高血压患者高尿酸血症的发病风险预测[*基金项目：北京市教委实培计划项目(2017-11-08-246)。 ①首都医科大学公共卫生学院 北京 100069 ②首都医科大学公共卫生学院 北京 100069 # 通讯作者]*

目的 研究高血压患者高尿酸血症的发病水平及危险因素,构建发病风险预测模型及风险评分表。方法 收集2011—2016年北京小汤山医院体检中心1 198例高血压患者的体检资料,采用广义估计方程进行多因素分析,并通过回归系数构建高血压患者未来5年高尿酸血症的发病风险预测模型和风险评分表,以ROC曲线下面积(AUC)评价模型及评分表的预测能力。结果 研究人群高尿酸血症5年累积发病率为15.5%。纳入预测模型的变量有性别、体质指数、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、空腹血糖和体检时间,其RR值(95%CI)分别为0.673(0.513~0.883)、2.409(1.699~3.415)、1.775(1.389~2.268)、2.504(1.723~3.639)、1.790(1.354~2.366)、1.405(1.012~1.948)、0.646(0.468~0.893)和1.256(1.201~1.314)。预测模型及评分表的AUC分别为0.709(95%CI: 0.690~0.727)和0.711(95%CI: 0.692~0.730)。结论 肥胖、血脂紊乱、肝肾功能减退和低血糖等均是高血压患者发生高尿酸血症的危险因素,由上述指标建立的高血压患者高尿酸血症发病风险预测模型具有较强的预测能力。     

延吉社区“三社联动”慢病管理模式改善糖尿病患者生命质量的效果评价

目的 探讨延吉社区“三社联动”机制下慢病管理模式对改善糖尿病患者生命质量的效果。方法 采用整群和系统抽样方法,选取300例社区糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各150例。对照组给予药物治疗和常规随访,干预组在对照组干预方案的基础上,在“三社联动”慢病管理模式下采取综合干预,干预期为1年。干预后,对两组患者的相关指标变化情况进行对比分析。结果 干预前,两组患者血糖、糖化血红蛋白、体重指数(BMI)、服药、饮食及运动依从性等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,干预组患者血糖、糖化血红蛋白和BMI等均明显地低于对照组(P＜0.05);干预组患者服药依从性达95.3%,饮食依从性达61.3%,运动依从性达49.3%,较干预前明显提高(P＜0.05);干预组生命质量、满意度和忧虑程度干预后均较对照组有明显改善(P＜0.05)。结论 “三社联动”慢病管理模式对改善糖尿病患者的生命质量具有重要作用和效果,值得在社区慢性病管理中推广。     

基于财务收支角度的宁夏某市公立医院综合改革分析*

目的根据医院经济运行情况分析公立医院综合改革的进展以及在开展过程中出现的问题。方法运用结构分析法,并以某市3家公立医院数据为基础进行分析。结果研究结果表明,试点医院在经历综合改革后,其筹资情况、资产与负债情况和收入与支出情况等3个方面均有不同程度的改善,但改革仍需要持续深入进行,并不断调整。结论在政府不断加大对医院投入的同时考虑投入效率问题;试点医院应根据其功能定位,合理规划医院建设,严格控制医院负债;试点医院应进一步调整收支结构,使其能够体现医务人员的劳动价值。     

不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异探讨

目的了解不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异,为构建分级诊疗制度和完善医疗服务体系提供参考依据。方法自行设计"患者分级诊疗认知情况调查表",对自贡市一级、二级和三级医疗机构的300名门诊患者进行问卷调查。结果受调查患者对分级诊疗的知晓率为46.67%,赞成率为59.00%,有40.33%的患者接受过分级诊疗的宣传。不同级别医院的患者对分级诊疗的知晓率、赞成率、可行度、双向转诊经历和常见病、多发病的首选医院等问题的认知情况差异有统计学意义(P0.05)。结论各级医疗机构均应加大对分级诊疗制度的宣传力度,提升基层医疗机构的医疗水平和服务能力,进一步完善双向转诊、上下联动的分级诊疗机制,促进分级诊疗制度的深入推进。     

甘肃省卫生人力资源公平性及预测研究

目的对甘肃省卫生人力资源配置现状及公平性进行分析,对2019—2023年需求数量进行预测,为甘肃省卫生人力资源发展规划提供参考建议。方法运用洛伦兹曲线和基尼系数对甘肃省卫生人力资源配置的公平性进行研究;运用时间序列模型对甘肃省2019—2023年卫生人力资源需求量进行预测。结果 2018年甘肃省所属每千人口卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士分别为5.2名、2.0名和1.9名。按人口配置的基尼系数均小于0.4的临界值;按地理配置的基尼系数均超过0.6,处于高度不公平状态。预测到2023年甘肃省卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的人数分别为167 471人、40 534人和53 657人。结论甘肃省卫生人力资源配置的人口公平性优于地理公平性;卫生人力资源发展速度缓慢,医护比不合理,全省医疗人力资源不足;甘肃省在未来五年对卫生人力资源的需求量很大,需要进一步重视卫生人力资源的开发,扩大人才队伍建设规模。     

中西医结合治疗对中晚期肺癌阴虚毒热证老年化疗患者增效减毒的临床研究

目的探讨沙参麦冬汤合五味消毒饮养阴清热、解毒散结对中晚期肺癌阴虚毒热证老年化疗患者增效减毒的效果。方法将70例中晚期肺癌老年患者随机分为对照组和观察组,每组各35例。对照组患者采取常规放化疗方案,观察组在对照组基础上采取沙参麦冬汤合五味消毒饮治疗,1剂/d,2次/d。连续治疗6周后,比较两组患者的近期疗效、毒副反应和生活质量改善情况。结果治疗6周后,观察组患者的近期总有效率为80.00%,显著高于对照组的54.29%(P0.05)。化疗期间,观察组患者白细胞减少、恶心呕吐和肝功能损伤的发生率显著低于对照组(P0.05);治疗6周后,观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论养阴清热、解毒散结的沙参麦冬汤合五味消毒饮能够提高中晚期老年肺癌患者的近期疗效,减轻毒副反应,改善患者的生活质量。     

微种植支抗辅助应用于轻中度牙列拥挤中的效果

目的探讨微种植支抗结合片段弓远移上下牙列矫治技术在矫治轻中度牙列拥挤中的效果。方法选取68例口腔正畸患者中34例行拔牙治疗为对照组,另34例采用微种植支抗结合片段弓远移上下牙列矫治技术进行矫治。测量两组治疗软硬组织变化和磨牙移动情况,记录治疗时间。结果观察组治疗时间明显短于对照组,除U1/L1角、NLA角外,观察组治疗后软硬组织变化各项指标较治疗前减少(P0.05);除U1/L1角、NLA角外,对照组治疗后软硬组织变化各指标较治疗前减少(P0.05)。除U6/SN角、L6M-PP距和L6/MP角外,观察组治疗后各项指标较治疗前减少(P0.05);除L6M-PP距、L6/MP角外,对照组治疗后各项指标较治疗前明显增加(P0.05)。结论微种植支抗结合片段弓远移上下牙列矫治技术与拔牙治疗效果相当,但更具优势。     

动脉硬化患者药物治疗期间行有氧运动的效果观察*

目的探讨动脉硬化患者采用药物联合有氧运动治疗的临床疗效。方法截选2017年5月—2018年5月上海市杨浦区控江医院收治的150例动脉硬化患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组各75例。对照组给予阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上行有氧运动干预。检测两组患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9、血清黏附分子1及淋巴细胞功能相关分子1水平,采用全自动动脉硬化测量仪检测两组患者双侧主动脉搏波速度;评价两组临床疗效。结果两组患者治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9水平较治疗前显著下降,而高密度脂蛋白水平较治疗前显著升高,其中观察组各项指标下降或升高程度较对照组显著。两组患者治疗后血清黏附分子1及淋巴细胞功能相关分子1水平子较治疗前下降,观察组下降程度更显著。两组患者治疗后R-baPWV、L-baPWV较治疗前明显下降,下降程度较对照组明显。观察组治疗总有效率为94.67%,明显高于对照组的73.33%。结论单纯药物治疗动脉硬化可改善患者血清指标及动脉硬化程度,而联合有氧运动改善程度更显著,提高了治疗效果。     

42例早期糖尿病肾病患者氯沙坦联合前列腺素E1治疗的短期随访研究

目的研究早期糖尿病肾病(DN)患者采用氯沙坦联合前列腺素E_1治疗的短期疗效。方法选取郸城县人民医院早期DN患者84例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各42例。对照组予以氯沙坦治疗,观察组予以氯沙坦联合前列腺素E_1治疗。对比两组治疗效果、治疗前及治疗后1个月尿24 h尿蛋白量、血清胱抑素C(Cys C)、血清纤维蛋白原(Fg)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-白s-CRP)水平。结果观察组总有效率95.24%高于对照组76.19%(P0.05)α(TNF-;治疗α)、白细胞介素(IL-6)和超敏C反应蛋(h1个月后观察组肾功能指标、炎性因子水平均低于对照组(P0.05)。结论采用氯沙坦联合前列腺素E_1治疗早期DN效果确切,能显著改善患者肾功能及机体炎性症状。     

沿海地区高血压住院患者高血压防控知识知晓情况调查及防控策略

目的调查沿海地区高血压住院患者高血压防控知识知晓情况,提出针对性防控策略。方法选取2017年1—12月住院高血压患者70例,采用医院自行设计的问卷对患者高血压防控知识知晓情况进行调查,针对调查结果提出相应的防控策略。结果在高血压知识知晓程度方面,大专及以上学历的患者知晓程度最高,小学学历的患者知晓程度最低,差异有统计学意义(P0.05),且患者对高血压知识知晓程度随着文化程度的提高而增加;在住院次数方面,住院次数高的患者对高血压知识知晓程度高于住院次数少的患者,差异有统计学意义(P0.05)。通过医护人员的教育和网络是患者获取高血压相关知识的主要途径。结论应加强对医务人员的高血压防控知识培训工作,针对不同的高血压住院患者给予高血压防控知识健康教育,强化科室网络平台建设,通过网络技术提高患者对高血压防控知识的知晓情况。