综合康复训练在脑卒中偏瘫患者肩痛中运用疗效分析

目的探讨综合康复训练在脑卒中偏瘫患者肩痛中运用疗效。方法选取入院治疗的脑卒中偏瘫伴肩痛患者54例,随机分成观察组与对照组各27例,两组患者均予以常规的脑卒中临床治疗,对照组针对肩痛实施常规的措施,观察组患者针对肩痛实施综合康复训练措施,比较两组患者入组前后肩痛程度改善情况。结果观察组经综合康复训练后肩痛程度显著低于对照组（P〈0.01）。结论对脑卒中偏瘫伴肩痛患者运用综合康复训练,能有效改善患者的疼痛程度,对减轻患者疼痛、促进肢体功能恢复具有积极的影响。     

影像学检查指标、血清肿瘤标志物、细胞分子标志物在ICC淋巴结转移预测中的应用进展

肝内胆管细胞癌（ICC）是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝恶性肿瘤,其恶性程度高、患者预后差,外科根治性手术切除是治疗ICC的惟一有效手段。淋巴结转移是影响ICC患者预后不良的重要因素之一,有无淋巴结转移不仅可以评估患者预后,还可以指导手术方案及术后辅助治疗方案的选择,因此术前对淋巴结转移状态进行评估具有重要意义。根据影像学检查指标、血清肿瘤标志物或细胞分子标志物等,在ICC术前淋巴结转移评估中具有较高的应用价值。以影像学检查指标如CT、MRI、PET/CT等,血清学肿瘤标志物如CA199、癌胚抗原、CA199联合SⅡ或D-二聚体等,以及两项联合,均体现出对淋巴结转移的预测极高的应用价值,细胞大分子如ECM1、CD90、AngPTL4亦被证明与淋巴结转移高度相关,而有关EUS-FNA的研究较少,是否能对淋巴结转移进行准确评估仍有待进一步证明。     

巨大胸骨骨髓瘤1例

病人女,41岁.发现前胸部隆起1年余,且逐渐增大,近1个月来肿物增大迅速,且胸部有压迫感.查体:胸前区以胸骨为中心明显隆起,范围15 cm×18 cm(图1),有轻度压痛感.胸骨正侧位像以及胸部CT显示胸骨巨大肿物,骨质破坏,并凸向前纵隔,部分肋软骨及部分锁骨受侵(图2).单光子发射计算机断层扫描(ECT)发现整个胸骨核素浓聚,其他骨质未见异常.2009年5月在全麻下实施胸骨骨髓瘤切除术.采用胸骨正中及领状切口,发现肿物基本累及整个胸骨,并侵及双侧1～5肋软骨及双侧部分锁骨,侵及双侧纵隔胸膜,及双侧部分胸大、小肌,但未侵及皮下组织.     

颈动脉支架成形术后高灌注综合征2例报告

脑高灌注综合征(CHS)既往常见于颈动脉内膜剥脱(CEA)术后,现报告经皮腔内脑血管支架成形术(CAS)后并发CHS的2例患者如下。1病例1.1例1男,76岁。因"右侧肢体麻木2 d"于2009年12月12日入院。既往有糖尿病20年,高血压病4年。查体:血     

慢性乙肝患者HBV核心基因一组单核苷酸多态性与血清HBV DNA水平的相关性研究

目的 研究慢性乙肝患者HBV核心基因的单核苷酸多态性(SNP)与血清HBV DNA水平的相关关系.方法 采用PCR-RFLP和限制性内切酶Tsp509I榆测HBV核心基因的SNP,采用双脱氧终止法对核心基因进行序列测定,实时荧光PCR技术用于HBVDNA水平的定量检测.结果 慢性乙肝人群中发现5种典型的PCR-RFLP图谱,分别是RFLP-C、RFLP-D、RFLP-E、RFLP-G和RFLP-C/G,各种RFLP图谱的分布频率依次为61.5%、2.6%、9.6%、16.7%和9.6%.A165T、A336C、A336T、T337C和T385C等5种SNP与RFLP图谱的变化有关,但是只有SNP A336C和A336T会导致HBcAg第83位的Glu被Asp所替代.RFLP-C组患者的血清HBV DNA水平显著高于RFLP-G组(P=0.02)和RFLP-C/G组(P=0 006),而且RFLP-C/G组患者血清ALT的阳性率显著低于RFLP-C、RFLP-E和RFLP-G组;当HBeAg阳性时,RFLP-C组患者的血清HBV DNA水平显著高于RFLP-G组(P=0.015)和RFLP-C/G组(P=0.008).结论 本研究中使用的PCR-RFLP能够用于检测核心基因的SNP,RFLP-C组患者的血清HBV DNA水平显著高于RFLP-G组和RFLP-C/G组,可能与Glu83 Asp突变有关.

Abstract：

Objective To investigate the relation between a set of single nucleotide polymorphisms (SNP) in core gene of HBV in chronic hepatitis B patients and HBV DNA levels. Methods PCR restriction fragment length polymorphism(PCR-RFLP) assay and restriction enzyme Tsp509I were adopted to determine HBV SNP in HBV core gene. Nucleotide sequences of core gene were determined using the dideoxy chain termination method. HBV DNA levels were quantitated with real-time PCR. Results Five typical RFLP patterns, RFLP-C, RFLP-D, RFLP-E, RFLP-G and RFLP-C/G mixture were found and the distribution of HBV RFLP patterns was as follows: C, 61. 5% ; D, 2. 6% ; E, 9.6%; G, 16.7%; C/G mixture, 9.6%. Five SNPs, A165T, A336C, A336T, T337C and T385C, were found to be associated with RFLP patterns change and only SNP A336C or A336T caused the substitution of Glu-83 with Asp in HBcAg. The serum HBV DNA levels in RFLP-C group were higher than that in RFLP-G (P =0. 02) and RFLP-C/G group(P = 0. 006) , respectively, furthermore, the positive rate of serum ALT in RFLP-C/G group was lower than that in RFLP-C, RFLP-E and RFLP-G group, respectively. Under the condition of HBeAg-positive, the serum HBV DNA levels in RFLP-C group were higher than that in RFLP-G (P = 0. 015) and RFLP-C/G group(P =0.008) , respectively. Conclusion PCR-RFLP used in this study can be adopted to determine HBV SNPs, not genotypes in Chinese patients with chronic hepatitis B. The serum HBV DNA level in RFLP-C group higher than that in RFLP-G or RFLP-C/G group maybe associated with amino acid mutation, Glu83 Asp.     

多方位浮动性牵引治疗创伤性浮动胸壁的临床应用

浮动胸壁是胸外伤中常见的一种较严重的复合伤,在临床中胸部外伤造成多处肋骨多发骨折,出现浮动胸壁,多合并较严重的气血胸、肺挫伤使患者发生严重的呼吸困难,紫绀,严重影响通气功能,使血氧下降,肺血氧饱和度降低,单侧单处小面积的浮动胸壁,对侧可进行代偿不易发生呼吸衰竭,若多根肋骨多发性骨折造成浮动胸壁,或年龄较大、体质较差或原有心肺疾病的浮动性胸壁,则极易发生呼吸衰竭,若再有浮动胸壁的反常呼吸,可使伤肺受压,发生肺不张,则更是重中之急。自2006年5月至2010年12月,我院共收治浮动性胸壁46例,采用多功能胸壁牵引固定器治疗,报告如下。     

经中心静脉导管注入医用明胶治疗外伤性肺假性囊肿的临床疗效观察

目的探讨经中心静脉导管注入医用明胶的方法治疗外伤性肺假性囊肿(traumaticpulmonarypseudo-cyst,TPPC)的临床价值。方法我院2009年2月～2012年5月应用经中心静脉导管注入医用明胶的方法治疗TPPC共22例,另选择同期行常规治疗的22例TPPC患者为对照组,比较两组的临床治疗效果及两组患者的实际治疗时间和住院时间,比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率的变化情况及复发情况。结果采用经中心静脉导管注入医用明胶的方法治疗TPPC,能够缩短住院时间及实际治疗时间,两组患者的住院时间及实际治疗时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。两种方法对TPPC患者的生命体征均无影响,术后随访无一例复发,观察组的复发率(0)明显低于对照组(13.6%),差异有统计学意义(P0.05)。结论经中心静脉导管注入医用明胶治疗TPPC可做为一种更为有效的治疗方案,能够缩短住院时间、降低复发率,值得临床推广和应用。     

对近邻部队师医院实施全面帮带的做法及体会

目的 为全面提升部队基层医疗机构的综合实力和救治水平,探索一种新型的业务技术帮带模式.方法 参照地方医院托管和医疗联合体的做法,我院选择近邻部队师医院从营院治理、设备设施投入、人员及技术支持、信息化平台支撑和管理创新等方面施行联合发展、全面帮带.结果 被帮带医院的软、硬件条件和本级救治能力较快提升.结论 联合发展、全面帮带模式为一种提升部队基层医疗机构的综合实力和救治水平的行之有效的新帮带模式.     

急性脑出血患者院内感染相关因素分析

目的:探讨急性脑出血患者院内感染的发生率及导致急性脑出血患者发生院内感染的相关因素,为防治急性脑出血患者院内感染提供理论依据。方法:对我院神经内科自2011年1～12月收治的246例急性脑出血患者进行回顾性分析,调查急性脑出血患者院内感染的发生率及导致其发生院内感染的相关因素,进一步分析院内感染与急性脑出血患者预后的关系。结果:246例急性脑出血发生院内感染57例,发生率为23.2%。单因素分析发现,患者的年龄、GCS评分、吸烟史、糖尿病史、慢性支气管炎、低蛋白血症、院内侵袭性操作及呼吸机使用是脑出血患者院内感染发生的危险因素,差异有统计学意义。多因素分析发现,吸烟史、糖尿病史、慢性支气管炎、低蛋白血症及入院时GCS评分是影响脑出血患者发生院内感染的独立危险因素;院内感染和GCS评分是影响脑出血患者预后的独立危险因素。结论:脑出血患者院内感染发生率高,且是影响脑出血患者预后的独立危险因素。     

瑞舒伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的临床研究

目的:探讨瑞舒伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的影响及其临床意义。方法:将62例动脉硬化性脑梗死患者,按前瞻随机开放法分为观察组与对照组,各31例。根据不同病情,合理给予抗血小板聚集药物、清除氧自由基药物及活血化瘀药物;观察组在上述基础上加用瑞舒伐他钙汀片,比较2组治疗前及治疗后3、6、12个月血脂、神经功能、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及梗死灶面积。结果:与对照组比较,观察组患者治疗12个月后,胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均明显降低(P<0.01),高密度脂蛋白明显升高(P<0.01),IMT明显减小(P<0.01),神经功能得到明显改善(P< 0.01);治疗前2组梗死灶面积比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,2组梗死灶面积均有所改善,其中观察组治疗12个月后大面积、小面积梗死灶分别减少3例和7例(改善率41.2%);对照组治疗12个月后大面积、小面积梗死灶分别减少1例和4例(改善率22.2%),但2组治疗后3、6、12个月脑梗死面积改善情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞舒伐他汀能明显改善脑梗死患者的血脂及神经功能,不良反应少,对改善脑梗死临床预后具有重要意义。