双异丙酚+米索前列醇在无痛人流术中的应用

目的:探讨双异丙酚辅以舌下含服米索前列醇在无痛人工流产中的临床效果.方法:选择自愿要求无痛人流而无禁忌症的早孕妇女75例随机分为观察组(40例)和对照组(36例).前者在双异丙酚行无痛人工流产前30min,舌下含服米索前列醇片200μg,后者仅用双异丙酚静脉麻醉,观察两组的镇痛效果、宫颈扩张松弛情况、子宫收缩情况及术中出血量.结果:两组镇痛效果良好,观察组宫颈松弛程度明显优于对照组(P＜0.01),子宫收缩优于对照组(P＜0.05),阴道出血量明显少于对照组(P＜0.01).结论:无痛人工流产术前加用米索前列醇可增强子宫收缩,能有效扩张宫颈,手术易于操作,术中出血少,是一种无痛苦、提高手术质量、减少手术并发症的一种好方法,值得临床推广应用.     

刘品莉主任医师治疗过敏性紫癜经验介绍

刘品莉主任医师从医二十余载,学验俱丰,精于医理,专于实践,擅长风湿免疫及血液病疑难杂证的中医治疗,对过敏性紫癜的治疗有其独到的理论见解和临床实践。笔者有幸侍诊学习,聆听教诲,现将刘品莉主任医师治疗过敏性紫癜经验陈述如下。     

乳腺恶性腺肌上皮瘤临床病理学观察

目的 探讨乳腺恶性腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma,AME)的临床及病理学特点、诊断及鉴别诊断.方法 运用HE染色、镜检及免疫组化染色对3例AME进行临床病理学分析,并复习相关文献.结果 肿瘤主要形态特征是由肌上皮围绕腺上皮构成的管腔所形成的双层套管结构.2种上皮有不同程度的增生,呈巢团状.肿块呈浸润性生长,细胞异型性明显,核分裂多见.免疫组化表达结果具有双相性,腺上皮表达CK8、CK18、EMA等,肌上皮表达SMA、S-100、p63等.肿瘤细胞ER、PR、Her-2阴性,CK5/6和(或)EGFR有不同程度的阳性表达,具有基底样型乳腺癌的免疫表型.结论 恶性AME十分罕见,应与乳腺肌上皮癌、化生癌、肉瘤等多种肿瘤相鉴别,其组织学特点及免疫组化表型是诊断的关键.     

补肾通督胶囊治疗类风湿关节炎42例疗效观察

目的:观察补肾通督胶囊治疗类风湿关节炎的疗效。方法:选77例类风湿关节炎患者随机分成两组。治疗组42例给予补肾通督胶囊,对照组35例给予雷公藤多甙片,治疗3个月后进行疗效观察。结果:治疗组显效26例,有效12例,无效4例,总有效率为90.48%(95%CI=81.60%～99.36%);对照组显效13例,有效12例,无效10例,总有效率为71.43%(95%CI=56.46%～86.40%);两组综合疗效比较(u=2.244 6,P=0.025 2),差异有显著性意义;治疗组治疗后症状、体征积分、血沉、C-反应蛋白明显低于对照组(P<0.05或<0.01)。结论:补肾通督胶囊治疗类风湿关节炎的疗效明显优于雷公藤多甙片,其收益为OR=0.26(95%CI=0.07～0.93),NNT=5(95%CI=2.75～57.14)。     

前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响

目的:分析前置胎盘的发病原因并比较完全性、部分性和边缘性前置胎盘的妊娠结局。方法:回顾性分析5年来惠州市中医院收治的前置胎盘产妇的发病原因和妊娠结局。结果:前置胎盘发病的主要原因有人流史、剖宫产史、盆腔炎、多次分娩史。完全性前置胎盘的比率为31.0%,部分性前置胎盘的比例为50.0%,边缘性前置胎盘为19.0%。前置胎盘剖宫产率为91.64%,产后出血率为36.2%,出血原因有宫缩乏力、胎盘粘连及植入、胎盘附着面出血等。结论:前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症,减少人流次数、注意生殖卫生、降低剖宫产率、实行计划生育是防止发生前置胎盘的重要措施。     

小鼠主动脉平滑肌细胞的培养

目的 建立一种小鼠主动脉平滑肌细胞体外培养方法,为相关疾病的研究提供实验材料。方法 采用组织贴块法、胰酶消化法进行细胞原代及传代培养,综合运用自然纯化、机械刮除、差异贴壁法进行细胞纯化,并通过形态学特征及免疫细胞化学染色对细胞进行鉴定。结果 90％的组织块接种存活,第5代的平滑肌细胞纯度达98％以上。相差显微镜下培养细胞呈典型的“谷峰状”生长,免疫细胞化学染色显示特异的α平滑肌肌动蛋白阳性表达。结论 本法简便、可靠,培养的平滑肌细胞纯度高、性能好。     

结缔组织增生性Spitz痣一例

患者女,13岁,因左大腿红色结节1年余就诊。患者于就诊前1年余发现左大腿有一绿豆大小红色丘疹,逐渐增大为指甲大小的红褐色结节,无痛痒,未经过任何治疗,否认患处有外伤史。既往体健,家族成员中患者外祖父有恶性黑素瘤病史……     

B超监测的宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症中的应用

目的:探讨B超监测下的宫腔镜输卵管插管通液术在不孕症诊治中的价值.方法:选择120例输卵管性不孕症患者,按就诊先后随机分为治疗组、对照组,各组60例.治疗组行B超监测下的宫腔镜输卵管插管通液术,对照组行输卵管通液术.结果:治疗组治愈率,明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01).结论:B超监测的宫腔镜下输卵管插管通液术,对于输卵管性不孕症有较好的治疗效果,并且能及时发现输卵管外周情况.     

末梢血管收缩反应预测气管插管血液动力学变化

目的通过末梢血管收缩反应预测气管插管引起的血液动力学变化,提供个体化气管插管所需的麻醉深度。方法末梢血管收缩反应通过强直电刺激(50 Hz、50 mA持续5 s)诱发的末梢灌注指数(tip perfusion index,TPI)变化进行监测。24例ASAⅠ~Ⅱ级颅脑外科择期手术患者,麻醉诱导:咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼4μg/kg,丙泊酚0.25 mg.kg-1.min-1恒速输注。意识消失后每间隔1分钟电刺激一次,记录每次电刺激前后TPI的减少值(△TPI)和插管前后SBP、DBP和HR的增加值(△SBP、△DBP和△HR)。观察组(n=12),△TPI<10%刺激前值时行气管插管;对照组(n=11),不考虑△TPI的变化而根据操作者的经验决定插管时机。记录诱导前、插管前、插管后即刻、1、2和3 min时BIS、SBP、DBP和HR的值。结果插管即刻,观察组比对照组丙泊酚输注时间长(P<0.01)、用量大(P<0.01);插管后每一时间点,对照组SBP、DBP和HR都比观察组高(P<0.01)。组内比较:对照组插管前后SBP、DBP和HR明显增高(P<0.01);观察组插管前后各指标无明显变化。电刺激诱发的△TPI分别与插管引起的△SBP、△DBP和△HR成正相关(r=0.672、0.434和0.236,P<0.01)。结论电刺激诱发的末梢血管收缩反应性可有效预测气管插管引起的血液动力学变化幅度。     

23例乳腺具有髓样特征的癌临床病理分析

目的探讨乳腺具有髓样特征的癌(breast carcinoma with medullary features)的临床病理特征、治疗及预后。 方法回顾性分析2008年1月至2018年1月常州市第二人民医院收治的23例具有髓样特征的癌患者的临床病理资料。 结果23例具有髓样特征的癌占同期治疗的浸润性乳腺癌的5.0%(23/463)，均为女性，年龄32～67岁(中位发病年龄50岁),包括髓样癌13例(56.5%)、非典型髓样癌5例(21.7%)及伴髓样特征的非特殊型浸润性癌5例(21.7%)。23例患者的肿瘤形态学特点相似，肿块直径1～5 cm，呈结节状，其中：20例肿块界限清楚，3例肿块边界欠清；2例肿块切面呈囊性，21例为实性。髓样癌镜下表现：肿瘤有膨胀性边缘，边界清楚；肿瘤细胞呈合体细胞生长方式，细胞间界限不清；细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性；肿瘤缺乏间质成分，其背景有明显的淋巴细胞浸润。非典型髓样癌及伴髓样特征的非特殊型浸润性癌镜下表现为肿瘤细胞呈合体细胞生长方式，肿瘤边界欠清，有浸润性边缘，出现腺管结构，间质内见大量淋巴细胞浸润。患者的腋窝淋巴结阳性率为30.4%(7/23)。免疫组织化学检测ER、PR、HER-2、EGFR和CK5/6的阳性率分别为4.3%(1/23)、4.3%(1/23)、4.3%(1/23)、43.5%(10/23)和26.1%(6/23)，Ki67增殖指数为20%～98%。23例患者均接受手术治疗和辅助化疗，2例辅以局部放射治疗，1例辅以内分泌治疗，1例辅以曲妥珠单克隆抗体靶向治疗。随访时间为6～96个月，中位随访时间为58个月，除4例失访，其余患者术后定期复查未见复发和转移。 结论乳腺具有髓样特征的癌临床发病率较低，分子分型多为三阴性乳腺癌，肿瘤细胞形态属于高级别，但恶性程度低，临床预后好，手术加辅助化疗是治疗的重要手段。