至Ⅰ级334例(69.58%),Ⅱ级120例(25.00%),Ⅲ级21例(4.38%),Ⅳ级5例(1.04%).结论:通过12年的长期随访显示,国产C-L短柱侧倾碟瓣是人造机械心脏瓣膜可靠的选择.     

缺血预适应通过抑制Smad 3蛋白表达减少心肌细胞凋亡的实验研究

目的探讨Smad3蛋白（smallmother against decapentaplegic）在心肌细胞缺血再灌注损伤中与心肌细胞凋亡之间的关系。方法新生SD大鼠心肌细胞随机分为3组：①正常对照组（A组）：在不含处理因素的含10％胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱（37℃、5％CO2和95％空气）中培养48h；②缺血再灌注（IR）诱导凋亡模型组（B组）：不含血清的低糖DMEM培养基在缺氧培养箱（95％N2和5％CO2）中培养48h后，再用10％胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱中培养3h；③缺血预适应（IPC）组（C组）：不含血清的低糖DMEM培养基在缺氧培养箱中培养6h后，再用10％胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱中培养3h，再进行缺血再灌注（步骤同B组）。结果A组、B组和C组心肌细胞凋亡率分别为（5．89±1．28）％、（26．68±6．17）％、（12．45±1．52）％，具有显著统计学差异。三组细胞Smad 3表达量分别为（21．77±2．32）％、（35．7±2．43）％、（29．47±1．36）％，具有显著统计学差异。结论Smad 3可以诱导心肌细胞缺血再灌注损伤后心肌细胞凋亡，而缺血预适应可抑制Smad 3的表达，从而保护心肌细胞。     

五种不同癌基因在食管癌组织中的表达及临床意义

本文选用４０例食管癌石蜡包埋组织，采用ＡＢＣ法进行了ＥＧＦ－Ｒ、角蛋白、ＣＥＡ、Ｐ（２１）、Ｐ（５３）免疫组化研究。结果：ＥＧＦ－Ｒ表达阳性率为８０％（３２／４０），角蛋白为７７．５％（３１／４０），ＣＥＡ为８５％（３４／４０），Ｐ（２１）为６５％（２６／４０），Ｐ（５３）为５２．５％（２１／４０）。上述５种癌基因的表达与病期、分化程度、病变浸润深度和淋巴结转移均具有一定关系。     

猪脱细胞主动脉瓣叶不同方法预处理后种植内皮细胞的比较研究

目的:猪脱细胞主动脉瓣叶经不同的方法预处理后,种植新生牛主动脉内皮细胞(BAECs),观察细胞的增殖状态。方法:猪脱细胞主动脉瓣叶分别经纤维连接蛋白(Fn,50 μg/ml)预铺、胎牛血清(FCS)浸泡、无血清DMEM浸泡预处理12 h,采用间隔24 h、3次种植的方法种植 BAECs,于种植后第4天、第7天进行细胞计数,并行MTT法和~3H-TdR掺入量检测比较细胞的增殖状态。同时于第7天取瓣叶进行组织学检测,观察瓣叶表面内皮细胞覆盖情况。结果:种植后第4天和第7天,采用Fn预铺、FCS浸泡预处理的脱细胞瓣叶,其细胞计数、MTT的光密度和~3H-TdR掺入值明显高于无血清DMEM预处理组(P<0.01)。瓣叶经H-E染色,可见Fn预铺、FCS浸泡预处理组内皮细胞的覆盖情况优于无血清DMEM浸泡组。结论:Fn或FCS预处理能明显增加内皮细胞在脱细胞瓣叶表面的黏附和增殖,有利于组织工程心脏瓣膜的体外构建。     

高原地区心脏手术的麻醉处理

近年来随着外科、心肺转流及麻醉管理技术的提高 ,心脏手术的安全性已明显提高 ,但在海拔 370 0ｍ的高原地区能否顺利开展心脏手术未见成熟报道。我们在高原利用有创血液动力学监测成功实施心脏手术 11例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 11例患者中男 3例 ,女 8例 ,年龄 2～ 2 7岁 ,体重 10～ 4 7ｋｇ ,生活于海拔370 0～ 4 6 0 0ｍ的高原 ,高原生活时间 1 2～ 2 7年。术前经超声心动图诊断室间隔缺损(ＶＳＤ) 4例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 4例 ,ＶＳＤ合并ＡＳＤ 3例。术前心电图示右心室肥厚 10例 ,双室肥厚 1例 ,心胸比0 5～ 0 8,其中…     

风湿性心脏病心肌透明质酸含量与心肌病理改变及心功能变化的关系

采用放射免疫测定法观察风湿性二尖瓣病变患者心肌透明质酸(HA)含量的变化以及HA与心肌病理改变和心功能之间的关系。结果表明风湿性心脏病(RHD)患者心肌HA含量明显增高,而且HAR的变化可反映心肌的病理改变程度,尤其是心肌间质纤维组织增生的严重程度;在临床上心肌HA含量的高低与换瓣术后心功能的恢复密切相关,表明HA是一项预测风心病换瓣术后疗效的指标。     

可降解外套管减轻自体移植静脉内膜增生的动物模型建立

目的建立可降解外套管束缚自体移植静脉减轻静脉内膜增生的动物模型,探讨可降解材料做外套管对防止或延缓桥静脉再狭窄的可行性.方法以"no-touh"方法取犬股静脉,调转后移植到同侧股动脉,其中一侧加用聚乳酸-聚乙醇酸(PLGA)做成的圆柱形外套管(外套管组),另一侧单纯静脉移植(对照组).超声多普勒观察移植静脉是否通畅.术后4周和24周再次手术取移植静脉段.病理切片行苏木素-伊红hE)染色测量移植静脉中段内膜、中层厚度;维多利亚蓝(VB)染色观察胶原纤维、弹力纤维;免疫组织化学平滑肌α-actin抗体染色鉴定静脉平滑肌.结果(1)所有动静脉吻合口无狭窄,术后早期,外套管组2条静脉血栓形成、闭塞,对照组1条静脉血栓形成、闭塞;(2)外套管变化术后4周内外套管无变形,6周开始变形,24周完全降解;(3)静脉内膜和中层厚度外套管组静脉内膜增生轻,厚度均匀,对照组静脉内膜不均匀增厚,术后4周和24周外套管组静脉中段的内膜及中层厚度均显著小于对照组,差异有非常显著性 (P< 0.01); (4)移植静脉新生内膜主要由平滑肌细胞(SMCs)和胶原纤维构成,术后4周和24周对照组两者含量丰富,而外套管组含量少于对照组且排列整齐.结论该动物模型设计合理,PLGA可以做移植静脉的外套管材料,外套管降解前后均可明显减轻移植静脉内膜和中层增生,减少平滑肌细胞和胶原纤维在内膜沉积.     

三种心肌保护方法对长时间停搏心脏功能恢复的影响

目的:对比观察间断灌注冷血、持续灌注冷血及持续灌注温血心脏停搏液对长时间停搏心脏心室功能的保护作用。方法:利用猫体外循环模型,分别用间断冷血、持续冷血及持续温血停搏液保护心肌,测定其心功能、心肌酶释放及丙二醛(MDA)含量变化。结果:心脏停搏180 min复灌60 min时,间断冷血及持续冷血停搏液灌注组心室功能明显下降,心肌酶释放及MDA含量增加,尤以前者为甚,而持续温血停搏液灌注组心室功能在复灌后其测值接近停搏前水平,心肌酶释放及MDA含量亦出现类似变化。结论:持续灌注温血心脏停搏液在心脏长时间的停搏过程中可提供充足的血供,是一种理想的心肌保护方法,特别适用于需长时间停搏及高危心脏病患者的术中心肌保护。     

异种抗体IgM对培养豚鼠心脏微血管内皮细胞的作用

目的:了解大鼠体内天然抗体IgM在非协调性异种心脏移植超急性排斥反应中的作用。方法:以培养豚鼠心脏微血管内皮细胞为异种心脏移植的细胞实验模型,通过补体结合实验、免疫组化等方法研究大鼠抗体IgM对该细胞的作用,了解异种抗体IgM在异种移植超急性排斥反应中的作用机制。结果:在该模型中,大鼠抗体IgM可与豚鼠心脏微血管内皮细胞结合并能激活补体,产生对该细胞的损伤,而经小鼠抗大鼠IgM处理后的大鼠血清,对豚鼠心脏微血管内皮细胞的损伤作用明显减轻。结论:在该实验模型中,异种天然抗体IgM是激活补体引起超急性排斥反应的重要因素。