异基因骨髓移植治疗白血病的护理(附持久植活一例报告)

同种异基因骨髓移植成功,是近几年来器官移植的新成就,它是目前可使白血病长期缓解或根治的有效方案(1)。国内已有成功的报告(2)。由于治疗手段的特殊性,使护理工作显得特别重要,尤其是预防感染的护理,是决定骨髓移植成功的关键。我院于1984年12月底,为一名复发期的急性粒细胞白血病患者成功地进行了异基因骨髓移植治疗,并已随访1年多仍持续缓解,现将护理工作总结报告如下。临床资料与方法患者,女,18岁,因头晕,鼻衄及发烧月余,于1983年10月21日住本院。查体:皮肤粘膜明显苍白,全身散在瘀点与瘀斑,余未见异常。经血象及骨髓检查,确诊为急性粒细胞白血病。后经COAP方案化疗及输血等治疗,于1984年2月完全缓解出     

利妥昔单抗治疗华氏巨球蛋白血症时的特殊反应

目的：研究抗CD20单克隆抗体利妥昔（rituximab）治疗华氏巨球蛋白血症（Waldenstrom macroglobu-linemia,WM）时血清IgM异常增高现象及其表现和处理,并复习相关文献,推荐处理方法。方法：1例68岁患者通过骨髓细胞学、病理学和免疫固定电泳等检查确诊为WM,并给予利妥昔（375 mg/m2,d1）联合复达拉滨（30mg/m2,i.v.d1-3）作为初始治疗,对治疗前后的血清IgM水平进行监测。结果：在第一疗程RF治疗结束后四周,患者的血清IgM水平从治疗前的34.8g/L增高至115g/L,同时出现头痛和眼底出血,但骨髓浆细胞和淋巴样浆细胞无明显增多。在停用利妥昔,改用FC（复达拉滨和环磷酰胺）方案治疗四疗程后,IgM下降至治疗前水平,然后进一步下降达部分缓解。结论：WM患者在接受以利妥昔为基础的治疗后,血清IgM可明显增高,并导致高黏滞综合征等高IgM相关并发症。尽管此种异常增高并不提示利妥昔单抗治疗失败,但在治疗过程中仍需密切。在治疗开始的前二个疗程中避免使用利妥昔单抗可减少此现象的发生。     

青少年急性淋巴细胞白血病治疗后多发性骨坏死(附1例)

目的:报告1例急性淋巴细胞白血病(ALL)青少年治疗后并发多发性骨坏死及其治疗,并复习相关文献。方法:1例15岁的青少年ALL接受了BFM方案化疗,皮质激素(泼尼松和地塞米松,并将地塞米松换算为泼尼松的等效剂量)的累积剂量为7876mg/m2。结果:治疗结束后6个患者出现肩关节和髋关节骨坏死。ALL诊断和骨坏死诊断的相隔时间为41个月。病人有长期疼痛和活动受限。已建议行手术治疗。结论:接受强烈ALL化疗的青少年是发生ON的高危人群,未来的研究应在保证疾病控制的前提下,尽量减少治疗相关ON的发生。     

自身免疫病合并非霍奇金淋巴瘤的临床和病理特点

本研究旨在探讨自身免疫病合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床和病理特点。回顾性分析6例自身免疫病合并NHL患者的临床和病理特点,并观察其治疗结果。结果表明,6例患者中自身免疫病为干燥综合征(Sjogren′s syndrome,SS)2例、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)2例、克隆氏病(Crohn′s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)各1例。结性和结外部位NHL各3例,在病理类型方面弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)3例、结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKL)2例和非特指型外周T细胞淋巴瘤1例。CD10、Bcl-6和MUM1的免疫组织化学检测显示,3例DLBCL均为非生发中心型。2例ENKL的EBER均阳性。应用CHOP方案化疗或加用累及野放疗后,5例病人获完全缓解,1例(例4)为原发耐药。NHL诊断后中位生存时间为3年。在针对NHL治疗后,1例SS病人病情好转,2例(UC和CD)病人病情稳定无变化,3例病人(2例RA和1例SS)仍需继续应用泼尼松等治疗以控制原发病症状。结论:NHL是自身免疫病的严重并发症之一,在病理类型中非生发中心型DLBCL发生率增高。CHOP或加用累及野放疗对自身免疫病合并的NHL有效,但对自身免疫病本身的疗效有限。     

血液病患者心理护理和临床效应

血液病患者心理护理和临床效应中国人民解放军南京军区南京总医院唐玉梅许多学者认为心理因素对癌症的发生、发展有一定的影响，并贯穿于接受诊断、治疗和护理的全过程。了解血液病患者的心理状态，采取相应的心理护理对策，以提高患者的生存率和生存质量，已成为护理人员...     

自体造血干细胞移植治疗淀粉样变性的并发症观察与护理

目的:探讨自体造血干细胞移植治疗淀粉样变性并发症的护理。方法:合理配备护理人员,并做好培训工作,使其掌握移植要点、移植并发症的观察和护理。结果:患者出现室性早搏、急性肾功能衰竭等相关并发症时,护士能充分评估病情,准确判断、汇报和处理,患者均获得造血重建,恢复良好。结论:熟练掌握并发症的发生原因和预防措施,严密进行监护和观察,及时处理各种并发症是确保移植成功的关键。     

老年非典型急性心肌梗死的急诊救治

老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）是内科常见急症、重症。因老年患者生理特征改变,往往缺乏典型胸骨后压榨样疼痛,而以其他系统症状突出,临床诊断率低,而漏诊率高达２５％。初诊时能否快速作出诊断,及时救治,对预后影响极大,为提高急诊科早期诊断率,将我科接诊的老年人非典型ＡＭＩ６３例分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６３例,男４５例,女１８例,年龄６０～８８岁,平均６９－４岁。既往有高血压病史２０例,糖尿病１６例,冠心病９例,肺心病５例。１．２　首诊症状　头晕、胸闷、冒冷汗２４例,上腹胀或上腹痛伴恶心…     

急性硫化氢中毒临床救治体会

目的了解急性硫化氢中毒的临床特点。方法总结云南省第三人民医院收治17例急性硫化氢中毒患者的救治过程及转归。结果17例中毒患者平均住院11d,均治愈,3个月后随访无特殊不适。高压氧治疗和糖皮质激素治疗可减轻硫化氢中毒症状,防止脑水肿和肺水肿的发生。结论急性硫化氢中毒发生时应首选高压氧治疗。     

原发CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理特点

目的:研究原发CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（CD5-positive diffuse large B cell lymphoma,CD5+DLBCL）的临床、免疫表型、细胞遗传学特点及治疗反应和预后。方法:回顾分析7例通过免疫组化和流式细胞免疫分析确诊的CD5＋DLBCL的临床和免疫表型特点,细胞遗传学异常及治疗和预后。结果:7例患者中位年龄70岁。3例以淋巴结起病,同时有骨髓累及。2例以淋巴结合并乳腺肿块或胃肿块起病。2例分别以牙龈肿块和胃溃疡作为单纯结外病变起病,免疫组化示免疫表型为CD5+、CD10-、CD19+、CD20+、CD23-,Ki-67为50%~80%。Hans分型均为非生发中心亚型。2例累及骨髓者有复杂染色体异常。联合化疗治疗后3例完全缓解,1例部分缓解,3例进展。3例完全缓解病人中2例分别在缓解20和24个月后复发,仅1例持续存活已30个月。结论:CD5+DLBCL侵袭性强,治疗效果差,长期生存率低。     

门诊处方抗菌药物应用调查分析

目的了解某院门诊抗菌药物使用情况,以指导抗菌药物的合理使用。方法抽取门诊西药房2005年1,2月份各1周的处方,筛选出应用抗菌药物的处方。根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合处方的诊断、患者年龄,分析抗菌药物在选药、用法、用量、疗程、联合用药等方面的情况。结果共抽查抗菌药物处方6 139张,占所查处方的29.11%。查出不合理处方490张,占抗菌药物处方的7.98%;分别在给药方案、联合用药、抗菌药物品种选择、疗程等方面存在不合理应用现象。结论门诊抗菌药物管理还要进一步加强。定期抽查门诊处方对合理使用抗菌药物,控制病原菌耐药,保障患者安全有重要意义。