颅咽管瘤显微手术中下丘脑功能损害的防治

颅咽管瘤是起源于Rathke囊残存物的一种良性肿瘤,一般发生在垂体柄、漏斗、乳头体、灰结节、垂体前叶及第三脑室前部．约占颅内肿瘤的2％～5％,占儿童脑肿瘤的10％。颅咽管瘤治疗的关键是在减少副损伤的前提下,尽可能全切肿瘤,其中下丘脑功能损害的防治是重要环节。本文系统回顾了2001年1月～2006年3月间我科收治的62例颅咽管瘤显微手术的情况,重点讨论了下丘脑功能损害的围手术期处理。     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

Individualized treatment of ruptured intracranial aneurysms by microsurgical clipping and endovascular coiling : results from a consecutive series of 212 patients

Background. The good results can be achieved for the treatment of ruptured intracranial aneurysms by the microsurgical clipping or endovascular coiling. However, the selection of the most appropriate treatment modality is still under the debate. Methods. A consecutive series of 212 patients with ruptured intracranial aneurysms were treated by microsurgical clipping or endovascular coiling from 2006 to 2009. The patient data were reviewed retrospectively. The patients were followed up for more than 12 months. The Glasgow Outcome Scale (GOS) at one month after the procedure, modified Rankin Scale (mRS) at 12 months after the procedure and the main complications were analysed. Results. 133 patients underwent the clipping and 79 patients received the coiling. The aneurysms of anterior communicating artery, middle cerebral artery and pericallosal artery were more likely to be clipped, however, the aneurysms of the vertebro-basilar artery and ophthalmic segment of internal carotid artery to be coiled. The Hunt and Hess Scale of the coiling patients (2.87±0.94) was worse than the clipping patients (2.32±0.77; p<0.001). There were more patients with intracerebral hemorrhage in the clipping group (16.5%) than in the coiling group (6.3%; p=0.031). 4.5% of the clipping patients were with the severe systemic co-morbidities, and 16.5% of the coiling patients (p=0.003). On the basis of one-month GOS, 65.4% of the clipping patients and 73.4% of the coiling patients were with good or moderate recovery (GOS 5 and 4) (p=0.430). The 12-month mRS also was not significantly different between the two groups (p=0.218). Conclusions. The treatment modality selection should be dependent on the conditions of each patient. The individualized selection of management will give the patients the more optional treatment.     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与应用

目的研究颞下锁孔入路的解剖结构和暴露范围,为临床应用提供解剖学依据。方法10具尸头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果颡下硬膜下锁孔入路暴露小脑幕切迹缘、环池、中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、垂体柄、双侧乳头体、滑车神经、岩静脉、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡;硬膜外入路可暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可暴露三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡,内听道全程及面神经和前庭蜗神经、展神经、Dorello管孔、桥小脑角、小脑前下动脉及内听动脉。结论颞下锁孔入路可暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可用以切除累及上述部位的病变。     

颅脑损伤患者院前救治的研究进展

颅脑损伤（TBI）致残、致死率较高，严重威胁国人健康。在TBI患者的救治过程中，及时有效的院前急救和处置是降低TBI致残、致死率，提高救治水平的关键环节。我国目前的院前急救主要是由"120"急救中心人员和现场非专业人员共同完成，院前急救人员TBI专业救治知识及经验储备不足，TBI患者不能得到及时专业有效的救治是制约我国TBI救治水平提高的重要原因之一。本文将对和平时期交通伤、坠落伤等所致TBI的院前评估、治疗和转运综述如下。     

面肌痉挛显微血管减压手术后面瘫的探究

目的探讨面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)行显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)后面瘫的转归、影响因素及应对措施。方法回顾性分析MVD治疗128例面肌痉挛病人的临床资料,术后出现面瘫30例,统计分析可能影响面瘫恢复的因素。结果所有病人随访5～18个月,House-BrackmannⅢ(H-BⅢ)级及以上病人共7例。面肌痉挛不同病程间术后面瘫的发生率存在差异(P 0.05),不同面瘫的起始级别、发生时间之间面瘫的持续时间差异均存在统计学意义(P 0.05)。Logistic回归分析:面肌痉挛病程与面瘫的发生相关(OR=0.404,95%CI:0.175～0.934,P=0.034);面瘫发生时间对面瘫持续时间的影响有统计学意义(P=0.020),面瘫起始级别对面瘫持续时间的影响无统计学意义(P=0.070)。结论面肌痉挛MVD术后面瘫的发生率较高,但预后良好;面肌痉挛病程越长,手术后并发面瘫的可能性越大,术后面瘫发生时间越早,面瘫持续的时间越长。     

^11C—MetPET与MRI影像融合技术在胶质瘤术前评价和术中导航中的应用价值

研究背景随着多模态影像融合技术在临床的应用,^11C—MetPET与MRI融合技术也应用于临床,本研究通过比较胶质瘤在^11C-MetPET与MRI中不同影像显示结果,探讨^11C—MetPET与MRI影像融合技术在脑胶质瘤外科手术前评价、术中导航和手术切除过程中的应用价值。方法手术前于神经导航工作站对25例胶质瘤患者进行^11C—MetPET与MRI影像融合,勾画肿瘤边界、计算肿瘤体积并进行分类。结果据影像学分类,25例胶质瘤患者中1例Ⅱ级、6例Ⅲ级和8例Ⅳ级MRI所显示的肿瘤灶轮廓大部分位于PET内（I类）;2例Ⅲ级PET所显示的肿瘤灶轮廓大部分位于MRI内（Ⅱ类）;6例Ⅱ级和2例Ⅲ级MRI与PET显示的病灶轮廓无从属关系（Ⅲ类）。结论PET在揭示胶质瘤增殖活性和描述肿瘤界限方面具有特殊优势,通过MRI与PET所显示的肿瘤轮廓关系,可用于术前初步预测肿瘤病理分级,有助于制定详细的手术计划。     

眉间锁孔入路手术的显微解剖学研究

目的 观察眉问锁孔入路手术的显露范围并测量相关解剖学参数,以为临床应用提供依据.方法 应用眉间锁孔入路模拟手术并结合局部解剖对12具(24侧)成年国人尸头标本进行研究.形成约3.00 cm×2.50 cm大小骨窗,于手术显微镜下观察显露范围,并测量相关解剖学参数.选择1例典型鞍区脑膜瘤患者,施行眉间锁孔入路手术,观察手术疗效及预后.结果 手术显微镜下观察骨窗显露范围.可见额极、额底、筛板、鸡冠、嗅沟、嗅柬、蝶骨平台、鞍结节、前床突、后床突、小脑幕、视交叉、视神经、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑镰、上矢状窦、胼胝体、前连合和终板等组织结构;打开终板,可见第三脑室.测量双侧眶上孔(眶上切迹)之间距离为(45.92±5.86)mm;双侧滑车上切迹之间距离为(33.14±4.23)mm;鼻额缝至双侧内眦连线距离(16.25±1.52)mm;骨窗中心点至视交叉前缘中心点距离(64.30±3.20)mm,至鞍结节中心点距离(57.38±2.72)mm,至鞍膈中心点距离(67.04±2.89)mm,至终板中心点距离(66.18±3.79)mm,至前交通动脉距离(60.64±4.61)mm.1例患者施行眉间锁孔入路肿瘤切除术,疗效满意.结论 眉间锁孔入路手术可较好地显露前颅底及鞍区中线附近的解剖结构,推荐用于前颅底和鞍区中线附近病变的手术以及前交通动脉动脉瘤的夹闭,具有切口小、骨窗小、刨伤小、额叶损伤少、嗅觉易保留等优点,但也存在并发感染、脑脊液漏的风险,且不适用于脑肿胀患者.     

颅内腓神经移植面神经重建术--附2例报告

目的 探讨腓神经移植面神经重建的手术方法和临床疗效。方法 根据House-Brackman面瘫分级方法,2例面瘫分级为Ⅳ级的无法保留面神经的听神经瘤患者,先行肿瘤全切除,随后立即行面神经重建术。取腓神经作为神经供体,暴露内听道内面神经残端及颅内最粗的副神经,将腓神经置于面-副神经之间行神经端-端吻合。结果 施行颅内面神经重建的2例患者,手术后面瘫程度改善,预后良好,术后1年随访,面瘫分级分别达到Ⅲ级和Ⅳ级。结论 面神经重建可与听神经瘤切除术同期完成,为恢复面神经运动功能较为有效的手术方法之一。     

三叉神经微血管减压手术探讨

目的探讨三叉神经痛的外科治疗方法。方法于全身麻醉下对96例三叉神经痛患者施行微血管减压术,取垂肩侧俯卧位,耳后切口长4cm,骨窗直径2cm,硬脑膜"K"字形切开,借助显微镜和内镜仔细探查三叉神经全程,分离压迫神经的血管使三叉神经得到充分松解,止血后缝合硬脑膜修补颅骨缺损,肌肉分层缝合。73例患者随访3个月～6年(平均31个月),采用Giovanni Broggi标准进行手术结果评价。结果压迫三叉神经的血管包括小脑上动脉(81例)、小脑上动脉及小脑前下动脉(6例)、小脑前下动脉(5例)、小脑上动脉及岩静脉(1例)、小脑上动脉及大脑后动脉(1例)、基底动脉(1例)、无名血管(1例)。手术效果达优者94例(97.92%),良好者2例。手术后出现不同程度眩晕者31例,出现单纯疱疹者29例,伤口发生炎症反应者2例,手术后新增面部麻木病例7例。无死亡和严重并发症病例,随访无复发病例。结论微血管减压手术安全、微创、有效,可作为三叉神经痛的首选治疗方法。