骨质疏松性骨折

随着我国人口的老龄化,骨质疏松症已成为一个较突出的公共健康问题.根据美国国立健康研究院(NIH)的专家共识,骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨脆性增加为特征的一种老年性疾病,以骨强度受损导致骨折危险性升高为特点的骨骼疾病.     

定制型肱骨近端假体结合人工补片重建肩关节的疗效分析

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤保肢术中使用人工补片重建盂肱关节囊的手术方法及其对稳定肩关节、预防术后肱骨头脱位的效果.方法 2006年2月至2009年1月,回顾性分析接受定制型肱骨近端假体结合聚丙烯非降解性人工补片重建肩关节的患者12例,男7例,女5例;年龄21～55岁,平均38岁.肿瘤类型:骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤1例,软骨肉瘤2例.9例骨巨细胞瘤患者中3例为Campanacci Ⅱ期,6例为Campanacci Ⅲ期;1例骨肉瘤患者为Enneking ⅡB期;2例软骨肉瘤患者均为Enneking Ⅱ A期.采用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评估标准评价术后肩关节功能.结果 患者均获得随访,随访时间24～52个月,平均35个月.手术出血量150～500 ml,平均254 ml;手术时间150～200 min,平均172 min.术后患者肩关节前屈20°～60°,平均41°;外展20°～70°,平均42°.MSTS评分为53%～77%,平均66%.术后无一例患者出现臂丛损伤、切口感染及假体脱位;随访期间无一例患者出现局部复发、远处转移或死亡.结论 使用聚丙烯非降解性人工补片重建盂肱关节囊可显著减少肱骨近端骨肿瘤保肢术后肱骨头假体脱位的发生,便于周围软组织的附着和长入.

Abstract：

Objective To investigate the surgical technique,postoperative function and dislocation incidence of proximal humerus reconstruction with metallic endoprostheses and polypropylene knitted nonabsorbable mesh after proximal humeral tumor resection.Methods Twenty patients with proximal humeral tumor were retrospectively reviewed.They were performed proximal humerus reconstruction with proximal humeral prosthesis and polypropylene knitted non-absorbable mesh from February 2006 to January 2009.There were 5 women and 7 men with a mean age of 38 years(range,21-55 years)at the time of surgery,and giant cell tumor in 9 patients(including Campanacci Ⅱ for 3,Campanacci Ⅲ for 6),osteosarcoma in 1(Enneking ⅡB).and chondrosarcoma in 2 (Enneking ⅡA).The operative time,blood loss,and shoulder movement postoperation were analysed.According to the assessment system by MSTS,the function of limb after surgery was assessed.Results Patients were followed clinically and radiographically for a minimum of 24 months (mean,35 months;range,24-52 months).The mean operative time was 172 min(range,150-200min).The mean blood loss was 254 ml (range,150-500 ml).There were no shoulder dislocations at final follow-up.The mean shoulder flexion was 41°(range,20°-60°)and mean shoulder abduction was 42°(range,20°-70°).The mean postoperative functional assessment score of the limb was 66%(range,53%-77%).None of the Datients had a wound infection,traction neuropraxia or died after the surgical procedure.Conclnsion The data suggests that the use of a polypropylene knitted non-absorbable mesh for proximal humerus reconstruction may reduce dislocations and facilitate soft tissue attachment after tumor resection.     

Unconstrained shoulder arthroplasty

Ｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｈａｓｂｅｅｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍａｎｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｗｈｉｃｈｒｅｓｕｌｔｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｐａｉｎ ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｎｄ ｓｔａｇｅｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｈｕｍｅｒａｌｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｅｔｃ .Ｉｎｔｈｅｐａｓｔ 10ｙｅａｒｓ ,ｍｏｄｕ…     

免疫受损机体中肌肉骨骼的感染

在免疫受损机体中骨骼系统的感染是个值得重视的问题。不剧烈的临床表现和不常见的致病菌在免疫受损机体更为常见。诊断的延误会导致关节破坏和病废。准确的诊断对微生物检验有特殊的要求,需将标本涂在霉菌、分枝杆菌、病毒和支原体培养介质表面。有效的治疗要求对免疫受损患者的骨骼、肌肉感染行切开引流术或清创术,并延长杀菌药物的治疗。     

膝关节恶性骨肿瘤的保肢术

膝关节主要由股骨下端、胫骨上端等骨结构组成,是维持站立、负重、行走等人体基本生活要求的重要器官,也是恶性骨肿瘤最好发的部位。上世纪70年代初期,化疗作为一种辅助治疗手段开始广泛用于骨肉瘤患者并取得了突破性的结果,手术结合化疗的综合治疗方法使骨肉瘤患者的5年生存率由单纯截肢术治疗的不足20％提高至70％～80％。生存率的提高使患者期望在保命的同时保留肢体的愿望愈加强烈。Enneking肿瘤外科分级、分期为肿瘤切除范围提供了指导原则,Rosen的新辅助化疗理论通过术前化疗为切除肿瘤保存肢体创造了条件。大量临床研究显示,在有效化疗的前提下,保肢和截     

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的有限元比较研究

目的 建立骨质疏松性改良Evans分型Ⅲ型股骨转子间骨折的有限元模型,比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定在不同表观骨密度和载荷下的生物力学特性. 方法 选择1例改良Evans分型为Ⅲ型的老年股骨转子间骨折患者,男性,年龄为75岁,身高172 cm,体质量为70 kg.对患者股骨中上2/3段进行CT扫描,建立骨折模型并予虚拟复位,分别在此模型上搭载DHS(模型Ⅰ组)和PFNA(模型Ⅱ组)两种内固定物.每组分别考虑7种表观骨密度(70％、80％、90％、100％、110％、120％、130％的表观骨密度)及3种载荷(0.5、1.0、3.0倍体质量)下的受力情况,共有42种工况.比较各种条件下两组固定模型的股骨Von Mises应力峰值、内固定物Von Mises应力峰值及股骨单元失效率. 结果 在同一载荷下,模型Ⅰ组股骨及内固定物所承受应力、股骨单元失效率均大于模型Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05);同一模型随着载荷的增加,股骨及内固定物所承受的应力、股骨单元失效率均上升,差异有统计学意义(P＜0.05).在3.0倍体质量载荷、70％表观骨密度下,模型Ⅰ组和模型Ⅱ组的股骨最大应力值分别为84.702、38.986 MPa,内固定物最大应力值分别为952.557、580.134 MPa,股骨单元失效率分别为3.25％、7.99×10-3％. 结论 对于骨质疏松性改良Evans分型Ⅲ型股骨转子间骨折,PFNA固定较DHS固定具有明显的生物力学优势,固定强度更好,且不易导致内固定失效.     

骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗

骨质疏松性骨折由低骨量和骨组织显微结构破坏引起骨力学强度下降所致,股骨粗隆是其常发部位.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗难度远大于非骨质疏松性骨折,治疗难点在于如何采用合适的手术方法及内固定器械.该文就骨质疏松性股骨粗隆间骨折的主要手术治疗方法、手术方法个体化改进等作一简要综述.     

自2003年膝关节和髋关节置换术后病死率已经降低一半

一项在英格兰、成尔士和北爱尔兰的调查表明,自2003年至2011年以来这8年间,患者膝关节和髋关节术后病死率已经降低了一半。     

成骨细胞与骨髓间充质干细胞DNA甲基化差异的实验研究

目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)与成骨细胞(OB)在体外传代培养过程中DNA甲基化的差异,并分析BMSCs与OB成骨表型基因甲基化状态与其mRNA表达的相关性.方法 采用甲基化特异性-聚合酶链反应(MSP)方法检测BMSCs、OB基因组DNA中骨钙素(0C),Osterix(OSX)、Runx2等成骨表型和转录基因与抑癌基因p16的甲基化状态,以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测上述成骨表型基因的mRNA表达.同时以茜紊红染色法鉴定OB.结果 OC、OSX、Runx2基因在体外培养的各代BMSCs中呈高甲基化.状态,未检出这些基因的mRNA表达;在OB中,OC、OSX、Runx2基因均呈低甲基化状态,且相应基因mRNA均呈阳性表达.p16在BMSCs和OB中均呈低甲基化状态.BMSCs与OB分别在体外稳定培养5代,各代的成骨表型基因的甲基化状态和mRNA表达量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 DNA甲基化模式在BMSCs和OB中呈现出细胞特异性差异,且基因甲基化状态可能控制着相应基因的表型表达.在体外稳定培养、传代的条件下,BMSCs和OB均能呈现基因组稳定的特征,未发生明显的DNA甲基化模式的改变,为临床安全应用BMSCs莫定了理论基础.     

中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识

静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍,导致相应的机体变化。骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高,目前国内尚无防治共识可供借鉴。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家,参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识,总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施,形成本共识。该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。