经皮椎体成形治疗陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折

背景：对于经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体骨折研究多基于新鲜性骨质疏松性椎体压缩性骨折,而对陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折的治疗鲜有报道。 目的：评价经皮椎体成形治疗陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折的疗效。 方法：纳入2007年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折患者,所有12例患者(14椎)均采经皮椎体成形治疗。记录患者经皮椎体成形前、经皮椎体成形后1个月和1年时的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍索引和站立位侧位片病椎Cobb角。 结果与结论：所有陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折患者未发生感染、肺栓塞、骨水泥毒性反应和骨水泥渗漏而造成的神经压迫症状等并发症。经皮椎体成形后失访1例,死亡1例,死亡原因与手术无关。陈旧性老年骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体成形后疼痛目测类比评分和Oswestry功能障碍索引评分均显著低于经皮椎体成形前(P < 0.01),而经皮椎体成形前后患者病椎Cobb角差异无显著性意义(P > 0.05)。提示经皮椎体成形能明显缓解陈旧性骨质疏松性椎体骨折患者的疼痛、改善了患者的生活质量。     

利多卡因对LPS诱导巨噬细胞HMGB1释放及转位的影响

目的    观察不同浓度利多卡因对脂多糖(LPS)诱导大鼠腹腔巨噬细胞高迁移率蛋白1（HMGB1）释放及转位的影响。方法    取Wistar大鼠腹腔巨噬细胞置12孔板培养2～3d,分为对照组(C组)、LPS组、利多卡因2mg/L+LPS组(Ll+LPS组)、利多卡因20mg/L +LPS组(L2+LPS组)、利多卡因200mg/L +LPS组(L3+LPS组),分别于6、12、24、48h酶联免疫吸附试验（ELISA）测培养液中HMGB1蛋白浓度。免疫细胞化学染色法观察HMGB1在巨噬细胞内的转位情况。结果    HMGB1蛋白的释放在LPS组刺激12h开始增多,24h达高峰。与LPS组相比,3个利多卡因处理组HMGB1的释放均有不同程度的减少,以终浓度在20mg/L时最显著（P＜0.05）。同时,免疫细胞化学染色法还观察到利多卡因对HMGB1从细胞核到细胞浆的转位有抑制作用。结论    利多卡因20mg/L可显著抑制LPS诱导大鼠腹腔巨噬细胞HMGB1释放及转位。     

儿童感染性心内膜炎33例临床特点及疗效分析

目的 探讨儿童感染性心内膜炎的临床特点及影响疗效的因素。方法 回顾性研究2013年11月至2015年11月上海儿童医学中心心内科诊断并治疗的33例感染性心内膜炎患儿的临床资料,分析其病原学特点、心脏基础疾病、赘生物分布特点、治疗方案及预后情况。结果 感染性心内膜炎病原菌的检出率为75.76%。具有先天性心脏基础疾病的比例为93.94%。赘生物主要位于反流的瓣膜,占63.64%,其次为植入的人工材料、缺损处分流及血流冲击处等。手术结合足疗程的抗感染治疗效果较好。结论 感染性心内膜炎的血培养阳性率高,且多发生于具有心脏基础疾病的患儿。早期彻底的手术治疗联合全程抗感染治疗是治疗感染性心内膜炎的关键。     

唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用

目的 探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值。方法 回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后最大程度切除病变。结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常。结论 在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量。     

组织蛋白酶D调控皮肤成纤维细胞降解晚期糖基化终末产物的研究

目的 探究组织蛋白酶D（CatD）对皮肤成纤维细胞降解吞入胞内的晚期糖基化终末产物（AGE）的调控作用。方法 分别以CatB + CatL、CatD以及20S蛋白酶体的酶活性抑制剂CA074Me、天冬氨酸酶抑制剂（pepstatin A）、MG-132处理皮肤成纤维细胞,CCK8和荧光法检测细胞活性及蛋白酶活性。CA074Me、pepstatin A、MG-132组分别加入AGE-BSA孵育8 h,而对照组加入磷酸盐缓冲液（PBS）。孵育8 h后,置换含相应抑制剂的新鲜培养基继续培养24 h,流式细胞仪检测各时间点胞内AGE-BSA平均荧光强度。以不同浓度pepstatin A（37.5、75、150 μmol/L）或PBS处理皮肤成纤维细胞,加入AGE-BSA孵育,方法同前,ELISA检测各时间点胞内AGE-BSA平均浓度,计算降解率。慢病毒转染皮肤成纤维细胞,设空白对照组、空载病毒转染组、CatD高表达慢病毒转染组,荧光显微镜观察,RT-PCR、Western印迹法和荧光法检测各组CatD mRNA和蛋白表达及酶活性。分别加入AGE-BSA孵育,处理及检测方法同前,计算降解率。结果 1 μmol/L CA074Me组、75 μmol/L pepstatin A组及1 μmol/L MG-132组细胞增殖活性均在90%以上,与对照组（100%）差异无统计学意义（F = 1.525,P > 0.05）。去除AGE-BSA 24 h后,CA074Me + AGE-BSA组和MG-132 + AGE-BSA组胞内AGE-BSA荧光强度（275.00 ± 10.15、259.00 ± 11.14）均较其相应8 h点荧光强度（295.00 ± 6.56、285.67 ± 8.74）显著下降（配对t值分别为4.778、6.154,均P < 0.05）,而pepstatin A + AGE-BSA组8 h和32 h点细胞内AGE-BSA荧光强度差异无统计学意义（均P > 0.05）。37.5、75和150 μmol/L pepstatin A组24 h内对吞入胞内AGE-BSA的降解率分别为9.64% ± 1.27%、5.62% ± 0.47%和3.21% ± 0.73%,各组间差异有统计学意义（F = 45.876,P < 0.05）,且该降解率随pepstatin A浓度增加而降低（P < 0.05）。荧光显微镜下观察,空白对照组细胞未见荧光,空载病毒转染组和CatD高表达慢病毒转染组细胞荧光阳性率均在80%以上。CatD高表达慢病毒转染组CatD mRNA、蛋白表达及活性均较另2组显著上调（均P < 0.05）。CatD高表达慢病毒转染 + AGE-BSA组24 h内AGE-BSA的降解率显著高于AGE-BSA组和空载病毒转染 + AGE-BSA组（均P < 0.05）。结论 CatD可促进皮肤成纤维细胞降解吞入胞内的AGE-BSA。     

自体骨、异种骨及人工骨微创植入治疗骨不连、骨缺损11例

回顾性分析上海市交通大学医学院附属仁济医院骨科2004-01/2007-12收治的骨折术后骨折延迟愈合、骨不连、骨缺损进行微创植骨的患者11例,局部麻醉或连续硬膜外麻醉下,在电视透视引导下定位,做5～8 mm的切口.通过植骨器撑开软组织,切割、钳夹、取出纤维瘢痕组织,并打通硬化封闭的髓腔,形成新鲜植骨床.通过套筒将自体骨、异种骨或人工骨植入.植骨后每2周复查X射线片,观察植骨块吸收、骨再生以及骨折的愈合情况.10例患者植骨后一般情况好,无发热,伤口无明显肿胀、渗出等炎症反应,均为一期愈合.骨折延迟愈合或骨不连均在植骨后2～4个月(平均2.9个月)达到临床愈合,恢复正常负重.1例胫骨中下1/3开放性骨折骨不连患者3周内出现炎症反应,植骨后8个月仍未愈合.提示微创植骨术操作简便,创伤小,愈合较快,疗效较好.     

重视激素难治性前列腺癌的化学治疗

前列腺癌是老年男性中较为常见的疾病,主要治疗方法是内分泌治疗,经治疗后大部患者可获得病情好转,然而,在经过中位时间为18～24个月的缓解期后,原来对内分泌治疗敏感的前列腺癌,常常转为激素难治性前列腺癌（hormonal refractory prostate cancer,HRPC）。HRPC的定义必须同时满足以下条件：①血浆睾酮达到去势水平（通常定义去势水平为〈50ng／ml）;②连续3次间隔2周测得的血清PSA递次上升;③停用抗雄药物至少4周（康士得需停药至少6周）;④在应用二线内分泌治疗的情况下,PSA仍持续上升;或出现骨或软组织病灶继续进展。过去,由于晚期前列腺癌对化疗不敏感,且缺乏确切的疗效评价指标以及受化疗本身的毒副作用等因素的限制,HRPC的化疗一直不为人们所重视。近5年来,由于对前列腺癌的发病机制以及化疗药物的作用机理有了进一步的认识,化疗再次成为HRPC的研究热点,并已成为目前治疗HRPC的主要方法。本文将就这方面的进展作一介绍。     

α-亚麻酸对实验性大鼠前列腺素E2及肾草酸钙结晶形成的影响

目的了解前列腺素E2在尿结石形成中的作用以及α-亚麻酸对草酸钙结石鼠前列腺素E2、肾草酸钙结晶形成的抑制作用。方法60只雄性Wistar成年大鼠随机分成4组,分别喂饲苏子油、葵花籽油4周后,使用诱石剂1%乙二醇(EG)加1%氯化氨喂饮大鼠,同时继续以苏子油和葵花籽油灌胃,3周后检测各组大鼠肾功能,24h血尿生化指标,肾草酸钙结晶情况及各组大鼠尿前列腺素E2水平。结果苏子油组肾组织水肿较轻,肾内草酸钙结晶数及肾钙含量明显低于成石组(P<0·01),24h尿钙排泄,血尿素氮,肌酐浓度显著低于成石组(P<0·05),尿肌酐排泄增加(P<0·05)。葵花籽油组仅血尿肌酐较成石组明显改善(P<0·05),其他指标与成石组无显著差异(P>0·05)。24h尿前腺素E2水平苏子油组、对照组显著低于成石组(P<0·01、P<0·05)。葵花籽油组与成石组比较无显著性差异(P>0·05)。成石组、苏子油组、葵花籽油组前列腺素E2水平与尿总钙含量成正相关性。结论前列腺素E2可能参与并促进了尿结石的形成,α-亚麻酸可能通过抑制肾前列腺素E2的产生而抑制尿结石形成。