肠系膜上动脉综合征一例

患者女,18岁。因“反复进食后呕吐,伴消瘦2年余”入院胃肠内科。入院半年前曾因出现中上腹胀痛多次于外地医院就诊,胃镜检查结果仅提示胃窦炎伴胃黏膜糜烂,予以促消化治疗后症状无明显改善。月经史：14岁初潮,每次5-6d,量可,无痛经,3年前闭经。查体示体型消瘦,BMI为13．1kg／m^2,右上腹部轻压痛,墨菲氏征可疑阳性,振水音（＋）,其余体征阴性。     

大鼠肝癌模型脾内转染IL-2和(或)IL-12基因对NK细胞的激活作用

目的 :研究脾内直接注射携带 IL- 2和 (或 ) IL- 1 2基因的逆转录病毒包装细胞株对血 IL- 2和 IL- 1 2以及 NK细胞活性的影响。方法 :构建携带 h IL- 2和 (或 ) m IL- 1 2基因的逆转录病毒载体。将肝癌细胞 CBRH3注入大鼠腹腔 ,形成肿瘤 ,断颈处死 ,剖腹取出肿瘤组织 ,剪碎后接种于 5 0只 Wistar大鼠肝脏一叶 ,制备肝癌模型。模型大鼠随机分为生理盐水对照组、空载体对照组、IL- 1 2基因治疗组、IL- 2基因治疗组及 IL- 2 / IL- 1 2联合基因治疗组 ,每组 1 0只。含 IL- 2和 (或 ) IL- 1 2基因的包装细胞于肝癌接种后 1、3、5、7d进行脾内注射转染脾细胞。 EL ISA法检测大鼠血 IL- 2和 IL- 1 2浓度 ,放射性活度测定法检测 NK细胞活性 ,并进行病理学和免疫组化检查。结果 :IL基因治疗后 3d,IL - 2 / IL - 1 2联合基因组血清 h IL - 2与单基因治疗组相比无显著差异。病理示治疗后肝癌组织中淋巴细胞浸润明显增多。 IL治疗组 NK细胞活性较对照组显著增高 (P<0 .0 1 )。治疗后 3d血清 IL达高峰 ,以后逐步下降。 IL - 2 / IL - 1 2联合基因组较 IL单基因组增高 (P<0 .0 5 )。 结论 :脾内直接注射携带 IL -2和 (或 ) IL - 1 2基因的逆转录包装细胞株可明显增强 NK细胞活性 ,IL联合基因治疗优于 IL单基因     

糖尿病合并肝脓肿的外科诊治

目的　糖尿病患者肝脓肿的诊治经验。方法　对 14例糖尿病合并肝脓肿患者临床资料回顾性分析。结果　糖尿病合并肝脓肿占同期收治肝脓肿的 36 .84 % ,血糖控制不理想、临床表现不典型、脓肿液化不明显是本病的主要特点。本组 3例行 B超引导下穿刺引流 +抗生素冲洗治愈 ,平均住院 31± 1.7d,11例厚壁脓肿行手术脓肿局部切除 ,平均住院 2 0± 1.7d两者比较差异有显著意义 (P<0 .0 1)。结论　糖尿病患者肝脓肿临床不少见 ,多为厚壁脓肿 ,脓肿局部切除术是治疗本病的重要方法且安全有效 ,能缩短患者住院时间     

老年人肝门部胆管癌的外科治疗(附91例临床回顾分析)

目的报道老年肝门胆管癌病人的手术治疗结果。方法对1996年1月至2010年12月15年间收治老年肝门胆管癌病人91例(年龄65~83岁)的资料并进行分析。按照Bismuth分型:I型17例,Ⅱ型24例,Ⅲa型19例,Ⅲb型22例,Ⅳ型9例。其中外科手术治疗75例;胆道引流16例。根据治疗情况及手术类型分为三组:第1组:根治性切除术(R0切除组)44例;第2组:姑息切除(R1切除组)31例;第3组:胆道引流组(开腹经胆总管胆道内支架置入7例,行经皮肝穿刺引流9例)16例。围手术期死亡3例。死亡原因:肝衰竭2例,肺部感染1例。结果术后1年、2年、3年、5年生存率:R0切除组分别为68.18%、40.90%、31.81%、15.91%,中位生存期为(20±3)个月;R1切除组分别为64.52%、35.48%、22.58%、6.45%,中位生存期为(18±2)个月;胆道引流组分别为56.25%、6.25%、0%、0%,中位生存期为(13±1)个月。R0组与R1组术后生存率相仿(x~2=7.39,P=0.0582);R0组术后生存率优于胆道引流组(x~2=34.45,P=0.0016);R1组术后生存率也优于胆道引流组(x~2=26.18,P=0.0037)。结论认真、仔细、严格的术前准备,合理手术方式,积极处理合并症,老年肝门胆管癌病人可获得良好的手术疗效;手术治疗是老年肝门胆管癌病人的首选方法。本组R0切除组与R1切除组治疗效果明显优于胆道引流组。即便是R1切除,也能获得与R0切除相似的疗效。     

血清前白蛋白检测评价肝功能损害的临床应用

目的 探讨血清前白蛋白浓度测定在临床肝功能损害评价中的价值.方法 分析80例接受脾切除+贲门周围血管离断术的肝硬化患者术前血清前白蛋白(PA)水平、终末期肝病模型(MELD)与术后出现肝功能衰竭的关系.结果 术后出现肝功能衰竭的患者术前的PA值为(79.8±28.5)mg/L,较术后未出现肝功能衰竭情况患者的术前PA值(149.6±31.5)mg/L明显降低(P＜0.01).单独使用MELD评分≥9分和PA值＜100mg/L来判断肝硬化门脉高压患者术后是否出现肝功能衰竭的敏感性分别为71.4%和69.6%,使用MELD评分联合PA值来判断术后是否出现肝功能衰竭的敏感性为82.4%,明显高于单独使用MELD和PA值(P＜0.01).单独使用MELD评分≥9分、PA值＜100 mg/L和MELD评分联合PA值三种方法对术后肝功能衰竭情况评价的特异性都较强,分别为93%、91.5%和90.5%,但三种方法之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前白蛋白可反映乙肝后肝硬化门脉高压患者的肝功能损害程度.术前MELD评分联合PA值评估术后是否出现肝功能衰竭情况有良好的敏感性及特异性,可应用于临床.

Abstract：

Objective To investigate the clinical use of serum prealbumin (PA) in evaluating liver function damage. Methods Preoperative PA and the model for end-stage liver disease (MELD) score were retrospectively analyzed in 80 patients with liver cirrhosis and portal hypertension undergoing splenectomy and devascularization around the cardia. The correlation of preoperative PA level and MELD score with postoperative hepatic failure was also analyzed. Results The mean serum value of PA in the patients with hepatic failure was (79. 8 ± 28.5 ) mg/L, and that in thouse without hepatic failure was ( 149. 6 ±31.5 ) mg/L ( P ＜ 0. 01 ). The sensitivity of using MELD score ≥9 to evaluate postoperative hepatic failure was 71.4%, that of PA ＜ 100 mg/L was 69. 6%, and that of MELD score ≥9 combined with PA ＜ 100mg/L was 82. 4% respectively (P ＜0. 01 ). The specificity of the three methods was 93%, 91.5% and 90. 5% respectively, with the difference being not significant (P ＞ 0. 05). Conclusion The serum level of PA could reflect the liver function damage sensitively and exactly. Preoperative MELD score combined with serum PA has good sensitivity and specificity in predicting postoperative hepatic failure and could be used clinically.     

冠心病误诊为胆囊炎一例

病人:男性,58岁.2012年5月26日因中上腹隐痛1周,加重1d入院.疼痛主要位于剑突下,不向它处放射.无恶心、呕吐等消化道症状.无发热、黄疸.既往有吸烟、饮酒史多年.体检:中上腹压痛,余无其他阳性体征.行胃镜、心脏超声、24 h动态心电图、心肌酶谱、淀粉酶等检查均无异常发现.腹部B超及MRCP提示胆囊炎,肝内外胆管扩张,诊为急性胆囊炎,给予抑酸、解痉、抗感染等治疗后病人病情好转出院.出院后病人仍频繁发作中上腹隐痛,为窝心样腹痛,并有加重趋势.于2012年9月4日再次入院.详细追问病史,病人诉心慌、气促病史4年,爬4层楼梯或平路快走时症状加重.体检除中上腹轻压痛外仍无其他阳性体征.复查心电图、心脏超声、24 h动态心电图均未发现异常.     

脾内转染人IL-2与鼠IL-12融合基因对大鼠诱发肝癌的治疗作用

目的研究脾内注射携带人白细胞介素2(hIL-2)与鼠白细胞介素12(mIL1-2)融合基因的逆转录病毒包装细胞株对大鼠诱发肝细胞癌的生长抑制作用。方法构建携带hIL-2和mIL-12融合基因的逆转录病毒载体GCIL1-2EIL-2PN,转染包装细胞PA317后,分别在大鼠肝癌诱发后90天(早期治疗组)及105天(晚期治疗组)进行脾内注射治疗,观察大鼠生存时间及毒性反应。ELISA法检测大鼠血清IL-12和IL-2浓度,放射性活度测定法检测脾脏NK细胞活性。结果IL-12+IL-2联合基因治疗组中,早期治疗及晚期治疗的生存时间分别为188.1±14.2天及168.5±13.6天;IL-12基因治疗组分别为168.2±13.4天及149.1±13.8天(与联合基因治疗组相比,P<0.01);IL-2基因治疗组分别为145.9±11.3天及131.1±10.5天(P<0.01)。3个治疗组中,早期治疗的平均生存时间均长于晚期治疗(P<0.01)。IL-12+IL-2联合基因治疗组中,早期治疗后长期存活率(≥240天)为25%(5/20),治疗后5天肝癌组织中浸润的淋巴细胞明显增多,治疗后2个月血清hIL-2及mIL-12仍维持在较高水平。各基因治疗组NK细胞活性较对照组显著增高(P<0.01)。IL-12+IL-2联合基因组NK细胞活性明显高于单基因治疗组(P<0.01)。结论脾内直接注射携带hIL-2和(或)mIL-12基因的逆转录包装细胞株可显著提高NK细胞的活性,抑制     

小肝癌患者手术切除治疗75例临床分析

小肝癌(病理证实原发性肝癌,肿瘤直径≤5 cm).手术切除仍然是首选临床治疗手段.我院2002至2010年共收治75例符合小肝癌诊断标准,对75例小肝癌均实施手术切除,现报道如下.     

端粒酶活性及hTERT mRNA表达在鉴别肝脏良恶性病变中的意义

目的:研究端粒酶活性及人端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA表达在鉴别肝脏良、恶性病变中的意义.方法:采用EUSA-TRAP法检测了130份外科切除肝脏样本及58个肝脏可疑结节的端粒酶活性,RT-PCR法检测hTERT mRNA表达.所有样本均经病理学证实.结果:外科切除的肝细胞癌、肝硬变及慢性肝炎组织端粒酶阳性率分别为85.9%(55/64)、25.0%(8/32)及8.3%(2/24),hTERT mRNA阳性率分别为89.1%(57/64)、25.0%(8/32)及8.3%(2/24),10份正常肝脏组织端粒酶及hTERTmRNA表达阴性.经皮肝穿刺活检的肝细胞癌、胆管细胞癌、局灶性结节性增生、炎性假瘤及腺瘤样增生组织的端粒酶阳性率分别为85.7%(30/35)、100%(4/4)、33.3%(4/12)、25.0%(1/4)及33.3%(1/3),hTERT mRNA阳性率分别为88.6%(31/35)、100%(4/4)、33.3%(4/12)、25.0%(1/4)及33.3%(1/3).肝脏恶性肿瘤端粒酶及hTERTmRNA阳性率明显高于肝脏良性病变(P＜0.01).结论:经皮肝穿刺活检端粒酶活性及hTERTmRNA检测有助于肝脏良、恶性病变的鉴别诊断.     

18F-FDG PET显像监测肝癌TACE治疗疗效

目的 :评价18F FDGPET显像监测肝癌动脉插管化疗加栓塞 (TACE)疗效的作用。材料和方法 :3 3例肝癌患者 ,男 2 6例 ,女 7例 ,年龄 2 5～ 74岁 ,18F FDGPET共检查 40人次。其中有 7人 2次行PET显像检查。结果 :2 1例原发性肝癌(HCC)TACE后 ,11例病灶部位代谢降低呈放射性稀疏或缺损 ,SUV1.2～ 1.5 ,其中有 8例SUVratio≤ 0 .6;9例肝脏原发灶代谢增高 ,SUV3 .0～ 7.3 ;1例HCC伴腹水患者PET检查阴性 ,但CT发现肝内结节伴门静脉癌栓形成。 2例胆管细胞癌中 ,1例阴性 ,另 1例第 2次PET检查发现肝门部、腹腔淋巴结转移。 3例转移性肝癌病灶呈放射性缺损 ,SUV1.1～ 1.3 ;其余 7例患者肝内呈多灶性高代谢区 ,SUV3 .0～ 7.6。结论 :FDGPET显像是判断肝癌TACE后肿瘤坏死与存活的有效方法。