6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环的影响

Objective To observe the effect of pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 during induction period from epidural block combined with general anesthesia. Methods Twenty-six hepatobiliary surgical patients with ASA Ⅰ-Ⅱ, aged 32 y-59 y, weighing 54 kg-73 kg, were randomized into 2 groups(n=13): hydroxyethyl starch 130/0.4 group(HS)and complex acetic acid Ringer's solution (RL). Above-mentioned solutions were infused 7 ml/kg respectively before induction. The pulmonary circulation hemodynamic parameters such as pulmonary arterial systolic pressure (PASP), pulmonary arterial diastolic pressure (PADP), mean pulmonary artery pressure(MPAP), pulmonary artery wedge pressure(PAWP), pulmonary vascular resistance(PVR) and right ventricular stroke work(RVSW) were recorded at base value(T0), 10 min after infusion(T1), 5 min after induction(T2), 5 rain after intubation(T3), 10 rain after intubation(T4)and 20 min after intubation(T5). Results PASP、PADP、MPAP、PAWP and CVP were significantly higher in group HS at T, than the values at T0 (P<0.05); PVR in group HS was obviously lower from T1 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01); RVSW was significantly higher in two groups at T1 than base value (P<0.05), but that in group HS was lower than base value (P<0.05 or P<0.01); HR obviously decreased in two groups from T2 to T5 as compared with the value at T0 (P<0.05); MAP was lower from T3 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01). PVR was obviously lower in group HS from T1 to T5 than that in group RL (P<0.05 or P<0.01); MAP obviously increased from T2 to T5 in group HS as compared with the value in group RL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 can obviously reduce PVR during induction pe-riod from epidural block combined with general anesthesia. In all, there is no effect on pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4.     

外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会

目的探讨外固定支架治疗胫腓骨骨折的优点及并发症的防治。方法对56例胫腓骨骨折患者进行外固定支架治疗,观察骨折临床愈合时间及有无并发症发生。结果拆除外固定支架时间为4~6个月,平均5个月。2例发生踝关节活动轻度受限,4例发生针孔感染,经积极治疗后均明显好转。按Johner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准,优44例,良8例,中4例,优良率93%。结论外固定支架治疗胫腓骨骨折有手术时间短,复位成功率高,并发症少,便于观察伤口情况,固定稳定,愈合时间短,疗效优良率高,治疗费用易于接受等优点,但也存在针孔感染、关节功能受限等并发症。     

丙泊酚复合芬太尼静脉注射用于关节脱位手法复位42例

关节脱位是骨科常见的急症外伤,通常在局麻或神经阻滞麻醉下进行手法复位,以达到较好的治疗效果[1].但上述方法,患者常常会感觉疼痛,影响复位效果或难以复位,尤其是髋关节和肩关节,有时会造成关节撕脱骨折.我院自2006年3月以来,开展丙泊酚复合芬太尼静脉注射用于关节脱位手法复位,共42例,麻醉效果好,患者术中无痛苦,术后清醒快,肌肉松弛良好无对抗,手术医师复位轻松,受到患者和医师的一致好评.     

周氏“三折顶”整复手法治疗桡骨下端骨折临床观察

目的运用周氏“三折顶”整复手法治疗桡骨下端骨折,进行临床疗效再观察及评价,意在制订桡骨下端骨折整复手法技术操作规范。方法分别运用周氏“三折顶”整复手法和传统整复手法治疗桡骨下端骨折(伸直型)26例和23例,对其安全性、临床疗效进行观察。结果治疗前后2组腕关节功能的比较无统计学意义(P>0.05);骨折复位的总有效率分别为88.46%和82.61%,2组比较无统计学差异(P>0.05);2者痊愈率的比较,试验组优于对照组(P<0.05)。试验组对骨折后掌倾角、尺倾角、侧方和短缩移位的矫正复位优于对照组。结论在桡骨下端骨折治疗中,周氏“三折顶”整复手法与传统手法均能获得较好的疗效,但周氏“三折顶”整复手法具有轻柔、灵巧、快捷的特点,病人痛苦少,痊愈率高。      

颅内血管外皮细胞瘤15例分析

目的 提高对颅内血管外皮细胞瘤(HPC)的诊疗水平.方法 总结15例颅内HPC患者的临床资料及预后情况,并复习相关文献.结果 15例患者均行手术治疗,其中肿瘤全切除加扩大切除10例,全切除3例,大部切除2例.术后患者恢复较好,症状较术前明显减轻,无并发症.随访1～24个月,2例死亡,1例出现肺部转移.结论 颅内HPC为恶性肿瘤,可发生全身转移,最佳治疗方式为手术全切除或扩大切除,术后要辅助放疗,定期复查.     

颅内外旁路移植术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤

目的探讨颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术方法和影响疗效因素。方法 2008年7月至2010年10月共收治颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤12例,其中多发3例,均行颅内外高流量旁路移植术及动脉瘤孤立术。移植血管为大隐静脉6例,桡动脉6例。供血动脉为颈外动脉主干10例,颌内动脉2例。受血动脉为大脑中动脉颞干11例,颈内动脉眼动脉段1例。结果术后随访0.5～2.7年,按GOS评分,11例恢复良好,1例重残。影像学复查示移植血管通畅10例,闭塞2例(其中1例为二次手术后闭塞)。结论颅内外高流量血管旁路移植术+动脉瘤孤立术是治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的理想方法,尤其是对于较年轻的患者;合理选择供血动脉、移植血管和受血动脉,加强围手术期的监护和处理,保证移植血管的通畅,是手术成功的关键。     

右美托咪定对坏死性小肠结肠炎新生大鼠丙泊酚麻醉后海马神经元的影响

目的探讨右美托咪定对坏死性小肠结肠炎新生大鼠丙泊酚麻醉后海马神经元的影响。方法取30只出生1日的新生SD大鼠,制作成坏死性小肠结肠炎模型。断头取脑,分离两侧海马组织,将原代培养6 d的海马神经元随机分为空白对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、丙泊酚加右美托咪定组(PD组),每组10只。P组加入丙泊酚,使终浓度为100μmol/L; PD组加入右美托咪定和丙泊酚,使终浓度分别为100 nmol/L和100μrnol/L; C组加入等体积生理盐水。培养6 d,显微镜下观察神经元生长情况,比较3组神经元平均突起总长度。用免疫荧光化学技术标记神经元和星形胶质细胞,比较3组平均荧光密度。细胞经各种处理后,收集并裂解,提取细胞总蛋白,检测蛋白含量(BCA法)。取50μg待测蛋白质,Western blot法测定神经元pAkt和Bcl-2蛋白水平。结果 C组的神经元平均突起总长度与突触素平均荧光密度分别为(133. 20±34. 01)μm与(30. 57±7.85),为3组中最高,显著高于P组的(83.21±18.96)μm与(14.67±4.25)(P0.05); PD组的神经元平均突起总长度与突触素平均荧光密度分别为(107.11±23.02)μm与(24.42±6.94),与C组比较无统计学意义(P0.05),但显著高于P组(P0.05)。C组的Bal-2蛋白与p Akt蛋白水平分别为(0.72±0.21)与(0.85±0.22),均为3组中最高,显著高于P组的(0.19±0.05)与(0.41±0.11)(P0.05); PD组Bal-2蛋白、pAkt蛋白水平分别为(0.56±0.18)与(0.78±0.19),与C组比较无统计学意义(P 0.05),但显著高于P组(P0.05)。结论丙泊酚会影响坏死性小肠结肠炎新生大鼠的海马神经元突起及突触发育,右美托咪定具有一定的神经元保护作用,可抑制丙泊酚对海马神经元突起及突触发育的影响,并且右美托咪定对神经元的保护作用可能与激活P13K-Akt-Bcl-2信号通路从而上调pAkt和Bcl-2蛋白有关。     

DOP对SIS型热熔压敏胶软化温度及体外释药性能的影响

考察了亲脂性增塑剂邻苯二甲酸二辛酯(DOP)对苯乙烯-异戊二烯-苯乙烯嵌段共聚物(SIS)型热熔压敏胶软化温度和微观结构的影响,并测定了不同组方热熔压敏胶的黏附性能和5种化合物从含或不含DOP的SIS型热熔压敏胶中的释放情况.结果表明,当DOP占SIS的20%时,热熔压敏胶基质的软化点降低17℃,并保持适宜的黏附性能.DOP的加入有利于亲脂性药物的释放,但减少了亲水性药物的释放.     

缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察

肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤,尤其在运动员中更易发生.肩锁关节是微动关节,其稳定主要靠韧带来维持,在较为严重的损伤中,常发生喙锁韧带完全断裂,此时手术的干预不可避免.人们一直期望找到一种既能使肩锁关节解剖复位,保持持续固定,又不干扰其微动的手术方法.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法:36例采用全麻复合硬膜外麻醉的肝胆外科手术患者,随机分为HHS40注射液组(HHS,4 ml/kg)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES,7 ml/kg)、复方醋酸林格液组(RL,7 ml/kg),于诱导前分别输入相应上述液体,于输注液体前、输液后10 min、诱导后5 min、插管后5 min、插管后10 min、插管后20 min监测患者平均动脉压(ABPm)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、左室心搏作功(LVSW)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学参数.结果:与输液前相比, 诱导后3组患者ABPm均有显著降低(P＜0.05或0.01),但HHS、HES组患者变化幅度较RL组小.HHS、HES组患者输液后10 min CO值一过性增高(P＜0.05或0.01),后逐渐下降,至插管后20 min与输液前无统计学差异;而RL组上升不明显,至插管后20 min明显低于输液前及同时间点的HHS、HES组(P＜0.05).3组SV值、LVSW值变化与CO值类似.HHS组患者麻醉诱导后PVR逐渐下降,至插管后20 min,明显低于输液前,亦低于此时的HES、RL组 (P均＜0.01).3组患者心率、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉平均压(PAPm)、全身血管阻力(SVR)、中收静脉压(CVP)变化趋势基本一致,组间无统计学差异.结论:全麻复合硬膜外麻醉诱导期前输注HSS40注射液(4 ml/kg)能减少肝胆手术患者血压下降程度,加强心肌收缩力,降低循环阻力,具有较好的血流动力学校正效应.