术中瘤床植入放射性125I粒子治疗颈部转移性鳞癌

目的探讨术中瘤床内植入125I粒子治疗晚期颈部转移性鳞癌的疗效。方法2006年10月~2012年12月共用125I放射性粒子治疗颈部转移性鳞癌67例,男49例,女18例;年龄42~79岁,中位年龄47岁。其中口腔癌术后颈部转移癌26例,喉癌及下咽癌术后颈部转移癌16例,鼻咽癌放疗后3个月颈部残留转移癌11例,放疗后复发的颈部转移癌14例。以术前治疗计划系统(treatment planning system,TPS)计划的粒子数及进针方向做术中置放粒子位置参考,在瘤床中125I植入放射性粒子,术后CT复查,了解粒子分布状况。置放的粒子活度为1.85×107 Bq～2.96×107 Bq,植入粒子数16~34粒不等,其中术后补充外放射治疗21例,外放射剂量25~45 Gy。结果对瘤床植入125I粒子治疗的患者无瘤生存21例,复发并死亡25例。3年生存率54.4%,5年生存率44.6%,无瘤生存率31.3%。结论125I放射性粒子对颈部转移癌的瘤床残留或亚临床病灶起到明显的杀灭作用;患者体内携125I粒子持续长时间低剂量近距离组织间放疗,可以居家治疗,无需住院。     

穿支皮瓣移植修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损

目的探讨穿支皮瓣在修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损中的应用。方法对2006年1月至2008年3月,采用穿支皮瓣同期修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损的29例患者资料进行分析。结果29例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,6例出现早期局部并发症。术后随访3个月至2年（平均14个月）。本组中,20例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;2例带瘤生存;7例分别因局部复发、颈淋巴结转移及远处转移等死亡。结论利用吻合血管的穿支皮瓣,更易于塑形修复,且供区并发症较少,是修复各种头颈肿瘤术后洞穿性缺损的良好方法。     

水平垂直部分喉切除术的临床观察

目的观察水平垂直部分喉切除术的治疗效果。方法总结2000～2006年采用水平垂直部分喉切除术治疗的36例喉癌患者,分析其生存率和喉功能保留情况。结果本组病例3年生存率80.6%,5年生存率为78.8%。死亡病例中除失访3例外;另外7例死亡病例中,死于局部复发2例、死于颈部淋巴结转移2例、死于肺转移1例、死于大出血1例、死于骨转移1例。本组患者均保留了发音功能,35例患者拔管,拔管率为97.2%,经过功能训练,患者均可经口进食。结论在严格掌握适应证的情况下,水平垂直部分喉切除术能够在保留喉功能的同时根治肿瘤。     

鼻咽癌放射治疗后颈部残留或复发病变的手术治疗

目的 总结鼻咽癌放疗后颈部残留或复发转移灶的手术治疗经验.方法 回顾性分析1990年1月至2005年12月手术治疗鼻咽癌放疗后的颈部残留转移灶48例(其中单侧39例,双侧9例),复发转移灶30例.男56例,女22例,年龄28～65岁,中位年龄41岁.27例患者皮肤受侵.术前影像学评估17例患者颈总动脉或颈内动脉难以分离保留,后行颈动脉球囊阻断实验证实其中15例大脑动脉环开放得以代偿,2例代偿不良.颈部肿块扩大切除21例,单侧颈清扫术49例,双侧颈清扫术8例.切除颈内动脉5例,分离切除肿块并保留颈内动脉10例,2例保留颈内动脉但颈动脉壁上有残留肿块.带蒂胸大肌肌皮瓣修复皮肤缺损15例,带蒂斜方肌皮瓣修复3例,游离股前外侧皮瓣修复9例.63例术后未行放疗,另13例显微镜下基底见癌细胞和2例颈动脉壁肉眼残留肿块者,术后放疗45 ～50 Gy.结果 随访5～ 20年,5例失访.Kaplan-Meier法计算3年和5年生存率分别为46.2％和28.3％.27例行颈部皮肤一期修复者,26例痊愈,1例肩部伤口延迟愈合;51例颈部未予修复者中,45例伤口一期愈合,6例延迟愈合.颈清扫结果为Ⅰ区6例(10.5％),Ⅱ区35例次(61.4％),Ⅲ区6例次(10.5％),Ⅳ区1例(1.8％),V区16例次(28.1％).结论 切除鼻咽癌放疗后残留病灶术前需行颈动脉球囊阻断实验,以评估大脑动脉环的开放和代偿状况;颈部残留或复发的病灶主要分布在Ⅱ、Ⅲ、VA区,故颈清扫应以清除Ⅱ、Ⅲ、VA区淋巴组织为主;胸大肌肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣是修复放射性颈部皮肤缺损的良好材料.     

舌根癌术后缺损的一期修复

目的　分析舌根癌术后缺损的一期修复的不同方法的优缺点 ,以便确定最佳的修复方法。方法　分析 1 985年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 2月 4 3例舌根癌术后缺损一期修复的方法 ,采用 6种不同的皮瓣或肌皮瓣修复 (胸大肌皮瓣 1 9例 ,舌骨下肌皮瓣 1 2例 ,颏下皮瓣 6例 ,颈阔肌皮瓣 3例 ,舌瓣后置 2例 ,斜方肌皮瓣 1例 )。结果　肌皮瓣完全成活 36例 ,皮瓣远端部分坏死或表皮坏死 5例 ,皮瓣完全坏死 2例。 4 3例舌根癌 3、5年生存率分别为 55.87%、39.53% ,较薄的皮瓣修复组比厚皮瓣修复组生存率无显著性差异 (P >0 .0 5)。结论　舌根癌术后缺损较大时 ,需行皮瓣或肌皮瓣修复舌根及临近的软组织缺损以利功能的恢复 ,较薄的皮瓣修复组比厚皮瓣修复组术后功能恢复要好     

上睑金片植入配合下睑缩短术修复面瘫所致的睑闭不合

报告13例因头颈部肿瘤所致面神经瘫痪，而采用上睑金片植入配合下睑缩短术治疗睑闭不合。其中腮腺恶性肿瘤所致9例，颞下窝肿瘤2例，颞面部纤维肉瘤和基底细胞癌各1例。此术式操作简便，眼并发症少，适应范围广，病人乐意接受，值得推广。     

耳后皮瓣在眼险恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用

目的　探讨带血管蒂耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除后所致眼睑及周围组织缺损一期修复的临床应用。方法　本组 8例眼睑恶性肿瘤切除后所致眼睑及周围组织缺损 ,用带血管蒂耳后皮瓣一期修复 (缺损大小 2 5mm× 2 5mm～ 6 5mm× 6 0mm)。结果　 1例皮瓣表皮坏死。所有病例均取得较好外观 ,均保存视力。1例失访 ,7例获得随访。 1例死于局部复发。结论　耳后皮瓣具有血供可靠 ,供瓣区隐蔽 ,厚薄适中 ,操作方便等优点 ,术后形态恢复较满意 ,是修复眼睑大面积缺损的一个理想选择     

头颈鳞癌的术前化疗效果

[目的]研究术前化疗能否提高手术切除率,降低局部复发率。［方法］104例头颈鳞癌病人分成试验组（58例）：术前化疗 手术 术后放疗组;对照组（46例）：手术 术后放疗,但不用术前化疗。手术方式为原发癌切除 颈淋巴结清扫术,用或不用肌皮瓣修复头颈部组织缺损。术后放疗剂量50Gy～60Gy。术前化疗用PFP方案即DDP＋5－Fu＋PYM。［结果］试验组部分缓解67.2%,微效17.2%。试验组和对照组3年局部复发率分别为27.6%、52．2％（P＜0.01）;但3年内远处转移率无差异,分别为34．5%、34．8%,中位生存期分别为23个月和22个月,3年生存率分别为65．5%和56．5%（P＞0.05）。［结论］术前新辅助化疗,可以缩小瘤体,提高手术切除率,减少局部复发。     

游离组织瓣移植修复头颈肿瘤术后复杂缺损

目的:探讨游离组织瓣在修复头颈部肿瘤术后复杂缺损中的应用. 方法: 对采用游离组织瓣同期修复头颈肿瘤术后复杂缺损34例资料进行分析.结果: 34例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,11例出现早期局部并发症,随访3月-2年,平均17个月,23例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;3例带瘤生存;7例分别死于局部复发、颈淋巴结转移及远处转移. 结论: 利用吻合血管的游离组织瓣,能同时提供足够的组织量及多个创面的覆盖,可修复各种头颈部肿瘤术后的复杂缺损.