内固定治疗复杂踝关节骨折临床观察

踝关节骨折是关节内骨折,包含了腓骨（外踝）骨折、内踝骨折、后踝骨折、下胫腓联合的损伤和关节脱位。随着人口老龄化及高速交通的发达,复杂的踝关节骨折例数不断增加^[2]。对复杂的踝关节骨折,目前一致认同的是手术治疗,手术治疗方法很多,如克氏针、普通螺钉、加压螺钉、     

Gamma钉固定治疗367例股骨转子间骨折的疗效分析

Objective To investigate the clinical effects of Gamma nails in treatment of intertroehanteric fractures.Methods From October 2000 to December 2006,we used Gamma nails to treat 367 patients with intertrochanteric fractures.They were 135 males and 232 females,aged from 20 to 103years(average,73.1 years).Low-impact injury was found in 309 patients and high-velocity injury in 58patients.By AO classification,there were 117 cases of type A1,208 cases of type A2 and 42 cases of type A3.The period from injury to operation was 4.7 days on average,ranging from 1 to 17 days.The postoperative hip radiographs and the patient's satisfaction were evaluated.The Harris hip score(HHS)self-report was used to compare hip functions before fracture and at the last follow-up. Results Of all the patients,331were followed up for 4 to106 months(mean,16.1 months).On average,99.7%of the fractures(330 cases)healed in 14.2 weeks(range,12 to 24 weeks).Postoperative complications occurred in 28 cases.The average HHS before fracture was 84.6±10.0 points(range,31 to 90),which significantly decreased at the finial follow-up to 75.8±12.8 points(range,19 to 90)(t=6.510,P=0.000).63.7%(135/212)of the patients rated the treatment outcome as excellent,31.6%(67/212)as good,2.8%(6/212)as fair,and 1.9%(4/212)as poor.51.4%(109/212)of the patients felt more or less pain in the hip. Conclusions Gamma nails are effective in treatment of intertroehanteric fractures.However,as the postoperative local pain is evident and the postoperative hip function decreases obviously,this operation needs to be improved.     

靶向STAT3 信号通路抗肿瘤治疗策略的研究进展

转录信号转导子与激活子3（STAT3）持续活化及异常高表达,与肿瘤的发生发展及不良预后密切相关,已成为新型抗瘤药物的潜在靶标。目前,靶向STAT3 信号转导通路的肿瘤治疗策略主要包括小分子干扰RNA、特异性寡核苷酸、正向调控促癌基因敲除等核酸类抑制干预,JAK-2 抑制剂、酪氨酸及其激酶抑制剂、细胞因子及受体拮抗剂等STAT3 上游信号阻断及负调控蛋白表达促进,STAT3 负显性蛋白、二聚体拮抗剂等STAT3/pSTAT3 特异性抑制。另外,天然药物有效成分及其他具有靶向STAT3信号的药剂,亦可通过下调STAT3 蛋白水平、抑制蛋白磷酸化、靶向STAT3 上游信号转导及下游靶分子阻抑肿瘤细胞生长增殖和侵袭转移。     

系统性红斑狼疮伴发急腹症的手术治疗

目的：总结系统性红斑狼疮（SLE）并发急腹症的临床特点及诊断和治疗体会。方法：对8例有急腹症的SLE患者手术治疗的临床资料进行回顾分析。结果：术后诊断急性阑尾炎2例,其中1例合并急性胰腺炎;肠梗阻1例,合并有多脏器结核;消化道穿孔4例,其中1例合并肠结核,1例有心梗、脑梗史,1例十二指肠球部后壁穿孔术前误诊为急性阑尾炎;血管炎1例,合并肾功能不全,术前误诊为急性阑尾炎。确诊消化道穿孔3例术后均应严重感染性休克死亡。结论：SLE合并急腹症临床表现形式多样,病情危重。长期服用激素及免疫抑制剂可对患者的症状,体征及血白细胞计数造成一定的影响,如无明显穿孔,梗阻征象临床诊断困难,易误诊和延误恰当的治疗,病死率高。     

应用富集骨髓干细胞技术治疗骨缺损

目的探讨富集骨髓干细胞(bonemarrowstemcells,BMSCs)移植技术促进骨修复的疗效及其影响因素。方法应用富集干细胞技术,在术中完成骨髓血采集、BMSCs富集,通过局部注射或与多孔!-磷酸三钙材料复合后回植,治疗骨缺损患者49例。对富集前后骨髓有核细胞(nucleatedcells,NCs)和碱性磷酸酶染色阳性的细胞集落(colony-formingunitswithalkalinephosphatase+,CFUs/ALP+)计数,分析年龄、性别、病种对骨髓干细胞的影响;通过扫描电镜观察多孔材料与细胞的复合情况;结合影像学检查综合评定疗效。结果平均抽取骨髓血(250±37)ml,经富集技术平均回收(50±19)ml,骨髓成骨源性干细胞回收率78%±18%。其中CFUs/ALP+的自然对数与年龄呈线性负相关(r=-0.4910,P=0.008),NCs与年龄无相关性(r=-0.0469,P=0.8126)。骨髓NCs和CFUs/ALP+的数量无性别差异(t=0.6242,P=0.5397;χ2=2.6512,P=0.1035)。骨折组患者的骨髓CFUs/ALP+数量比退变组多(t=2.2793,P=0.0327),而NCs数量的差异无统计学意义(t=0.7600,P=0.4553)。通过富集,NCs与CFUs/ALP+的增长倍数呈线性正相关(r=0.4054,P=0.0324)。复合2h后,富集BMSCs可在多孔β-磷酸三钙孔内壁贴附。全部病例随访(15.4±6.4)个月,总有效率91.8%。富集血样细菌学检测阴性率100%。术后伤口渗出或肿胀4例,均自行愈合。结论自体富集BMSCs技术是一种快速、简便、安全的临床细胞治疗手段,可与手术同步进行,促进骨修复和再生。年龄、病种因素对BMSCs数量的影响较大。     

复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择

目的探讨严重复杂胫腓骨骨折治疗过程中手术时机、方法及内固定物的选择。方法177例胫腓骨骨折（42C型）患者均为二期行手术治疗。一期以全身及局部情况恢复为主,骨折先予以外固定支架或跟骨结节牵引等暂时固定,待情况稳定后,二期采用微创技术对骨折予以交锁髓内钉（118例）或钢板（59例）内固定,术后不辅以其他外固定。结果所有患者均得到随访,时间6～36个月。伤口愈合可,骨折无延迟愈合、畸形愈合。骨折临床愈合时间：髓内钉组14～16周,钢板内固定组14～17周。根据Johner-Wruhs评分,优良率分别为94%（111/118）及86%（51/59）。结论掌握好手术时机,合理地选择内固定物,结合微创手术技术,是治疗严重复杂胫腓骨骨折手术成功的关键。     

单轴与多轴锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效比较

背景:切开复位锁定接骨板内固定是桡骨远端骨折的常用治疗方法。根据锁定方式的不同,锁定接骨板分为单轴与多轴两类,二者各有其特点。目的:比较单轴掌侧锁定接骨板(MA-VLP)与多轴掌侧锁定接骨板(PA-VLP)内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法:回顾分析2014年1月至2018年6月接受手术治疗的77例桡骨远端骨折患者资料。采用MA-VLP固定37例(MA组),PA-VLP固定40例(PA组)。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症,测量术后影像学参数,采用DASH评分和Mayo评分评估患肢功能。结果:两组患者均获得良好骨折复位、稳定内固定及骨折愈合。PA组手术时间显著短于MA组(P<0.05)。两组均未出现伤口深部感染、骨折不愈合或畸形愈合、内固定失效等并发症。两组患者骨折愈合时间、术后并发症、影像学参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6周、12周,PA组DASH评分显著低于MA组(P<0.05);术后6个月及末次随访,两组DASH及Mayo评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MA-VLP与PA-VLP内固定用于桡骨远端骨折,均可获得满意的临床疗效,但后者手术时间更短,更利于早期功能恢复。     

2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究

目的：探讨高通量血液透析(HPD)与低通量血液透析(CHD)治疗尿毒症患者的临床疗效。方法尿毒症患者30例,随机分为两组,每组15例,观察组采用高通量透析器治疗尿毒症病人,对照组采用低通量透析器治疗尿毒症病人治疗。比较两组患者治疗前后血尿素氮(BUN),肌酐(Cr),β2微球蛋白(β2-mG)、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(HB)的情况。比较病人血压、社会功能、总体健康等生活质量情况。结果两组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05);两组患者组间BUN、Cr降低程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗1年后β2-mG、PTH、HB 水平均组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血压、社会功能、总体健康等生活质量情况优于对照组。结论 HPD通过改变透析膜降低长期血液透析患者的并发症,改善和提高其生活质量。     

青蒿琥酯下调人喉癌细胞所致 T 细胞免疫抑制的体外实验研究

目的：体外实验研究青蒿琥酯（ ART）对人喉癌细胞所致T细胞免疫抑制的影响。方法制备经ART预处理的人喉癌Hep-2细胞培养上清（ART-S）,收集连续2次再培养的上清（分别称为ART-S1、ART-S2）,以不经ART作用的Hep-2及其上清作对照;分析对人外周血单个核细胞经光镜观察、噻唑蓝（ MTT）法测定的植物血凝素（ PHA）诱导淋巴细胞转化增殖反应,以及流式细胞计数（FCM）法检测的T淋巴细胞表面CD3ε＋、CD3ε＋ζ＋、IL-2Rα＋表达的影响。结果 Hep-2对5项免疫指标的抑制率分别为（52？．58±6．13）％、（50．34±7．26）％、（45．28±5．38）％、（39．74±5．27）％、（64．25±9．37）％。 ART作用后,可显著下调Hep-2所致T细胞免疫抑制（ P ＜0．01）;第1次再培养后,对淋巴细胞转化、诱导增殖、IL-2Rα表达抑制的逆转均明显降低,与ART-S比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）,对CD3ε＋及CD3ε＋ζ＋表达抑制的逆转持续增强,与ART-S比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）;第2次再培养后,对淋巴细胞转化、诱导增殖、IL-2Rα表达抑制的逆转继续保持,与ART-S1比较差异无统计学意义（ P＞0．05）,对CD3ε＋、CD3ε＋ζ＋表达抑制的逆转明显下降回复至 ART-S水平,差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论人喉癌Hep-2细胞可产生T细胞免疫抑制作用,ART可对其产生稳定的逆转作用。下调肿瘤免疫抑制是ART的重要抗瘤机制之一。     

髋部骨折的发生与股骨近端三维几何解剖形态的相关性研究

目的运用计算机辅助设计(computer aided design,CAD)及三维重建技术测量髋部几何解剖形态学参数,探究骨折人群股骨近端解剖形态与正常组人群(未骨折人群)的差异,分析其对髋部骨折发生率和发生类型的影响。方法通过髋部骨折患者正常侧下肢CT扫描图像,运用Mimics 10.01软件建立三维解剖形态模型,并测量股骨颈前倾角(femoral neck anteversion angle,FNAA)、颈干角(neck-shaft angle,NSA)、股骨头直径(femoral head diam-eter,FHD)及股骨颈轴长(length of femoral neck axis,LFNA)等正常股骨近端三维几何解剖形态学参数。结果股骨颈骨折组中FNAA、NSA、FHD、LFNA平均值为分别为(7.9±4.6)°、(128.6±4.6)°、(46.0±4.6)mm、(47.1±5.1)mm。股骨粗隆间骨折组中FNAA、NSA、FHD、LFNA平均值分别为(15.5±6.8)°、(134.7±6.9)°、(45.3±3.6)mm、(46.7±3.4)mm。股骨粗隆间骨折组FNAA及NSA无论男性还是女性都显著大于股骨颈骨折组(P<0.01),股骨颈骨折组、股骨粗隆间骨折组FNAA和NSA均与正常对照组有非常显著的差异性。结论中国人群FNAA较正常值大越容易发生股骨粗隆间骨折,较正常值小越容易发生股骨颈骨折。髋部骨折患者NSA较正常值大,其中NSA越大越容易发生股骨粗隆间骨折。骨折组人群的股骨近端解剖结构与正常人存在一定的差异,以角度解剖学参数影响为主。年龄越大越容易发生股骨粗隆间骨折,年龄越小越容易发生股骨颈骨折。