经旋前方肌以掌侧入路锁定钢板插入治疗不稳定桡骨远端骨折的临床分析

选择符合适应证的不稳定桡骨远端创伤性骨折患者113例,对照组行常规手术治疗,观察组行钢板插入经旋前方肌以掌侧入路治疗。观察组骨折术后并发症、痊愈时间低于对照组。钢板插入经旋前方肌以掌侧入路治疗法可减短痊愈时间。     

个体化游离前臂皮瓣修复舌缺损的临床研究

颌面部软组织缺损修复方法很多,由于致病因素和作用程度的不同,常常造成不对称畸形与不规则的组织缺损,导致外貌缺陷与功能障碍,因此,合理选用整复外科技术及制定周密的治疗计划,可以最大限度恢复其容貌和生理功能〔1〕。个体化前臂皮瓣移植可以对舌癌术后缺损进行一次性修复。现回顾分析2009-02-2013-10期间泸州医学院附属口腔医院口腔外科收治的20例舌体鳞状细胞癌     

经尿道输尿管下段钬激光切除术治疗肾盂输尿管癌

目的探讨上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)根治术中经尿道膀胱镜下行袖套状膀胱、输尿管下段切除的可行性。方法回顾性分析2003年7月~2011年12月76例肾盂癌、中上段输尿管癌患者的资料。按医生建议和患者意愿分为2组。膀胱、输尿管下段切除分别采用经尿道膀胱镜下钬激光袖套状切除(膀胱镜组,36例)和开放手术(开放组,40例),肾切除均为开放手术。对2组手术时间、术后下床时间和术后住院时间进行比较。结果2组手术均顺利完成,无并发症。与开放组相比,膀胱镜组手术时间短[(177.2±36.9)min vs.(229.6±28.1)min,t=-7.004,P=0.000],下床活动早[(2.7±0.7)d vs.(4.1±1.0)d,t=-6.802,P=0.000],住院时间短[(6.9±1.0)d vs.(8.6±1.5)d,t=-5.448,P=0.000]。2组术后随访6~120个月,中位数32个月,未见转移和复发。结论经尿道术式的创伤程度、术后恢复时间等优于传统开放手术。经尿道膀胱镜钬激光袖套状切除膀胱、输尿管下段是肾盂癌和输尿管癌根治术中微创、安全的方法。     

营养诱导性追赶生长大鼠骨密度与体重和瘦素的相关性研究

目的 动态观察营养诱导性追赶生长过程中大鼠股骨骨密度（Bone mineral density,BMD)的变化。方法 5周龄wistar 大鼠限食4周后给予开放普通和高脂饲料建立追赶生长模型,记录体重、进食量并计算出食物热卡量及蛋白和钙量,ELISA检测血清leptin水平,双能X线检测BMD。结果限食4周的半量限食组（semi-starvation,S组）BMD明显受损,随着营养状态恢复,普通追赶组（refeeding normal chow group,RN 组）BMD 持续增加,而高脂追赶组（refeeding high -fat diet group,RH 组）出现升高后又再度下降趋势;开放喂养后,RN组和RH组体重迅速增长到实验终点与未经限食的对照组（normal chow group, NC组）和高脂组（high-fat diet group,HF组）无明显差异;血清leptin在S组明显降低,在开放喂养后持续上升,在RH组上升幅度更高,8周时RH和RN血清leptin明显高于NC组,12周明显高于HF组;整个试验期中,HF组与RH组摄入的食物热卡明显高于NC组和RN组,但摄入的蛋白及钙质明显低于NC组和RN组;食物热卡与BMD无相关性,而蛋白和钙量则与BMD 呈正相关,体重与BMD呈正相关,且体重是影响BMD最主要的因素,leptin与BMD呈负相关,但leptin只在排除体重影响下作用才得以凸显。结论 追赶生长个体更倾向于出现内脏肥胖和高leptin血症,因此可能导致骨形成障碍。对于出现追赶生长的个体应该尽量给与足够但不过量的食物热卡,过多的食物热卡对BMD恢复并无太大帮助,反而多余的热卡可能蓄积为脂肪组织影响BMD;应该以补充高蛋白和高钙食物为主,帮助体重尤其是非脂肪组织的生长,以带来机体骨质更好的恢复。     

腰丛复合坐骨神经阻滞在老年转子间骨折PFNA手术中的应用效果及对术后康复的影响

目的探讨腰丛复合坐骨神经阻滞对老年转子间骨折股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术的镇痛效果及对术后康复的影响。方法选取因转子间骨折行PFNA手术治疗的老年患者共70例,随机分为阻滞组和对照组,每组35例。阻滞组在术前采用B超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞,对照组采用常规的腰硬联合麻醉。对比两组术中不同时间点［麻醉前(T0)、手术穿刺时(T1)、手术30 min时(T2)、手术结束时(T3)、术后30 min］的血压、心率以及手术相关指标。对比术后不同时间疼痛VAS评分。比较两组术后下床活动时间和术后负重时间、术后住院时间。对比两组患者术后相关并发症。结果两组在T0的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）对比差异无统计学意义（P>0.05)。对照组在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP和HR均显著低于阻滞组（P<0.05）。阻滞组术后2、4、12、24和48 h的疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05）,且阻滞组术后24 h的舒芬太尼用量也显著少于对照组（P<0.05）。阻滞组首次下床活动时间和术后住院时间显著少于对照组（P<0.05）。阻滞组的不良反应发生率显著低于对照组。结论腰丛复合坐骨神经阻滞在老年转子间骨折PFNA手术中应用能提高患者术中血流动力学的稳定性,减少患者术后疼痛,促进患者早期康复。     

临床研究数据与安全监查国际发展现状与思考

数据与安全监查委员会（Data and Safety Monitoring Board,DSMB）在国际范围内广泛应用于大规模、多中心临床试验及政府资助项目,它在全程保护受试者安全、提升临床研究质量与水平方面起着十分重要的作用。虽然DSMB在欧美发达国家运用经验较成熟,但在我国目前尚处于起步阶段。该文通过回顾DSMB的起源和工作流程,比较模式及国际现行各指导原则,分析其应用现状、发展趋势和存在的问题,提出根据各国国情及不同临床研究特点,除了对累积数据进行期中分析以动态评估干预措施的安全性有效性外,采取扩大监查范围、丰富监查模式、建立专业的技术队伍、制定符合各类临床研究特点的DSMB操作规程、重视并建立DSMB保险和赔偿机制等策略,不仅是在国际范围内推进和完善数据与安全监查工作的有效途径,也是提高我国临床研究技术与国际先进水平接轨亟待解决的问题。