椎弓根螺钉在后路下颈椎重建手术中的应用

目的:探讨应用颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患的疗效。方法:2001年11月至2003年7月,采用后路椎弓根螺钉内固定治疗下颈椎疾患31例,颈椎椎弓根螺钉进钉点为上位椎体下关节突下端略下方,椎间小关节中央部的略外方(即由侧块的外缘向内约3~5mm),矢状面上内倾30°~45°,钉长为18~26(平均22.3)mm。结果:本组病例置钉193枚,未发生椎动脉和脊髓损伤,术后改善率为84.5%。随访9~28(平均17)月,X线、CT复查示螺钉位置良好,无松动、无断钉,植骨9~12个月左右达到满意的融合。采用日本骨科学会(JOA)评分,由术前平均9.7分提高到术后平均16.3分。结论:颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患稳定性良好,是可供选择的术式之一。     

齿状突疾患合并寰枢椎脱位的手术治疗

目的：评价各种类型手术治疗齿状突突患并寰枢椎脱位的应用效果，方法：回顾性分析1995年6月－2000年4月间收治的32例齿状突疾患合并寰枢仪表闰的病例，其中齿状突骨折20例，齿状突畸形10例，齿状突骨巨细胞瘤2例。后路C1－2钢丝固定5例，Apolfix椎板夹5例，寰椎侧块螺钉6例，不能复位者行枕融合术8例，前路齿状突螺钉固定6例，前后路联合手术（前路肿切除，后路寰枢椎融合）2例，所有术式自体或异体骨植骨融合术。结果：术后随访14月－5年，平均2年6个月，30例获得坚强骨愈合，2例不愈合。无主中，后并发症，亦无内固定松动，脱出，断裂，及肿瘤复发转移，结论：运用多种术式治疗齿状突疾患合并寰枢椎位，只要适应证选择恰当，其结果是令人满意的，其中对能复位的寰枢椎脱们以前路或后路螺钉固定与植骨融合术最为简单，安全，有效，值得推广应用。     

腰椎间盘摘除术后椎间盘炎的处理

[目的]比较腰椎间盘术后椎间盘炎的保守治疗和手术治疗的效果,并探讨其有效的治疗方法.[方法]回顾性分析1994年10月至2002年11月治疗的20例腰椎间盘术后的椎间盘炎,其中8例采用保守治疗,有3例因疗效不佳,而改用手术治疗,另外12例诊断明确后即采用手术治疗.比较两种方法在疗效和住院时间上的差异.[结果]保守治疗组,症状持续时间平均为6.4(3～9)个月,住院平均2.1(1.2～3)个月,而手术组在术后3～7d(平均5.2 d)症状明显缓解,住院时间平均为20.5(15～28)d,两组比较差异有显著性(P＜0.01).[结论]保守治疗腰椎间盘炎疗效差,住院时间长,并发症多;而手术治疗疗效显著,住院时间短,是治疗椎间盘炎较为理想的方法.     

硫酸镁在脊髓损伤治疗中的实验性研究进展

脊髓损伤(SCI)指由各种原因引起的脊髓神经细胞的破坏而造成的功能障碍,是一种严重的神经系统创伤,而SCI后的治疗仍是神经科学领域一个世界性难题。近年来,在有关SCI治疗的实验性研究发展很快,而硫酸镁在实验性治疗SCI中所表现出的作用给SCI的治疗提供了新的途径。本文就硫酸镁治疗SCI的研究进展予以综述。     

不同植入物固定L1节段爆裂性骨折的三维有限元分析

背景:胸腰段椎体爆裂性骨折临床十分常见,通过前路或者后路内固定重建稳定是目前常用的方法,作者未查及有关内固定应力情况的相关报道。目的:通过三维有限元法分析在L1节段爆裂性骨折情况下前路钛网重建钉棒内固定和后路椎弓根内固定两种方式中内固定物应力的分布情况,并进行两种方式稳定性的比较。方法:选择1名健康男性志愿者,通过CT扫描和有限元软件建立T12-L2节段的三维有限元模型。在验证有效的有限元模型上分别模拟L1节段爆裂性骨折,建立前路L1节段钛网重建钉棒内固定模型(模型A)和后路短节段椎弓根钉棒内固定模型(模型B),在各模型上施加载荷,观察内固定应力分布情况,进行稳定性的比较。结果与结论:建立T12-L2节段的三维有限元模型。两种内固定方式有限元模型在不同载荷实验中,模型A应力主要集中在钛网区域,模型B应力主要集中在钉棒的交接处。模型A的稳定性优于后者,模型A的T12平面的平均应力值小于模型B,差异有显著性意义(P<0.01)。说明前路术后钛网发生沉降和后路术后钉棒处断裂均可能与局部应力集中有关。前路钛网重建钉棒内固定较后路椎弓根内固定稳定性更好。     

假性下腔静脉瘤误诊为腰大肌脓肿1例

<正>患者,女,66岁,主因突发下腰部疼痛不适1周入院。既往有高血压史10余年,自行口服降压药控制血压在130/80 mmHg以下,6个月前因左下肢血栓行下腔静脉滤器植入术,之后一直服用华法林。查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 16次/min,BP150/80 mmHg。心肺腹未见明显异常。脊柱外科专科检查:下腰部叩痛阳性,双下肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。实验室检查:血Hb 77 g/L,WBC 6.0×10~9/L,N     

胸腰段爆裂性骨折内固定术后翻修的原因分析及对策

目的:总结胸腰段脊柱内固定失败的原因, 探讨翻修手术的策略。方法:2005 年1 月至2010 年12 月共21 位患者在中南大学湘雅二医院接受胸腰段(T10~L2) 爆裂性骨折翻修手术。原因包括:前路手术后内固定松动4 例, 其中畸形愈合局部后凸1 例;后路手术椎弓根螺钉误置3 例;邻近椎体再次骨折2 例;局部未融合假关节形成导致内固定松动或断裂10 例, 其中5 例残留明显后凸畸形;过度撑开导致融合失败, 取内固定后出现后凸畸形2 例。首次术后症状无改善者6 例, 神经功能损害加重7 例, 轻至中度改善8 例。根据实际情况分别行:前路骨折椎体切除、髂骨或钛网重建固定融合术;后路内固定重置并行相应节段的椎管减压;邻近骨折椎体骨水泥强化;后路经椎弓根楔形截骨矫形术。结果:所有患者随访6~68 (27.0±13.2) 个月, 没有再次内固定失败的病例, 术后6 至12 个月随访时均获得坚强融合。围手术期没有严重并发症发生, Frankel 分级上升0~2 (1.3±0.7) 级。末次随访时视觉疼痛评分(visualanalog scale, VAS) 由术前平均7.6 降至2.1, ODI 功能障碍指数(oswestry disability index, ODI) 由48.7 降至10.3。7 例合并后凸畸形的患者术前后凸角10°~75° (42.5°±15.3°), 术后矫正至-3°~10° (2.3°±3.7°), 末次随访时角度丢失0°~1.3°(0.7° ±0.3° ), 最终后凸矫正率为92.3%。结论:重视骨折椎体的前中柱重建是防止胸腰段爆裂性骨折内固定失败的关键措施。合理的翻修手术能够矫正畸形, 融合骨折椎体从而缓解局部疼痛, 获得良好的临床效果。     

以三维有限元分析两种方法L4/5椎间融合后的螺钉应力

背景:作者未查及使用三维有限元方法分析椎弓根螺钉内固定并自体髂骨植骨或椎间融合器植骨后螺钉应力情况的相关报道.目的:在L4～L5节段有限元模型上建立椎弓根螺钉内固定并椎间双枚椎间融合器置入和椎弓根螺钉内固定并椎间自体髂骨植骨的模型,分析两种不同方法植骨后螺钉的应力分布情况.方法:选择1名健康男性,年龄20岁,借助CT扫描和有限元软件,建立L4～L5节段的三维有限元模型.在验证有效的模型上建立后路椎弓根钉棒系统内固定+双枚椎间融合器植骨模型(模型A)和后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨有限元模型(模型B),然后在各模型上分别施加载荷,观察螺钉应力分布情况.结果与结论:建立两种不同后路内固定并植骨融合术式三维有限元模型,在不同载荷情况下,发现模型B螺钉应力值均大于模型A,且差异具有显著性意义(P < 0.05),差值最大部位为螺钉尾部.结果提示后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨后更容易出现椎弓根螺钉断裂情况.     

马方综合征合并脊柱侧弯畸形的外科治疗

目的 :探讨马方综合征合并脊柱侧弯的临床特点以及评价手术治疗的临床疗效。方法 :回顾性分析我院收治的 17例以脊柱侧弯畸形为主要表现的马凡综合征患者采用手术治疗的临床资料。结果 :所有病人手术成功 ,平均手术时间 3.2 (2 .3～ 3.9)h ;平均出血量 6 0 0 (40 0～ 890 )ml ;伤口引流量平均 35 0 (2 80～ 5 5 0 )ml ;术后平均身高183.5cm ,较术前平均增高 5cm ;平均矫正率 5 8% ,旋转矫正平均Ⅰ度。经 6个月至 6年的随访 ,矫正度丢失平均 6° ,无假关节形成及脊髓神经损伤等并发症的发生。结论 :马方综合征合并脊柱侧弯常见于婴幼儿和青少年 ,其侧弯较僵硬 ,角度较大 ,采用脊柱侧弯矫形植骨融合技术 ,可以获得满意的临床效果     

RF—Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱

应用ＲＦ－Ⅱ型椎弓根螺钉系统手术治疗腰椎滑脱３８例,其中峡部裂３１例,退性性变６例,创伤后滑脱１例,Ⅰ度滑脱１８例,Ⅱ度１４例,Ⅲ度６例,滑脱平面为Ｌ３１例,Ｌ４１６例,Ｌ５２１例。术后照片显示３４例,完全复位,另４例也有明显改善。临床疗效综合评价优良率达９０％以上。