现代医学模式下肿瘤学临床教学的实践和探索

医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下,人类为了健康而与疾病做斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法.从古至今,它经历了神灵主义、自然哲学、机械论、生物医学、生物-心理-社会医学模式等几个阶段的转变[1].随着医学模式由单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,21世纪临床医学教学工作者在临床医学教育过程中也存在着教学模式的转变.恶性肿瘤的起病、发展、治疗、康复、预后,无不是在生物-心理-社会医学模式下进行,其治疗与康复无不是在社会、医护人员、家属和患者共同参与下完成.积极主动的探索现代医学模式下肿瘤学临床教学方法势在必行.     

草酸铂联合方案治疗晚期复治胃肠道癌的临床观察

目的：研究奥沙利铂(L-OHP)与氟尿嘧啶(5-Fu)、甲酰四氢叶酸钙(CF)联合方案治疗晚期并含5-Fu方案化疗失败的胃癌和大肠癌的疗效和毒副反应。方法：L-OHP 35mg／m^2，静脉滴注4h，d1～d4；5-FU 500mg／m^2，静脉滴注4h(接L-OHP)，d1～d4,CF 100mg／m^2，静脉滴注4h(5-Fu与CF从Y型管同时滴注)，d1～d4，21或28天为1周期。结果：共治疗22例患，CR1例，PR6例，SD8例，PD7例，有效率为31．8％。各病种的疗效为：胃癌2／4例，大肠癌27．8％(5／18)。中位有效缓解期为4个月(范围2～7个月)。有54．5％(12／22)患在治疗后原有的临床症状有不同程度的改善。主要不良反应为贫血、白细胞和血小板减少、恶心呕吐、口腔炎及末梢神经炎，多为1～2度。结论：奥沙利铂与5-Fu、CF联合应用治疗晚期、复治的胃肠道癌疗效确切，毒副反应能耐受．     

口服优氟泰治疗晚期乳腺癌的临床观察

乳腺癌是妇女中是发生率较高的恶性肿瘤之一,在临床工作中我们常遇到一些晚期乳腺癌患者经过一线、二线治疗后失败或复发,也有一些患者经济较为困难或年龄较大而不愿意及不能承受进一步静脉化疗,我们2004年1月到2006年9月采取了口服优氟泰(UFT)持续给药治疗的办法,取得了一定的成效,现报告如下.     

利用荷H22腹水瘤小鼠恶性腹水模型比较培美曲塞腹腔用药与静脉用药的疗效

目的:比较培美曲塞腹腔用药与静脉用药两种途径对荷H22腹水瘤小鼠恶性腹水的抑制作用.方法:♂昆明小鼠腹腔内注射密度为1×107/mL H22瘤细胞悬液0.2mL(含H22细胞数2×106)制备恶性腹水小鼠模型.小鼠造模为第0天,荷瘤小鼠出现腹水(第5天)后立即按体质量随机分成3组,每组18只.分别为:空白对照组(等体积生理盐水,腹腔用药)、培美曲塞腹腔用药组(培美曲塞300mg/kg,腹腔用药)、培美曲塞静脉用药组(培美曲塞300mg/kg,静脉用药),用药时间均为d5、d8.每天测量小鼠的体质量、腹围,并观察其日常生活状态,第11天处死各组8只小鼠测量腹水量.其余剩下小鼠观察其生存时间,计算生命延长率.结果:空白对照组、培美曲塞腹腔用药及静脉用药组小鼠腹水量分别为15.74mL±1.71mL、13.31mL±2.45mL、8.58mL±1.89mL.与空白对照组比较,培美曲塞用药两组小鼠腹水量均可减少(P<0.05),但培美曲塞静脉用药组小鼠腹水量明显较培美曲塞腹腔用药组减少(P<0.01).培美曲塞腹腔用药及静脉用药组小鼠平均生存时间分别为15.10d±0.46d、17.90d±0.71d,较空白对照组14.20d±0.44d延长,生命延长率分别为6.34%、26.06%.培美曲塞腹腔用药组小鼠生存时间与空白对照组无差异(P>0.05),而培美曲塞静脉用药组与空白对照组及培美曲塞腹腔用药组比较,均可明显延长小鼠生存时间(P<0.01).结论:培美曲塞腹腔用药途径治疗荷H22腹水瘤小鼠疗效并不优于传统静脉用药.     

奈达铂治疗非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究报告

目的 :观察奈达铂 (Nedaplatin,NDP)治疗晚期非小细胞肺癌 (NSCL C)的疗效及不良反应。方法 :将初治 NSCL C病人按数字随机法分成试验组和对照组 ,试验组 :NDP10 0 mg/ m2 ,静注 ,第 1天 ;长春地辛 (VDS) 3mg/ m2 ,静注 ,第 l、5天。对照组 :顺铂 80～ 10 0 m g/ m2 ,静注 (联合水化 ) ,平均分在连续 3d内使用 ;VDS3mg/ m2 ,静注 ,第 l、5天。两个方案均为每 3周为1个周期。结果 :入组的 36例病例均可评价疗效 ,试验组 16例 ,有 3例取得 PR,SD5例 ,PD8例 ,有效率 (RR)为 18.8% (3/18) ;对照组 2 0例 ,获 PR4例 ,SD8例 ,PD8例 ,RR为 2 0 % (4 / 2 0 )。两组均无 CR病例 ,两组的有效率相当 (P >0 .0 5 )。骨髓抑制是两个方案的主要不良反应 ,两组的贫血、白细胞减少发生率均较高 ,但差异无统计学意义。两组的血小板减少发生率均不足 2 0 %。除了对照组呕吐的发生率明显高于试验组外 (P <0 .0 5 ) ,两组的其他不良反应相近 (均 P >0 .0 5 )。结论 :NDP联合方案对晚期的 NSCL C有一定的疗效 ,病人耐受性好 ,不良反应主要为骨髓抑制 ,其他不良反应轻微     

核苷酸切除修复系统基因多态性与淋巴造血系统肿瘤药物治疗反应的研究进展

核苷酸切除修复途径是细胞内最主要、最灵活的DNA修复方式.单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)是人类第三代分子遗传标志物,反映了个体表型、疾病易感性以及对药物、环境等影响因素反应的差异.淋巴造血系统肿瘤是一种多基因遗传疾病,涉及到多个遗传易感基因的相互作用.全文就NER基因多态性与淋巴造血系统肿瘤药物反应性密切关联的相关基因进展作一综述.     

着色性干皮病基因D Lys751Gln多态性与非霍奇金淋巴瘤临床表型及化疗疗效的相关性

目的 探讨着色性干皮病基因D (XPD) Lys751 Gln多态性与非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床表型及化疗疗效的相关性.方法 收集87例广西NHL患者的外周血样本,检测XPD Lys751Gln位点的基因多态性,并分析各基因型与NHL临床表型及化疗疗效的相关性.结果 ①XPD Lys751Gln(T＞ G)多态性位点在87例NHL患者中的基因型频数分布为:T/T基因型71例(81.6％),T/G基因型16例(18.4％),未发现G/G基因型;②T/T及T/G基因型的频率在不同NHL细胞来源组、不同肿瘤恶性程度组、有无B症状组、不同国际预后指数组分布均无统计学差异(P＞0.05);③T/T及T/G基因型的频率在化疗有效与无效患者之间的分布无统计学差异(P＞0.05).结论 在中国广西NHL患者中,XPD基因Lys751 Gln多态性与NHL不同临床表型(细胞来源、肿瘤恶性程度、有无B症状、危险程度)及化疗疗效均无统计学相关性.     

ERCC1蛋白表达与局部晚期鼻咽癌同步放化疗疗效的关系

目的 探讨切除修复交叉互补基因1（ERCC1）在鼻咽癌组织中的表达,并分析其表达与局部晚期鼻咽癌同步放化疗疗效的关系。方法 收集2010年1月至2010年12月经鼻咽部肿物活检确诊均为非分化型非角化性鼻咽癌患者76例,给予顺铂单药同步放化疗。化疗方案具体为顺铂80mg／m2,静脉滴注,于放疗第1、22、43天进行;放疗采用常规分割照射,5次／周,鼻咽平均剂量74Gy（70～78Gy）,同步放化疗结束后评价其近期疗效并随访远期生存情况。应用免疫组化法检测鼻咽癌组织中ERCC1蛋白表达,分析其表达与同步放化疗近期疗效及远期生存率的关系。结果 76例鼻咽癌组织中ERCC1蛋白的阳性表达率为42.1％（32／76）。ERCC1蛋白表达与鼻咽癌的T分期、临床分期有关（P＜0.05）,而与性别、年龄及N分期无关（P＞0.05）。ERCC1蛋白阳性表达者的有效率（RR）为75.0％（24／32）,ERCC1阴性表达者的RR为97.7％（43／44）,差异有统计学意义（P=0.008）。获得随访的72例患者的1年、2年、3年生存率分别为91.0％、83.3％、79.0％。ERCC1阴性表达者的1年、2年、3年生存率分别为92.4％、87.8％、80.5％,ERCC1阳性表达者的1年、2年、3年生存率分别为87.9％、77.4％、77.4％,两者的中位生存期（OS）差异无统计学意义（P＞0.05）。 ERCC1阳性表达者中不同分级的中位OS差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERCC1蛋白的表达可能是预测局部晚期鼻咽癌同步放化疗近期疗效及预后的指标。     

DNA修复基因XPA在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)组织中DNA修复基因Xeroderma Pigmentosum Group A(XPA)的表达状况及其与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学方法(IHC)检测初治中晚期NSCLC患者癌组织中XPA的表达状况,采用χ2检验比较各亚组之间的XPA表达状况的差异。结果:109例NSCLC组织中XPA的阳性表达率为55.0%(60/109),其表达与性别、吸烟史有密切关系,在男性组中的阳性率(61.0%)显著高于女性组(37.0%)(P=0.030);吸烟组的XPA阳性率显著高于不吸烟组(分别为68.1%和45.2%,P=0.017);但在吸烟人群中,吸烟量不同的亚组间XPA的表达率未见明显差异。XPA阳性率在不同年龄、临床TNM分期、组织学类型或分化程度、淋巴结转移和远处转移亚组中的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:XPA在NSCLC组织中的表达状况与性别、吸烟状况密切相关,并可能与NSCLC的发生有关。