颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病

目的探讨颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法回顾分析3例经内科治疗无效而行颅内外动脉搭桥术治疗的缺血性脑血管病病人的临床资料,并复习相关文献。结果病人术后症状均较术前明显改善,短暂性脑缺血发作（TIA）频率及持续时间明显减少。术后脑血管造影检查显示搭桥血管通畅,血运充足,吻合口无狭窄,脑皮质血管染色良好。结论颅内外动脉搭桥术是缺血性脑血管病一种有效的治疗方法,值得重新评价。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性Wistar大鼠30只,体重300～350 g,随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和高容量血液稀释组(HH组).S组仅开腹,不阻断血管;IR组阻断肝门静脉和左肝动脉30 min,再灌注2 h;HH组30 min内经尾静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液10 ml/kg进行高容量血液稀释,输注完毕后15 min,行肝脏缺血再灌注.再灌注2 h时,下腔静脉取血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的活性;取左肝叶组织,光镜下观察病理学结果,采用比色法测定丙二醛(MDA)含量,采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与S组比较,IR组和HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量升高,肝组织SOD活性降低(P<0.01),肝组织病理学损伤明显;与IR组比较,HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量降低,肝组织SOD活性升高(P<0.01),肝组织病理学损伤减轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,可能与氧自由基生成减少有关.     

坐骨神经结扎大鼠脊髓组织Toll样受体4及下游细胞因子表达的变化

目的:观察大鼠坐骨神经结扎(CCI)后脊髓背角Toll样受体4(TLR4)及脊髓内IL-1β、TNF-α表达的变化,探讨神经病理性疼痛可能的治疗靶点.方法:结扎大鼠右侧坐骨神经,术后1、3、7、10、14 d观察大鼠热痛阈及机械性痛闻的变化,采用实时定量RT-PCR、免疫荧光及Western印迹观察L4～L6段脊髓组织TLR4基因及蛋白表达的变化,ELISA法测量脊髓组织IL-1β、TNF-α表达的变化;以假手组大鼠作为对照.结果:坐骨神经结扎后,大鼠右足热痛闻及机械性痛阈明显降低.脊髓背角TLR4基因及蛋白表达明显增加,明显高于假手术组(P＜0.05);脊髓组织IL-1β、TNF-α的含量也明显升高,明显高于假手术组(P＜0.05).结论:坐骨神经结扎可能通过诱导TLR4表达,促进下游细胞因子释放,导致痛阈降低;TLR4有望成为治疗病理性疼痛的新靶点.     

食管多发癌及上消化道重复癌

食管多发癌及上消化道重复癌孙玉明，闫广运，尚景和，闫红光我院１９８７年４月—１９９４年４月经内镜活检或手术标本病理诊断食管多原发癌和上消化道重复癌３０例分析如下：临床资料一、年龄与性别诊断时年龄最小５３岁，最大７９岁，其中５３～６０岁９例，６１～７０...     

血浆降钙素原和C反应蛋白的变化与术后胆道感染评估的相关性研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的变化与术后胆道感染(BTI)评估的临床意义及相关性研究。方法选择从2017年3月到2018年5月入住该院重症医学科的胆道术后患者100例,在术前、术后抽取外周血检测血浆PCT、CRP水平;术中留取胆汁等微生物培养,根据胆汁培养结果分为胆汁培养阳性组和胆汁培养阴性组,比较各组血浆PCT、CRP水平的差异,以及各指标之间的相关性。结果胆道术后患者的PCT、CRP水平呈现上升趋势;胆汁培养阳性组患者的PCT、CRP水平明显高于胆汁培养阴性组患者的PCT、CRP水平,诊断BTI上PCT具有更高的特异度和敏感度。结论胆道术后患者血浆PCT、CRP有上升趋势,胆汁培养阳性患者血浆PCT、CRP上升幅度更明显,动态监测PCT水平的变化趋势有助于BTI严重程度的判断与指导治疗。     

大型脑动静脉畸形的显微外科手术治疗

目的 探讨大型脑动静脉畸形的手术指证、手术方式及影响疗效的因素.方法 16例大型脑动静脉畸形患者,男11例,女5例;脑出血6例,癫痫6例.畸形团最长径平均7.75 cm.均进行了显微外科手术治疗,其中2例行术前栓塞,2例行分次手术.结果 无死亡病例,1例术前持续昏迷术后轻度改善,余病例均得到较好恢复.12例全切,4例少量残留,2例行伽玛刀治疗.结论 大型动静脉畸形治疗风险较高,在充分的技术条件及术前准备下,显微外科手术可以对大部分大型动静脉畸形进行切除,并达到全切.     

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果.方法 纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个).其中15例分别行颈外动脉-大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉.小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术.结果 经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤l例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%.其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复.结论 对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件.可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险.     

黄疸对丙泊酚效应位消除速率常数的影响

目的 探讨黄疸对丙泊酚效应位靶控输注(TCI)的效应位消除速率常数(ke0)的影响.方法 24例普通胆道手术患者根据胆红素高低分为三组:轻度黄疸组(A组),中重度黄疸组(B组),对照组(C组),每组8例.用Graseby3500泵从颈内静脉分别以1、2、3 μg/ml三个梯度行效应位TCI丙泊酚,每个梯度持续12 min,在TCI开始或改变浓度后的第6,8、10、12分钟共4个时点各取桡动脉血2 ml.ke0根据"S"最大效应曲线计算.结果 A、B、C三组患者脑电双频指数(BIS)的ke0分别为0.582±0.491、0.549±0.181、0.502±0.112,MAP的ke0分别为0.235±0.343、0.161±0.099和0.276±0.198,MAP的ke0三组均显著小于BIS的ke0(P＜0.05).结论 黄疸不影响效应位TCI丙泊酚的ke0.以BIS为效应的ke0显著大于MAP的ke0,即BIS效应比MAP效应出现快.     

不同方式血管旁路移植术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤

目的观察不同方式的血管旁路移植术加动脉瘤切除或孤立术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤的临床疗效。方法2006年11月—2010年10月北京三博脑科医院采用血管旁路移植术治疗9例未破裂大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤,其中8例为单发,1例为多发。中型动脉瘤1例,大型2例,巨大型5例,蛇形1例。颅内局部血管旁路移植术7例,颅内一颅外血管旁路移植术2例,同时行动脉瘤切除或孤立术。结果①术后DSA和（或）CT血管成像（CTA）检查显示,9例动脉瘤均不显影;7例移植血管通畅,2例移植血管不通。血管不通的2例中,1例术后10个月CTA显示移植血管再通;1例术后17dDSA显示移植血管不通,动脉瘤远端皮质由侧支血管代偿供血。②术后1例肌力轻度下降,出院前完全恢复;3例有短暂口周抽搐,1例发生静脉出血性梗死。出院时格拉斯哥预后评分（GOS）4分1例,5分8例。③9例获6个月至4．5年随访,GOS均为5分。结论脑血管旁路移植术尤其是颅内局部血管旁路移植术,是治疗大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤的有效方法。     

术后急性肺水肿抢救成功1例

患者男,学生,22岁,被重物砸伤致腹部疼痛2小时,人院查体:神志清,贫血貌,血压60/40mmHg,呼吸22次/分,胸壁及肋骨无压痛,听诊双肺呼吸音清,腹部隆起,全腹压痛,移动性浊音(+),余查体未见异常,既往体健.初步诊断:失血性休克,腹腔脏器破裂.明确诊断后,积极抗休克治疗同时,准备手术.入室后常规心电监护,建立液体通道,BP60/30mmHg,P110次/min,SpO2 95％,抗休克同时快速诱导,行气管插管静脉全身麻醉,机械控制通气,潮气量500ml吸呼比1∶2,气道压15cmH2O左右,取平卧位,常规消毒行剖腹探查术,术中血压70/40mmHg左右,为改善循环,快速大量液体和血管活性药物支持,手术历时2个半小时左右,共输入胶体液4000ml,晶体液1500ml,术中未能及时输血,术后输血RBC6u,腹腔出血量较大共约4000ml,手术结束后,患者神志欠清醒,自主呼吸良好,给予拔管,观察15分钟后,面罩吸氧SpO2 99％,BP100/60mmHg,护送病房,嘱心电监护,吸氧.返同病房2小时后患者出现血氧饱和度持续下降至85％,吐粉红色泡沫痰,呼吸困难,呼吸频率＞30次/min,听诊:双肺布满湿啰音,请麻醉科急会诊,根据临床表现初步考虑急性肺水肿.