肿瘤外科ICU室上性心律失常的发生率及危险因素分析

目的 探讨肿瘤外科ICU室上性心律失常(SVAs)的发生率及危险因素.方法 回顾分析我院ICU 2008年11月至2009年10月间收治570例患者的临床资料,对SVAs可能的影响因素进行单因素和多因素Logistic分析.结果 13例有心房颤动病史的患者被除外,入选557例.SVAs发生率为12.93%(72/557).多因素分析显示年龄(OR=1.066,95%CI:I.034～1.099,P＜0.001)、冠心病病史(OR=2.644,95%CI:1.459～4.790,P＜0.05)、转入时确诊为脓毒症(OR=2.374,95%CI:1.098～5.135,P＜0.05)和胸部外科手术操作(OR=2.322,95%CI:1.061～5.084,P＜0.05)是SVAs发生的独立危险因素.SVAs患者与非SVAs组住ICU时间[2(1～77)、3(1～40)d,Z=-3.505,P＜0.001]和APACHEⅡ评分[9(0～37)、11(3～38)分,Z=-3.332,P=0.001],差异有统计学意义.SVAs组死亡9例(12.5%),非SVAs组死亡19例(3.9%),病死率差异有统计学意义(x2=9.673,P=0.002).结论 肿瘤外科ICU患者术后SVAs的发生率较高,年龄、冠心病病史、转入ICU时确诊有脓毒症和胸部外科手术操作是术后SVAs发生的独立危险因素.SVAs增加患者住ICU时间,是反映患者病情严重性的一种标志.

Abstract：

Objective To evaluate the incidence and to investigate risk factors of supraventricular arrhythmia (SVAs) in postoperative cancer patients in intensive care unit ( ICU ). Methods Data of 570 patients consecutively admitted to oncologic surgical ICU of Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from Nov. 2008 to Oct. 2009 were retrospectively collected. Univariate and multivariate logistic analysis were conducted for potential factors that influenced SAVs. Results Thirteen patients with a history of atrial fibrillation (AF) were excluded and 557 patients were eligible for the study. SVAs occurred in 72 patients ( 12. 93% ). Multivariate analysis showed four independent predictors of SVAs including age ( OR = 1. 066,95%CI: 1. 034 - 1. 099,P ＜0. 001 ) ,a history of coronary heart diseases ( OR = 2. 644,95% CI: 1. 459 - 4. 790,P ＜ 0. 05), sepsis ( OR = 2. 374,95% CI: 1. 098 - 5. 135, P ＜ 0. 05 ) and intra-thoracic procedure ( OR =2. 322,95 % CI: 1.061 - 5.084, P ＜ 0. 05 ) . ICU length of stay, severity ( APACHE Ⅱ scores in SVAs patients) were significantly greater in patients who were not affected by SVAs ( ICU stay: [2 ( 1 ～ 77 )]vs [3 ( 1 ～ 40 )]days,P ＜ 0. 001; APACHE Ⅱ score: [9 (0 ～ 37 )] vs [11 (3 ～ 38 )], P = 0. 001 ). Nine cases died in SVAs patients ( 12. 5% ) and 19 died in the non-SVAs patients (3.9%), with significant difference between the two groups( x2 = 9. 673, P = 0. 002). Conclusion In oncologic surgical ICU, the incidence of SVAs is high. Age,history of coronary heart diseases, sepsis and intra-thoracic procedure were independent rsik factors of SVAs. SVAs prolong ICU length of stay. SVAs is a marker of critical illness severity.     

原发性食管恶性黑色素瘤10例

目的 探讨食管恶性黑色素瘤的临床特征、诊断和治疗效果.方法 回顾性分析1975～2009年收治的10例食管恶性黑色素瘤患者临床资料,对其临床特征、诊治方法、预后进行总结并结合文献探讨.结果 10例患者平均年龄51.1岁,男女比:1.5∶1,好发于食管中下段,临床表现与其他食管癌相似,病理切片及免疫组化是确诊方法,10例均经接受手术,1例单纯手术,1例行术前和术后放疗,7例行生物化疗,1例术后死亡,手术死亡率10%.患者生存时间6～204个月,中位生存期8个月.结论 食管恶性黑色素瘤是一种罕见高度恶性肿瘤,早期诊断和以手术为基础的综合治疗是主要治疗手段,放疗和生物化疗可改善预后.     

胸内巨大淋巴结增生(Castleman病)20例

目的 总结胸内巨大淋巴结增生的临床特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析20例胸内巨大淋巴结增生病人临床资料、治疗方法及预后.结果 皆手术完整切除,术后病理证实为巨大淋巴结增生,其中浆细胞型8例,透明血管型11例,混合型1例.术后全组无复发,皆无瘤生存.结论 巨大淋巴结增生病,术前易误诊,诊断主要依靠术后病理.单中心型手术切除为最彻底治疗,术后无复发,预后好.     

连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义.方法 对31例腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭患者采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前、后电解质、血肌酐、尿素氮以及动脉血气分析的变化.结果 31例患者中30例存活,1例死亡.存活患者经连续性静脉-静脉血液滤过后血尿素氨和肌酐均逐渐下降直至恢复正常;经连续性静脉.静脉血液滤过后4～5 h血钾可降至正常范围;酸中毒得到纠正、动脉血氧分压明显升高,尿量分别于连续性静脉-静脉血液滤过后5～20 d恢复正常,所有患者经连续性静脉-静脉血液滤过后水肿得到明显改善.结论 连续性静脉-静脉血液滤过是治疗腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭的一种有教、方便而安全的方法.     

26例肺癌肉瘤

目的 探讨肺癌肉瘤的临床病理特征及预后因素.方法 收集26例肺癌肉瘤患者的临床资料,回顾性分析患者的性别、年龄、肿瘤位置、p-TNM分期、化疗和手术方式等因素对预后的影响.结果 26例肺癌肉瘤患者术后5年生存率为31.7％.p-TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期+Ⅳ期组5年生存率分别为69.7％、38.6％和9.8％,差异有统计学意义(P=0.03).结论 p-TNM分期与肺癌肉瘤的生存情况关系密切.早期行根治性手术,可能延长患者生存时间.     

Comparative study of minimally invasive versus open esophagectomy for esophageal cancer in a single cancer center

Background In order to minimize the injury reaction during the surgery and reduce the morbidity rate,hence reducing the mortality rate of esophagectomy,minimally invasive esophagectomy （MIE） was introduced.The aim of this study was to compare the postoperative outcomes in patients with esophageal squamous cell carcinoma undergoing minimally invasive or open esophagectomy （OE）.Methods The medical records of 176 consecutive patients,who underwent minimally invasive esophagectomy （MIE） between January 2009 and August 2013 in Cancer Institute ＆amp; Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,were retrospectively reviewed.In the same period,142 patients who underwent OE,either Ivor Lewis or McKeown approach,were selected randomly as controls.The clinical variables of paired groups were compared,including age,sex,Charlson score,tumor location,duration of surgery,number of harvested lymph nodes,morbidity rate,the rate of leak,pulmonary morbidity rate,mortality rate,and hospital length of stay （LOS）.Results The number of harvested lymph nodes was not significantly different between MIE group and OE group （median 20 vs.16,P=0.740）.However,patients who underwent MIE had longer operation time than the OE group （375 vs.300 minutes,P 〈0.001）.Overall morbidity,pulmonary morbidity,the rate of leak,in-hospital death,and hospital LOS were not significantly different between MIE and OE groups.Morbidities including anastomotic leak and pulmonary morbidity,inhospital death,hospital LOS,and hospital expenses were not significantly different between MIE and OE groups as well.Conclusions MIE and OE appear equivalent with regard to early oncological outcomes.There is a trend that hospital LOS and hospital expenses are reduced in the MIE group than the OE group.     

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较

目的比较两种不同食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口瘘治疗方法的疗效。方法回顾分析1999年6月至2008年6月间中国医学科学院肿瘤医院胸外科连续4515例食管癌、贲门癌切除、食管胃胸内吻合术后发生吻合瘘的71例患者的临床资料,并将再次全麻下开胸置引流的38例作为手术治疗组,而另外33例经局麻置引流的作为保守治疗组,比较和讨论两组的治疗结果。统计方法采用SPSS 13.0软件包中的χ2检验和t检验。结果手术治疗组治愈率为86.8%,保守治疗组治愈率为75.6%（P=0.228）。手术治疗组痊愈者平均住院时间52.7 d,保守治疗组为73.7 d（P=0.041）。手术治疗组痊愈患者的平均住院费用为11.6万元,保守治疗组为14.7万元（P=0.045）。结论食管癌、贲门癌切除术后胸内食管胃胸内吻合口瘘一旦确诊或高度怀疑后,尤其对于病情危重的早期瘘,应尽快再次开胸充分引流。     

消毒灭菌失败原因调查分析

为确保消毒灭菌质量，我院感染管理科自成立3年来坚持每月对全院各科进行消毒灭菌质量抽查及监测．发现导致某些消毒灭菌工作失败的原因，并制定了具体管理措施，收到了较好的管理效果。     

食管癌、贲门癌合并糖尿病288例的围手术期治疗分析

[目的]探讨食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的围手术期治疗。[方法]回顾性分析1999年6月至2009年6月中国医学科学院肿瘤医院连续手术治疗的288例食管癌、贲门癌合并糖尿病病例的临床资料,总结围手术期治疗的经验和教训。糖尿病的诊断按照WHO1999年推荐的分型和诊断标准。[结果]全组无酮症酸中毒或高渗性昏迷发生。胸内吻合口瘘的发生率为1.7%（4/235）,颈部吻合口瘘的发生率为13.2%（7/53）。切口愈合不良的发生率为6.6%。死亡率为1.7%。[结论]食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期严格监测和控制血糖,手术治疗是比较安全的。     

袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗53例肺癌

目的：分析袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的效果及探讨肺癌侵犯心包外肺动脉的分期定义。方法：回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月～2007年1月间应用袖状肺叶切除同期施行肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的资料。全组男42例，女11例。年龄33～71岁，中位年龄59岁。根据肿瘤侵犯部位分为侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组。根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组。结果：53例肺癌患者接受了袖状肺叶切除合并肺动脉（共41例，其中13例肺动脉袖状切除术，28例肺动脉侧壁切除术）或上腔静脉成形术（共12例，其中9例为上腔静脉侧壁切除，3例为上腔静脉切除人工血管重建；其中袖状肺叶切除合并隆突成形及肺动脉和上腔静脉成形术3例）。全组并发症发生率15．1％（8／53），无手术死亡。全组5年生存率37．7％（20／53）．肺动脉成形组5年生存率41．5％（17／41），上腔静脉成形组5年生存率25．0％（3／12）。术后病理N0组中位生存期26个月，N。组中位生存期24个月，N2组中位生存期10个月。3组之间生存率差异有统计学意义（P=0．002）。多因素分析发现：淋巴结转移是独立预后因素（P=0．007，RR=2．836，95％可信区间：1．330～6．049），而TNM分期（P=0．367）和组织学类型（P=0．679）不是独立的预后因素。结论：袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术是安全的，并发症在可接受范围内。提高肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择，即病理N0-1的病例。对于肺癌，手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况。肿瘤侵犯心包外肺动脉应定义为T2期。