多发性骨髓瘤T细胞免疫治疗

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种目前难以治愈的恶性浆细胞肿瘤,近年来蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的应用明显改善了治疗效果,但大部分MM患者最终难以逃脱复发的结局.越来越多的证据表明经体外活化或基因修饰的T细胞能在体内特异性的杀伤肿瘤细胞,有望治愈MM,尤其是近年来嵌合抗原受体修饰T细胞(chimeric antigen receptor-modified T cells,CAR-T)的发展,其能在体内以非MHC限制性方式特异杀伤表达特定抗原的肿瘤细胞,为MM的治疗提供了新的思路.本文将讨论T细胞免疫治疗的发展和技术改进,就目前较有前景的几种T细胞治疗方法做一综述.     

HERV-K与白血病的关系

人类基因组8％是由逆转录病毒基因组成.人内源性逆转录病毒(human endogenous retrovirus,HERV)是外源性逆转录病毒感染人类并整合到人类基因组中,以孟德尔遗传定律遗传下来的残余物.其中HERV-K是HERV中最完整的具有开放阅读框的病毒家族,与白血病等肿瘤的发生发展相关.本文将介绍HERV-K与白血病发生之间的关系.     

高仿真模拟教学联合护理整合课程教学模式对护理本科生临床实践能力的影响

目的 探讨高仿真模拟教学联合护理整合课程教学模式对护理本科生临床实践能力的影响。方法 选取武汉大学护理学院大二、大三及大四的护理本科生为研究对象,分别对应高仿真模拟教学联合护理整合课程教学前、两学期教学后、全部三学期教学结束后的护理本科生。临床实践能力采用中文版评判性思维倾向量表和中文版Lasater临床判断评分进行评估。结果 108人有效完成问卷调查。大二、大三、大四年级评判性思维得分依次逐步提高,其中分析能力(42.16±5.58, 44.94±4.60, 45.31±4.64,P=0.023)、系统化能力(35.94±7.49, 39.82±6.57, 42.69±7.02,P=0.001)、自信心(38.59±7.23, 41.23±7.16, 43.91±5.48,P=0.008)三个维度和总分(276.66±30.70, 291.43±32.47, 301.78±27.62,P=0.005)差异有统计学意义。三年级[30(27～32)]和四年级学生[31(29～34)]的临床判断总分高于二年级[21(17～23)]学生,差异具有统计学意义(P<0.05);四年级学生高...     

临床病例讨论课在CPPT课程中的应用评价

目的:探索和优化以临床病理病生治疗学（clinical pathophysiology and therapy,CPPT）为基础的临床病例讨论课的教学内容,提高该课程的教学质量。方法:自编带教教师评价表,对2016至2017学年参加该课程的全体学生进行调查,评价教学满意度及教学特点。比较不同学制的学生或针对不同年资的教...     

VNN1基因在急性髓系白血病中的表达及临床意义

目的 通过在线数据库挖掘分析VNN1基因在急性髓性白血病（acute myeloid leukemia，AML）中的表达并探讨其临床意义。 方法 使用癌症基因图谱（the cancer genome atlas，TCGA）、组织特异性基因表达库（the genotype-tissue expression，GTEx）和高通量基因表达数据集（gene expression omnibus，GEO）等数据库分析VNN1基因在AML患者和正常对照组中的表达水平; 通过下载TCGA、GEO数据集中AML患者的数据信息，进行VNN1基因表达水平与临床特征及总体生存期的相关性分析; 利用STRING数据库分析VNN1蛋白－蛋白互作网络，并进行GO基因富集和KEGG通路富集分析，通过单样本基因集富集分析(ssGSEA)来评估VNN1与免疫细胞浸润之间的相关性。 结果 与健康对照组（0.025±0.053）相比，VNN1在AML中显著高表达（3.306±1.991）（P＜0.001），且其表达水平与AML患者细胞遗传学风险、FLT3突变状态、NPM1突变状态存在密切关系（P＜0.05）；ROC曲线表明VNN1的表达水平可以准确区分正常人群和AML患者（曲线下面积为0.969）；生存分析结果显示VNN1低表达的AML患者中位生存期为27.4个月，而高表达组中位生存期只有10.1个月，差异有统计学意义( P＜0.001) 。单因素和多因素COX回归分析均表明高表达的VNN1是AML总体预后的独立危险因素（风险比分别为1.998,1.763）（P＜0.05）；STRING数据库显示与VNN1相互作用的蛋白有PANK1、PANK3、PANK2、VNN2、VNN3、SERPIN2、TAAR2、TAAR5、TAAR1、STX7。GO功能及KEGG信路通路的富集分析显示VNN1主要参与的生物学过程包括囊泡运输中的核心蛋白复合体相互作用、泛酸和辅酶A生物合成、补体和凝血级联反应过程、血小板活化等。 结论 通过对在线数据库进行挖掘分析发现，VNN1在AML中显著高表达且与患者总体生存期呈负相关，为进一步深入研究AML发病机制和靶向治疗提供了理论依据。     

肝炎肝硬化脾肿大患者脾切除术前后血小板计数变化

目的分析肝炎肝硬化脾大患者行脾切除术前后血小板变化情况及其影响因素。方法收集2003年1月至2008年12月在西安交通大学医学院第二附属医院住院的70例肝炎肝硬化脾亢患者,回顾性分析行脾切除术前后血小板、肝功能、骨髓涂片等结果。结果按Child-Pugh分级的A、B、C三组肝硬化患者中,切脾后血小板回升到正常的比例分别是97.6%（40/41）、79.2%（19/24）和60%（3/5）;肝功能分级与术后的血小板数量恢复相关,肝功能损害越轻,血小板恢复越理想（P〈0.05）;血小板恢复高低与术前骨髓增生情况没有明显的相关性。结论脾切除术是治疗肝炎肝硬化脾亢血小板减少症的主要有效方法,术前肝功能整体评价可以帮助预测切脾后血小板的恢复状况。     

多原发肾盂癌1例

1　病例报告　男 ,6 7岁 .肾癌术后 2ｍｏ入院 .7ｍｏ前无明显诱因出现无痛性粉红色全程血尿 ,不伴尿路刺激症状 ,无腰痛及腹痛 .Ｂ超 :膀胱结石 .行体外碎石治疗 .2ｍｏ前血尿加重 ,伴有乏力、食欲减退 .腹部ＭＲＩ诊断为左肾积水 ,左肾盂及输尿管移行部狭窄 .ＩＶＰ示左肾不显影 .行左肾盂癌根治术 ,输尿管、膀胱部分切除术 .术后病理 :左肾盂移行细胞癌 ,伴鳞癌及腺癌成分 ,癌细胞侵及肾皮质及周围组织 ,肾门淋巴结转移 (4/ 4 ) .输尿管残端未见癌细胞浸润 .术中见左肾有 13ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,与周围组织粘连 .肾门处可见0 .8…     

焦虑和抑郁障碍对消化道肿瘤患者生活质量及细胞免疫的影响

目的:探讨焦虑和抑郁障碍(AD)对消化道肿瘤患者生活质量及免疫的影响.方法:连续选取2000-03/2004-02消化道肿瘤患者283例,其中A组AD患者62例,B组单纯焦虑40例,C组单纯抑郁63例,D组无焦虑及抑郁的患者118例.使用Hamilton焦虑量表(HAMA)、Hamilton抑郁量表(HAMD)、生活质量问卷(QLQ-C30)、社会支持评定量表(SSRS)、简易应对方式量表(SCSQ)及自行设计的社会学量表进行调查,同时测定外周血象、T细胞亚群和NK细胞(CD56).结果:消化道肿瘤患者AD发生率21.9%.与对照D组相比,A组主观支持分高,社会支持总分、客观支持及支持利用度均低,支持利用度的降低具有显著性意义(P＜0.05);积极应对总分低于对照D组,而消极应对总分偏高(P＜0.05);细胞免疫学指标A组外周血粒细胞数目增多,而淋巴细胞和单核细胞减少,淋巴细胞的降低具有显著性意义(P＜0.05);T淋巴细胞亚群中CD3,CD4,CD8和CD56细胞百分率下降;CD56的降低具有显著性意义(P＜0.05).方差分析提示躯体功能、角色功能、乏力、失眠和便秘指标在组间有显著性变化,A组生活质量状况较差.AD与积极应对和生活质量呈负相关.影响生活质量的重要因素为支持的利用度、CD56、积极应对、乏力、睡眠障碍和抑郁.结论:消化道肿瘤患者普遍存在AD.AD患者生活质量状况相对较差,细胞免疫功能低下.     

乳腺、卵巢、阴道三原发癌1例

1　病历摘要患者 5 1岁 (住院号R - 1176 0 ) ,女 ,于 1991年 7月 31日以发现乳房包块半年之主诉入院 ,外科检查 :右乳房外上象限稍隆起 ,可触及 7cm× 6cm× 4cm包块 ,质地中等 ,表面光滑 ,界限清楚 ,压痛阳性 ,与皮肤稍有粘连 ,乳头无血性液体流出 ,右腋窝及锁骨淋巴结无明显肿大。左侧乳房形态正常。既往体健 ,月经史 :182～ 7天18～ 30天 ,生产史 2 - 0 - 0 - 2。无肿瘤家族史。X -ray胸片示 :心肺隔正常。入院诊断 :乳腺癌ⅢA ,行乳腺癌根治本 ,术后病理检查 :右侧乳腺浸润性小叶癌 ,右腋窝淋巴结 3/ 9转移。术后行CAF方案化疗一疗…