复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.     

睑结膜入路整复烧伤后结膜外翻嵌顿

颜面部Ⅲ度烧伤出现睑结膜外翻嵌顿者,如采用早期眼睑焦痂切除值皮手术修复,往往效果欠佳,甚至复发呈难复性嵌顿状态,并引发一系列并发症。我们应用经睑结膜入路的手术方法还纳,取得了良好疗效。手术方法于外翻嵌顿的睑结膜中央部设计横切口,长度约     

杭州产医用氧舱的安全技术改进

<正> 我省的高压氧医学自1993年起得到了较快的发展,目前全省的医用氧舱数量达20余台,且在西宁地区较为集中,数量达十余台,80%为92年底至93年底购入的杭州新颖氧舱厂生产的小型医用氧舱。由于94年中一连串事故的发生,使得在94年以前生产的氧舱必须进行安全技术改进。     

布洛芬软胶囊的有关物质研究

目的:对布洛芬软胶囊中的杂质情况进行分析,考察了最大未知杂质的结构和来源。方法:采用高效液相色谱法测定布洛芬软胶囊中的已知和未知杂质;通过原料和制剂强制降解试验考察了样品中已知杂质和最大未知杂质的来源;采用LCMS联用鉴定最大的未知杂质的结构,并合成该未知杂质;MS和NMR确证了未知杂质的结构,推测其主要的裂解途径;模拟体内胃、肠的酸碱环境,考察未知杂质在体内的水解情况。结果:对比已知混合杂质对照品色谱图的保留时间,实际样品中存在已知杂质D、J、N和E;原料强制降解后可产生已知杂质D、J、N和E,最大的未知杂质仅由制剂强制降解后产生;通过结构的确证表明,未知杂质为布洛芬与辅料甘油发生反应脱一分子水缩合产生的布洛芬甘油酯,结构为2-(4-异丁基)苯基-6,7-二羟基-丙酸丙酯,在体内环境中不能水解形成布洛芬。结论:生产布洛芬软胶囊时应避免采用甘油作为辅料,布洛芬软胶囊有关物质检查法中应明确对布洛芬甘油酯杂质的限度控制。     

单髁关节置换术治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效分析

目的对比分析Oxford人工单髁置换术(UKA)与人工表面全膝置换治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效,并探讨其手术指征。方法回顾分析我科2011年10月至2015年5月行膝关节单髁置换的高龄患者29例(41膝)的临床资料,将其作为单髁组;根据其年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)和特种外科医院(HSS)评分另选择全膝关节置换的对照病例29例(39膝)作为全膝组。应用HSS评分和满意度评分(0~10分)评价手术疗效。结果单髁组29例(41膝)得到随访,平均随访(30.3±13.6)个月,全膝组29例(39膝),平均随访(30.6±12.5)个月;单髁组术后HSS评分(P=0.00)、手术时间(P=0.00)、围术期出血量(P=0.00)、住院时间(P=0.04)和满意度(P=0.03)均优于全膝组。单髁组术前膝痛部位(P=0.86)和髌股关节退变(P=0.24)未显著影响疗效,共11膝单髁术前合并内翻大于15°,平均18.4°(15.7°~20.1°),4膝屈曲挛缩大于15°,平均18.8°(17.7°~20.1°),共6膝活动度小于100°,平均79.0°(66.8°~92.1°),麻醉下查体均为可复性内翻畸形,且屈曲挛缩可纠正,活动度明显改善,此类患者术后HSS评分与其他患者比较差异无统计学意义(P=0.85)。单髁组术后1例出现切口远端浅层感染及开裂,局部清创缝合后痊愈。结论 Oxford单髁置换术治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效满意,其在控制手术创伤和提升术后功能方面均优于全膝置换。内侧髌股关节间室磨损未影响单髁置换疗效,中度膝内翻及屈曲挛缩在麻醉状态下显著改善,仍可行单髁置换术。     

钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于烧伤休克液体复苏的临床疗效评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验

目的 以乳酸钠林格注射液为对照,验证钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加(R))用于烧伤休克液体复苏方面的有效性和安全性.方法 198例符合入组标准的烧伤患者,伤后6h内开始实施液体复苏治疗,随机数字表法分为试验组和对照组,试验组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液,对照组使用乳酸钠林格注射液.用法用量遵循1970年全国烧伤会议公式.液体复苏前测定受试者的血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能指标,输液过程中监测血流动力学指标和动脉血气、血糖;在复苏开始后第1个24h、第2个24 h输液结束时同样测定受试者的血液实验室指标.有效性评价指标为受试者在输注上述两种含电解质液体前后的血清电解质、动脉血乳酸含量、血气指标、血糖变化情况,安全性评价指标为临床试验期间观察到的副作用的发生率和发生的具体情况.结果 通过血清电解质维持、血乳酸含量检测、血糖检测、酸碱平衡维持几个方面做出综合评价,两组比较差异无统计学意义.试验组中评为安全的受试者为99例,所占比例为100％.对照组中评为安全和大致安全的受试者为99例,所占比例为100％.两组在安全性分析方面比较差异无统计学意义.结论 在烧伤复苏中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液,与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性.     

机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮一例

患者女,40岁,2014年1月16日因肺部感染入杭州市老年病医院呼吸科治疗,治疗期间骶尾部皮肤出现溃烂并逐渐加重,每天应用银离子敷料局部填塞换药和全身抗生素治疗。治疗后6周肺部感染治愈。入院时实验室检查：患者血小板为15×109／L,到肺感染治愈期间,血小板计数一直在（15～30）×109／L,因此于2014年3月转入杭州市第一医院血液科治疗,5周后血小板上升至240×109／L,压疮一直未见好转,又转入杭州市老年病医院慢创中心,诊断为：骶尾部IV期压疮合并感染;抑郁症,并收入院。     

老年人股骨颈骨折半髋与全髋置换远期疗效对比分析

目的：比较老年人股骨颈骨折半髋与全髋置换远期的临床疗效。方法对70例老年人股骨颈骨折需行髋关节置换的患者,采用随机序号的方式将其分为观察组和对照组各35例,其中观察组采用全髋关节置换术,对照组予以半髋关节置换术,比较两组患者术后远期疗效。结果观察组术后感染总发生率高于对照组,观察组术后翻修率低于对照组,但两组差异无统计学意义（P＞0．05）;对照组术后慢性疼痛总发生率为22．86％明显高于观察组的2．28％,两组差异有统计学意义（χ2＝5．130,P＜0．05）;观察组术后Harris评分为（93．25±4．51）分显著高于对照组的（82．76±3．82）分,两组差异有统计学意义（t＝6．973,P＜0．05）,观察组的优良率为91．43％明显高于对照组的71．43％,两组差异有统计学意义（χ2＝6．492, P ＜0．05）。结论全髋关节置换术可减少股骨颈骨折术后疼痛感发生率,明显改善患者髋关节功能,中远期疗效优于半髋关节置换术。     

MRI在儿童急性骨感染早期诊断的应用评价

急性骨感染好发于婴幼儿和少年儿童，其早期诊断对临床确定治疗方案和疾病转归有着重要作用。长期以来儿童急性骨感染的诊断主要通过临床表现、体征、Ｘ线平片，但不能清楚显示病变早期的部位、大小范围、软组织受累情况，贻误早期治疗时机，影响疾病转归。ＭＲＩ能发现普通Ｘ线平片所不能发现的早期病变，为临床诊断及确定的治疗方案提供可靠依据。本文对９例儿童急性骨感染患者的ＭＲＩ表现和手术所见进行了回顾性对照观察，旨在提高对儿童急性骨感染的早期ＭＲＩ诊断价值的认识。材料与方法临床资料：ＭＲＩ诊断并经临床手术及病理证实的…     

闭合复位克氏针内固定治疗下尺桡关节分离

自１９９６～１９９８年，笔者采用手法复位，闭合穿针内固定治疗外伤下尺桡关节分离１７例。男１１例，女６例。年龄１８～３１岁。伤后距接诊时间为１～６天。主要表现为下尺桡关节肿胀，叩压痛，前臂旋转受限，腕部无力，患手不能举重物，尺骨小头向掌或背侧突起，按压...