冠心苏合丸相关肾损害9例误诊原因的临床分析

目的:分析冠心苏合丸相关肾损害的误诊原因,有助于对其正确诊断和治疗。方法:回顾31例冠心苏合丸相关肾损害病例,对其中9例的误诊原因进行分析。结果:9例均为中老年患者,临床上均表现为慢性小管间质性肾病,均伴肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿和不同程度的肾功能减退。贫血程度与肾功能减退程度不平行。其中有7例按药典规定剂量用药,2例超过药典规定剂量。有5例误诊为高血压病肾损害,2例误诊为糖尿病肾病,2例误诊为慢性肾小球肾炎。9例中有7例住院时未询问有无冠心苏合丸服药史,另2例虽询问出有冠心苏合丸服药史,但未能诊断为冠心苏合丸相关肾损害。结论:冠心苏合丸相关肾损害多见于中老年患者。由于临床医师对冠心苏合丸肾毒性及肾损害的临床特征了解不深,常易将中老年糖尿病或高血压患者的冠心苏合丸相关肾损害误诊为糖尿病肾病或高血压肾病。因此,对肾损害患者,特别是中老年患者,应询问其冠心苏合丸用药史,以避免漏诊或误诊。     

连续性肾脏替代治疗与血液透析HD治疗重症乳酸酸中毒的比较(附一例报告)

由服用降糖灵不当引起的糖尿病乳酸酸中毒病情重,血乳酸根＞13.0mmol/L时病死率高达98%.近年来国外陆续报道用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗乳酸酸中毒,但国内资料较少.近期我科采用持续性静静脉血液滤过(CV-VH)和血液透析(HD)的方法,成功救治一例糖尿病慢性肾功能不全行维持透析患者服用降糖灵致反复重症乳酸酸中毒患者,现将相关资料报告如下:     

晚期肝细胞癌的靶向治疗进展

目前,原发性肝细胞癌（HCC）是居全球第5位的常见肿瘤,并且在肿瘤相关性死亡中排第3位。大部分肝细胞癌患者诊断时已无法手术切除并且中位生存期很短,由于传统的细胞毒药物对晚期肝细胞癌疗效有限,本文总结目前靶向治疗领域的一些进展,希望将来在肝细胞癌系统治疗方面能够获得实质性突破。     

吡柔比星单次或分次给药对药代动力学和药物不良反应影响的研究

目的比较吡柔比星(THP)单次或分次给药对临床药代动力学参数和不良反应的影响,以及药代动力学和不良反应间的相关性。方法20例乳腺癌患者根据术后分期、年龄分为2组,分别接受THP60mg/m~2,d1或THP30 mg/m~2,d1、d2与环磷酰胺(CTX)联合的两药化疗。高效液相色谱法(HPLC)测定THP血药浓度;WinNonlin4.0程序进行药动学房室模型数据拟合和参数计算;按照CTCAE3.0标准评价近期常见不良反应。结果药代动力学结果显示两组均有8例药时曲线表现为典型的三室模型,2例符合二室模型。两次给药组的心脏不适症状和心电图异常的发生率均显著低于单次给药组。血液学不良反应明显,两组基本一致,食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应多为Ⅰ～Ⅱ度,两组间无明显差异。结论药代结果显示两组均以三室模型为主。两次给药组急性心脏不良反应明显较单次给药组降低,血液学不良反应、胃肠道不良反应两组相似。     

性发育异常患者的SRY基因分析

应用PCR扩增及PCR产物直接测序对12例性发育异常患者进行SRY基因检测,12例患者中,5例患者的社会性别与染色体性别不相符。2例性反转患者SRY结果与洒色体性别不一致,其他10例SRY基因与染色体性别均一致,即存在Y染色体的患者,SRY为阳性,无Y染色体的患者,SRY为阴生。4例确诊为性反转;2例为假两性畸形,其中1例为肾上腺增生综合症,4例为要亡命民SRY基因未见异常但伴有性器官发育不良。上述,兴类的民中能是SRY基因为主导,一系列基因参与协调的调控串模式,而性别的分化则可能是由SRY决定性别后,在由其他因素参与共同完成的。SRY基因检测是诊断性另发育异常患者的重要手段。     

糖尿病和牙周病临床相互关系的初步研究

目的研究糖尿病和牙周病的临床相互关系。方法选取2014年10月—2015年9月该院收治的伴有牙周病的糖尿病患者200例,根据治疗方法的不同将患者分为3组。仅对糖尿病进行治疗的67例患者为Ⅰ组,仅对牙周病进行治疗的66例患者为Ⅱ组,对糖尿病和牙周病进行系统治疗的67例患者为Ⅲ组。观察3组患者的治疗效果。结果Ⅲ组患者糖尿病治疗的有效率为92.54%,显著高于Ⅰ组的76.12%(P0.05);牙周病治疗的总有效率为95.52%,显著高于Ⅱ组的83.34%(P0.05)。结论糖尿病与牙周病之间存在相互依存的关系,临床上治疗糖尿病患者的牙周病时,应同时兼顾治疗糖尿病和牙周病,以提高疗效。     

药物皮试皮肤消毒剂使用现状调查

[目的]了解临床护士对药物皮试皮肤消毒剂的使用现状及认知程度。[方法]采用横断面调查研究,于2011年4月—2011年5月对北京市2所三级甲等医院和1所二级甲等医院临床护士151人和住院病人120例进行问卷调查。[结果]77.87%临床护士首选乙醇作为皮肤消毒液,19.87%临床护士使用生理盐水,2.65%临床护士直接皮试。护士对皮内注射及感染相关知识得分为2.40分±1.31分。40.39%护士、89.17%病人不接受直接皮试法,40.95%护士、80.83%病人对于直接皮试法的主要顾虑为担心感染。[结论]目前临床护士在药物皮试前使用的皮肤消毒剂主要是75%乙醇和生理盐水,少数使用直接皮试法。护士及病人对直接皮试法的接受程度低,担心感染是其主要顾虑。     

肾淀粉样变性的临床、病理及免疫病理

分析８例肾淀粉样变性的临床、病理及免疫病理特点，并在国内首次川肾组织免疫球蛋白ｋ，λ轻链、血清淀粉Ａ蛋白（ＳＡＡ）染色及高锰酸钾试验辅助分型。结果显示；①淀粉样变性多见于５０岁以上患者，常表现为多系统损害伴有典型肾病综合征；②肾脏病理改变以“肾小球系膜区结节状硬化和非增殖、非炎症性变化”为特征。免疫病理常呈多种免疫球蛋白、补体共同沉积的“满堂红”现象；③７例ＡＬ型与１例ＡＡ型淀粉样变的肾脏病理改变类似，但前者有ｋ、λ轻链的沉积，后者可检出ＳＡＡ。高锰酸钾试验阴性３例均为ＡＬ型，阳性１例为ＡＡ型。     

脓毒症患者早期应用乌司他丁注射液治疗的临床研究

目的 探讨早期应用乌司他丁注射液治疗脓毒症的临床疗效.方法 筛选我院201 1年1 1月1日-2012年12月31日收治的脓毒症患者32例,按随机数字表法分为试验组和对照组各16例.两组均参照2008年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南进行常规治疗;试验组在常规治疗基础上早期加用乌司他丁注射液30万U静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程.患者入重症监护病房后每日检测肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、机械通气时间、住重症监护病房时间以及入重症监护病房24 h后多器官功能障碍综合征发生率、重症监护病房治愈率和28 d生存率.结果 试验组治疗后,肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6均较治疗前及对照组明显改善（P＜0.05或P＜0.01）;试验组机械通气时间及住重症监护病房时间均明显短于对照组;且多器官功能障碍综合征发生率明显低于对照组.试验组与对照组患者重症监护病房治愈率（87.50％、68.75％）、28 d生存率（81.25％、68.75％）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 早期应用乌司他丁注射液治疗脓毒症可改善患者的炎症指标,降低患者多器官功能障碍综合征发生率并缩短机械通气时间、重症监护病房住院时间;而对重症监护病房治愈率和28 d生存率的改善作用无统计学意义.