198例心脏机械瓣置换术的经验

我院自 1999年 11月至 2 0 0 1年 6月连续 198例心脏机械瓣置换术无早期死亡 ,现将有关经验与体会总结如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 198例 ,其中男 87例 ,女 111例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均年龄 34.3± 1.6岁 ;平均病程 10 .0± 2 .5年。单纯二尖瓣病变 131例 ,主动脉瓣病变 2 1例 ,联合瓣膜病变 4 6例。病因 :风湿性心瓣膜病 16 2例 ,退行性病变 7例 ,感染性心内膜炎 2 9例。全组病例均发生过 1次或多次心力衰竭 ,间歇或持续多年使用强心、利尿剂 ,曾行闭式二尖瓣扩张术 5例 ,再次心瓣膜置换术 4例 ,曾发生脑栓塞 13例 ,合…     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

内源性应激损伤对移植后大鼠心脏病变的影响

目的：应激效应在多种心脏疾病的发生、发展中发挥重要作用。本研究探讨在心脏移植后慢性排斥反应期,是否存在应激效应对心肌和冠状动脉的损伤。方法：采用Ono模型建立大鼠心脏移植,采用蛋白质组技术比较同基因移植与异基因移植后2周、8周左室心脏组织的蛋白质变化,通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI TOF MS）分析获得肽质量指纹图谱,经Matrix Science查询软件搜索获得匹配的蛋白质。结果：异基因移植心脏在术后2周即出现血管内膜增厚［（2.07%±0.93%) vs.(27.58%±11.14%),P＜0.01）］,在术后8周更明显［（2.34%±1.06%) vs.(72.29%±20.57%),P＜0.01）］;蛋白质组学技术分析左室心肌,发现了45个差异表达的蛋白质;通过数据库鉴定得到37种蛋白质,其中9个与应激和损伤相关蛋白质,进一步使用Western印迹验证了其中的2个。结论：移植后心肌持续受到应激效应的损伤可能是大鼠心脏移植后冠状动脉病变发生发展的一个重要原因。     

肺炎性假瘤的诊断和外科治疗

目的讨论肺炎性假瘤的诊断及治疗。方法回顾性总结我科1980年1月～2008年6月外科手术的306例肺炎性假瘤的诊断及外科治疗经验。结果肺炎性假瘤临床表现及辅助检查缺乏特异性,诊断靠病检确诊,易误诊为肺癌,应积极手术切除。本组术前确诊68例（18.9%）,误诊为肺癌156例（50.9%）;行肺叶切除262例（85.6%）,局部切除42例（13.7%）;占同期肺部肿瘤手术的7.4%（306/4147）,其中2004年前为5.8%（117/1973）,2004年后为8.7%（189/2174）;全组均痊愈出院,随访1个月～1年恢复良好。结论肺炎性假瘤发病率逐年上升,易误诊,确诊靠病检,外科手术切除预后良好。     

微创腋下切口在胸外科的应用

目的总结腋下微创切口在胸外科手术中应用的体会。方法115例患者在全麻双腔插管下经微创腋下切口手术治疗。全组术中2例因致密粘连而延长切口，其他病例均顺利完成手术。包括肺癌根治术（含肺叶或全肺切除、淋巴清扫）食道癌根治术，纵膈肿瘤切除等。结果全组均康复出院，无严重并发症发生，达到了微创美容。减轻痛苦和提高生活质量的目的。结论微创腋下切口适合大部分胸科手术，但应达到与常规开胸手术同样治疗效果。     

肺炎性假瘤的诊断和外科治疗

目的 总结肺炎性假瘤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析117例肺炎性假瘤的临床资料，术前确诊率为17．0％（20／117），误诊为肺癌45．3％（53／117），行肺叶切除104例占88.8％（104／117）。结果 所有患者均行手术治疗，均痊愈无死亡。结论 肺炎性假瘤缺乏特征性表现，易误诊，确诊靠术前穿刺活检及术中术后病理诊断，应手术治疗，以肺叶切除为主，疗效好。     

非小细胞肺癌患者血中pinl mRNA的表达及肺血管处理顺序的影响

目的:检测pinl mRNA在非小细胞肺癌(NSCLC)患者循环血中的表达情况并探讨肺动静脉结扎顺序的影响及临床意义.方法:选择接受根治性手术的原发性NSCLC患者26例,按预定的结扎血管顺序术前将病例随机分为先结扎肺静脉组(PV组)和先结扎肺动脉组(PA组).分别采集其术前(麻醉后)外周血标本、术中结扎肺静脉后近心端和远心端血标本及术后第7天外周血标本.选择10例需手术治疗的肺部良性疾病患者作为对照,以10例健康人作为阴性对照.运用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法定量检测患者循环血中pinl mRNA的表达.结果:肺癌患者循环血中pinImRNA表达量显著高于肺部良性病变患者和正常人(分别为1.45～29.86,0.83～1.26.P<0.05);Ⅲ期患者pinl mRNA的表达量高于Ⅰ-Ⅱ期(分别为18.48±1.64,10.57±1.05,P<0.05);有淋巴结转移者pinl mRNA表达量高于无淋巴结转移者(分剐为18.93±2.10,10.02±1.23,P<0.05);肺静脉远心端的表达量高于近心端的表达量(分别为30.56±1.37,20.31±1.48,P<0.05);手术后1周的表达情况显著低于术前(分剐为20.68±1.17,29.43±2.62,P<0.05);PV组的pinl mRNA在肺静脉近心端表达低于PA组(分别为9.95±0.91,14.71±1.64,P>0.05),在肺静脉远心端表达高于PA组(分别为16.84±2.36,13.36±1.78,P>0.05).结论:pinl mRNA在NSCLC患者血液中有高表达,肺癌根治术术中先结扎肺静脉可在一定程度上减少pinl mRNA在血中的表达即减少癌细胞入血.     

胸外伤145例剖胸手术体会

目的：总结145例胸外伤的手术治疗体会。方法：全组收治胸外伤935例，其中145例行剖胸手术，包括心脏外伤16例，支气管断裂17例，进行性血胸35例，胸腹联合伤41例，其它36例。结果：死亡4例，死亡率2．76％，均为胸腹联合伤，其余病例均治愈。结论：胸外伤病情危重，但及时手术治疗效果满意。     

无顶冠状静脉窦综合征2例

例1 女，22岁。心脏杂音20年，1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(12PB)下探查，因心内畸形复杂放弃手术。查体：P2亢进，胸骨左缘2、3肋间闻及2／VI级收缩期杂音。心电图示右束支不完全阻滞。x线胸片示肺充血，左纵隔影增宽。心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病)，三房心并继发孔房缺。2001年12月在全麻、中度低     

电视胸腔镜肺大泡切除术53例体会

随着微创观念的引入，许多医院开始选用胸腔镜行肺大泡切除术。作者等自1999年9月至2004年8月开展肺大泡切除术95例。其中开胸42例，胸腔镜53例，现就胸腔镜下切除肺大泡的体会报道如下。