胰头癌规范性诊治的一些注意点

胰腺癌起病隐匿,较少有特异性症状和体征,早期易发生淋巴转移,约有75％的胰腺癌患者就诊时已属于中晚期,失去了手术的机会,且术后复发率高,5年生存率为1％～3％ [1-2].美国已将胰腺癌列为肿瘤第4位死因,国内上升至8 ～10位.胰腺癌的发生部位,以胰头最多见,占70％ ～ 80％[3].因此术前的正确评估,避免盲目的探查术和姑息性手术,把握好手术根治性和安全性并重的原则,建立多学科协作综合诊治的模式,是胰头癌规范性诊治的一些关键点.     

老年急腹症患者诊治中一些值得关注的问题

急腹症是指腹腔、盆腔、腹膜后组织和脏器发生的急性病理变化.普外科急腹症临床都有急性腹痛表现,具有病因复杂、起病急、发展快、病情重、常需手术治疗等特点.因此,早期诊断、及时治疗是急腹症诊疗的关键.急腹症的诊断主要依赖于病史、体检和各种辅助检查.一般开腹手术探查的概念已经为广大外科医师所接受,不再细谈.目前腹腔镜技术越来越多地应用于急诊手术,其不单是一个先进的治疗方法,更重要的是为精确的诊断提供了有效的手段,在急腹症的诊治中有非常重要的作用[1-2].目前,随着人口老龄化的到来,老年急腹症患者越来越多.     

肝门部胆管癌的治疗现状

肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50％～75％.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的最有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].     

Peutz—Jeghers综合征伴小肠套叠、癌变一例报道

黑斑息肉综合征又名Peutz—Jeghers综合征（PJS）,是一种临床少见的常染色体显性遗传病．表现为黏膜皮肤色素沉着与肠息肉形成,其发病率约为1／20万。本病临床并不常见,我院曾收治1例PJS病人,该病人因肠梗阻入院,经手术证实发生癌变,现报道如下。     

EphA2/EphrinAl及E-cadherin在胰腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨EphA2、EphrinAl及E-cadherin在胰腺癌及癌旁非肿瘤组织中的表达及临床意义.方法.采用免疫组织化学EnVision二步法,检测48例胰腺癌及癌旁非肿瘤胰腺组织中EphA 2、EphrinAl和E-cadherin的表达,并分析其与临床病理因素的关系.应用log-rank检验和Cox比例风险模型分析EphA 2、EphrinAl和E-cadherin的表达与患者预后的关系.结果 EphA 2、EphrinAl和E-cadherin在胰腺癌组织和癌旁非肿瘤组织阳性表达差异均有统计学意义.Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌EphA 2、EphrinAl强阳性染色及E-cadherin阴性染色分别为47.9%、47.9%和64.6%,显著高于Ⅰ～Ⅱ期的6.25%、8.3%和14.6%(P<0.05).E-cadherin表达阳性与阴性患者术后生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析表明,JPS分期、EphA 2阳性表达及E-cadherin阴性表达是反映胰腺癌预后的独立指标.结论 EphA2/EphrinAl与E-cadherin蛋白表达异常可能共同参与了胰腺癌的发生、发展与转移;联合检测三种蛋白对于评价胰腺癌的预后有一定参考价值.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between EphA2, EphrinAl and E-cadherin expressions and tumor stage and prognosis in pancreatic cancer. Method EphA2, EphrinAl and Ecadherin expressions were detected by immunohistochemistry in the tumor tissue and normal tissue specimens from 48 patients with primary pancreatic cancer. Results The expressions of EphA2 and EphrinAl were higher in the pancreatic carcinoma tissues than in the normal pancreatic tissues (P<0. 05). The E-cadherin expression was lower in the pancreatic cancer tissues than in the normal pancreatic tissues (P<0. 05). With decreasing histological differentiation, the expressions of EphA2 and EphrinAl in carcinoma tissues increased significantly (P<0. 05), while the E-cadherin expression decreased significantly (P<0. 05). The positive expressions of EphA2 and EphrinAl in the primary tumor significantly increased in stageⅢ and Ⅳ than in stage Ⅰ and Ⅱ (47. 9%vs 6. 25% , P<0. 05;47. 9% vs 8. 3%, P<0. 05), while the negative expression of E-cadherin was reversely correlated with these tumor stages (14. 6% vs 64. 6%, P<0. 05). Cox multivariate analysis showed that the clinical stage, EphA2 positive expression and E-cadherin negative expression were significantly associated with survival. Conclusion Abnormal expressions of EphA2, EphrinAl and E-cadherin were involved in the progression of pancreatic cancer and they were useful in predicting prognosis.     

畸胎癌衍生生长因子1在胰腺导管腺癌中的表达与临床意义

目的:探讨畸胎癌衍生生长因子1(Cripto-1)在胰腺导管腺癌组织中的表达与临床意义。方法:采用免疫组化法检测62例胰腺导管腺癌组织中Cripto-1的表达,结合临床病理特征进行分析。结果:Cripto-1在胰腺导管腺癌组织中的阳性率为67.7%。高、中、低分化导管腺癌病人中的Cripto-1阳性率分别为27.3%、67.6%、94.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。无血管侵犯和有血管侵犯病人中的Cripto-1阳性率分别为58.7%和93.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。无淋巴结转移和有淋巴结转移的病人中的Cripto-1阳性率分别为53.8%和91.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cripto-1高表达组病人的术后生存期短于Cripto-1低表达组的病人,差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析表明,Cripto-1表达阳性、临床JPS高分期和淋巴结转移是反映术后生存率的独立因素。结论:Cripto-1表达水平可能与胰腺导管腺癌的发生、发展、侵袭及转移相关,其确切的分子生物学机制有待进一步研究。     

成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝的急诊手术

成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝是普外科常见的急腹症,腹股沟疝急诊手术患者具有老年化、男性为主的腹股沟直疝和斜疝、女性为主的股疝、高病死率等特征.腹股沟疝病史、临床表现、疝专科体检、影像学检查是快速准确诊断成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝所必需的前提.传统疝手术、无张力修补术、腹腔镜无张力修补术是腹股沟嵌顿疝和绞窄疝急诊手术中常用的术式,本文旨在围绕手术时机及手术方式选择等方面进行概述.     

高龄病人实施胰十二指肠切除术危险因素的分析

目的：以实施胰十二指肠切除术的高龄病人,对照非高龄病人,分析术后发生并发症和死亡的原因,寻找高龄（〉70岁）病人发生术后并发症和死亡的危险因素。方法：回顾性分析164例连续的胰十二指肠切除术的病例资料,对其中高龄病人术前、术中和术后发生并发症和造成死亡的可能危险因素进行统计分析,判断这些因素与术后并发症及死亡的关系。结果：高龄病人在术前ASA评分、心功能分级上显著区别于非高龄（≤70岁）病人;且高龄病人术前心血管并存症也多于后者。高龄病人的术后院内死亡率高于非高龄病人,这些死亡的发生多出现在术后30d以后;高龄组和非高龄组中,术后并发症的发生率并无显著差异。单因素分析术后发生并发症的危险因素发现．术前低蛋白血症、术中失血大于1000mL是两大主要因素。而高龄病人术后院内死亡的危险因素是术后并发症、术前低蛋白血症和术前心功能分级〉2。结论：高龄病人胰十二指肠切除术后病死率较高,与其术前并存症及术前营养情况相关。术前改善高龄病人的营养状况,术中减少创伤和出血,加强术后重症监护及治疗、积极处理并存症和并发症是降低术后并发症和术后死亡发生的有效手段。     

γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白在老年胰腺导管腺癌患者胰腺癌组织中的表达与其临床意义

目的 研究γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白(GABARAP)的表达及其临床意义.方法 应用MaxVision免疫组化法,检测60例老年胰腺导管腺癌根治手术患者的胰腺癌组织和癌旁正常胰腺组织中GABARAP的表达,并研究GABARAP与老年胰腺导管腺癌患者临床病理因素之间的关系.结果 GABARAP在胰腺导管腺癌组织中的阳性...     

机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较

目的 初步比较机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治手术在技术上的差异及手术结果.方法 2010年3-10月,将肿瘤生长部位分别为升结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠的10例患者非随机两两配对,分别采用传统腹腔镜技术(腔镜组)和达芬奇机器人外科手术系统(机器人组)辅助完成结直肠癌根治手术,即右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠上段癌行直肠前切除和低位直肠癌行直肠前切除各2例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复及肿瘤学治疗评价.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例.机器人组的手术时间略长于腹腔镜组,术中出血量略少于腹腔镜组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组术后恢复情况相似.手术后标本的肿瘤病理学检查都达到根治性肿瘤学手术的要求,仅1例低位直肠癌行腹腔镜直肠前切除手术的患者的系膜完整性被破坏.结论 达芬奇机器人外科手术系统辅助结直肠癌根治术更能体现微创外科的损伤控制原则和肿瘤治疗原则,尤其在狭窄盆腔的低位直肠癌根治术方面有着广阔的应用前景.