托伐普坦治疗老年患者严重水肿合并低钠血症一例

1病例资料
　　男,94岁,间断胸闷、心悸3年,复发加重1 h入院。既往患高血压、冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级（N Y H A）。战争年代右上臂截肢。入院查体：高枕卧位,精神差,声音细弱,颈静脉无充盈,短绌脉（122次/min）,血压100/60 mmHg,呼吸20次/min,心率154次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,两肺散在湿啰音,右肺明显,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示心房颤动,快速心室率（154次/min）,X线胸片显示右肺炎并双侧胸腔少量积液。入院诊断：①冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级;②肺部感染（右肺）。静脉滴注胺碘酮19 h转复窦律,同时抗感染治疗肺炎,口服呋塞米20 mg 1次/d,螺内酯20 mg 1次/d,治疗1周后病情好转,能在家人搀扶下步行如厕,血压130/70 mmHg,心率70次/min。但多次化验血清钠偏低,最低122 mmol/L,每日口服加静脉补充氯化钠8～10 g,血清钠仍在130 mmol/L,患者软弱无力、整日卧床不愿活动,为减少体内钠丢失,呋塞米减量为10 mg 1次/d,2 d后双下肢水肿加重。入院第12天不慎摔倒致左侧股骨粗隆间骨折,给予全麻下手术内固定治疗,其后两肺感染致心力衰竭加重。患者不能平卧,稍动即喘,咳嗽重,大量白色泡沫痰,阵发性呼吸困难伴胸闷、憋气。查体：表情淡漠,嗜睡,呼吸22次/min,心率100次/min,两肺呼吸音明显减弱,全身皮下组织水肿,躯体下垂部位如腰背底部、双大腿后侧、双小腿胫后肌肉组织、双上臂近腋下组织均有大量积液,右上臂残端积液呈球囊状,躯干及下肢皮肤张力增高,阴囊重度水肿,呈直径为15～20 cm的球形,阴囊皮肤菲薄透亮,包皮水肿破溃,肌腱反射明显减弱。化验：血清钠121～130 mmol/L,血浆白蛋白25～30 g/L,X线胸片显示右侧胸腔积液、左胸腔
　　大量积液。诊断：左股骨粗隆间骨折内固定术后合并肺部感染、心力衰竭、低钠血症。给予抗感染、补充白蛋白（10～20 g/d）、口服10%氯化钠30～60 ml/d,24 h持续静脉泵入3%盐水200 ml,补充氯化钠总量9～12 g/d,液体入量控制在1500～1800 ml/d,托拉塞米20 mg入小壶2次/d,口服螺内酯20 mg 2次/d,2次左胸腔穿刺抽液总量1700 ml,患者每日尿量1100～1600 ml。治疗66 d中患者全身水肿时轻时重,血清钠在130 mmol/L左右,白蛋白30 g/L左右,不能平卧,阵发性呼吸困难,顽固心衰合并低钠血症难以纠正,病情危重。入院第67天在口服呋塞米20 mg/d、螺内酯20 mg/d的基础上,首剂口服托伐普坦15 mg,次日减为7.5 mg/d,停止补充氯化钠,不限制液体入量,患者每日入量1500～2000 ml/d,尿量2000～3500 ml/d,诉轻微口渴外无其他不适。治疗11 d,全身水肿及右胸腔积液完全消失,左胸腔仅少量积液（肋膈角钝）,血钠稳定在135～140 mmol/L,血浆白蛋白35～37 g/L,13 d后托伐普坦改为3.75 mg/d维持,病情好转出院。半年中托伐普坦隔日口服3.75 mg,未出现水肿,监测血清钠135～140 mmol/L,可借助拐杖在室内慢步。     

三维腔镜根治术下甲状腺癌治疗的手术入路选取探讨及创口情况比较

目的探讨三维腔镜根治术下甲状腺癌治疗手术入路的选取及创口情况的比较。 方法回顾性分析2014年6月至2017年4月78例行三维腔镜根治术的甲状腺癌患者,根据手术入路分为胸乳入路组与颈前入路组,其中胸乳入路组40例采取胸乳入路,颈前入路组38例采取颈前入路。数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,围术期指标等采用( ±s)描述,独立t检验;术后并发症,术后切口美观满意度χ²检验分析,P<0.05差异有统计学意义。 结果两组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目和术后声音嘶哑、咳嗽、低钙血症等并发症差异无统计学意义(P>0.05);但术后疼痛评分和吞咽困难发生率胸乳入路组明显低于颈前入路组(P<0.05),术后切口美观满意度明显高于颈前入路组(P<0.05)。 结论胸乳入路三维腔镜甲状腺癌根治术的手术疗效良好,安全可靠,并且术后切口更为美观,值得临床进一步推广。     

难治性强迫症与非难治性强迫症临床特征比较

目的 比较难治性强迫症与非难治性强迫症的临床特征之间的差异.方法 分别用YBOCS量表评估51例难治性强迫症和59例非难治性强迫症患者的强迫症状,并比较两组临床症状特征的差异.结果 难治性强迫症组中的强迫思维分(11.18±3.07)、强迫行为分(7.35±4.92)及强迫总分(18.53±6.09)均显著性高于非难治性强迫症组(8.12±4.01,4.59±4.67,12.63±5.67;P＜0.05).难治性强迫症与非难治性强迫症两组中有无伴发其他精神症状(x2=0.016,P=0.899)、有无阳性家族史(x2=0.053,P=0.818)、发病年龄(20.29±8.72,20.56±8.00; t=0.113,P=0.911)及病程(7.56±3.23,8.56±3.52;t=0.486,P=0.629)无明显差异(P＞0.05).结论 难治性强迫症的临床症状严重程度(特别是强迫思维)显著性高于非难治性强迫症.     

焦虑障碍、抑郁障碍患者的睡眠质量及与焦虑、抑郁症状的相关性

目的 探讨焦虑障碍、抑郁障碍患者的睡眠质量及与焦虑、抑郁症状的相关性.方法 选取2020年8月至2021年8月在深圳市康宁医院焦虑障碍科住院治疗的70例广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁障碍患者,其中抑郁障碍组33例,焦虑障碍组37例.比较两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数...     

F波在脊柱脊髓疾病中的应用进展

F波是周围神经受到一个超强刺激后神经冲动沿着运动神经逆向脊髓传导,兴奋脊髓前角细胞,冲动再沿着运动神经传出并在肌肉记录到的复合动作电位。F波可以反映脊髓前角运动细胞兴奋性、评估运动神经元和运动神经通路的完整性。脊柱脊髓疾病包括脊柱外伤、缺血、肿瘤、退行性病变等。本文就F波在神经脊柱脊髓疾病中的诊断、术中监测及预后评估等方面的的应用做一综述。     

兔正中神经F波对脊髓压迫损伤的评估

目的探讨正中神经F波对兔急性椎管狭窄导致脊髓压迫损伤的评估作用及对运动功能的预测价值。方法20只新西兰大白兔用随机分组法分实验组(n=15)和对照组(n=5),实验组分为A、B和C三个亚组(n=5),分别在C6-C7椎板间隙向尾端方向植入直径为1.0 mm、1.5 mm和2.0 mm的实心硅胶柱,分别记录术前和术后波形平稳后的F波,麻醉前和术后2 d进行运动功能评分。对照组用于排除麻醉和手术对F波的影响。结果A、B和C组F波波幅和潜伏期均对椎管狭窄脊髓压迫损伤敏感,分别经过(0.36±0.17)min、(0.36±0.22)min和(0.32±0.13)min波变平稳;A、B和C组术后波形平稳后波幅与基线波幅百分比(71.93%±6.90%)、(34.74%±6.05%)和(8.32%±4.25%)经配对t检验,与本组术前基线波幅与基线波幅百分比(100.00%±0.00%)、(100.00%±0.00%)和(100.00%±0.00%)比较,差异有统计学意义(均P<0.05);A、B和C组手术后波形平稳后潜伏期(9.48±1.31)ms、(12.04±0.48)ms和(10.55±0.21)ms经配对t检验,与术前(8.48±0.76)ms、(9.08±0.91)ms和(8.45±0.71)ms比较,差异有统计学意义(均P<0.05);各组F波术后早期的波幅变化和术后2 d前肢运动功能评分经Spearman相关性分析呈显著性正相关(r=0.960,P<0.05)。结论兔正中神经F波对发现椎管狭窄引起的脊髓损伤非常敏感;早期F波的波幅变化可以预测脊髓损伤后的肢体运动功能。     

强迫症的生活质量研究

目的探讨强迫症生活质量状况。方法采用汤旦林（TDL）生活质量量表评估生活质量。结果强迫症组的身体方面、心理方面、社会方面、尽职的能力、自我健康意识及TDL量表总分均显著地低于对照组。结论强迫症患者的生活质量较正常人差。     

强迫症的亚型和生活质量研究进展

强迫症的社会功能受损与其亚型关系密切，我们就强迫症的亚型与生活质量研究进展综述如下。     

pVAX1/IL-18对日本血吸虫DNA疫苗效果影响的初步研究

目的 探讨pVAX1/IL-18对日本血吸虫pVAX1/SjRPS4·CB疫苗免疫保护效果的影响。方法 将BALB/c小鼠随机分为NS组、pVAX1空质粒组、pVAX1/IL-18组、pVAX1/ SjRPS4·CB组、pVAX1/ SjRPS4·CB+pVAX1/IL-18组,每组12只。每组小鼠在左后腿股四头肌注射相对应质粒100 μg或者等剂量生理盐水,隔2W加强1次,共注射3次。末次免疫后3周腹部贴片感染小鼠。感染后8周剖杀小鼠,用ELISA法检测小鼠特异性抗体IgG,计算减虫率、肝组织减卵率、肠减卵率、每雌减卵率。结果 pVAX1/SjRPS4·CB、 pVAX1/IL-18联合免疫小鼠后,IgG滴度为1∶12 800,高于单独免疫组;减虫率、肝组织减卵率、肠减卵率、每雌减卵率与其他组相比差异均有统计学意义。结论 pVAX1/IL-18对日本血吸虫DNA疫苗具有明显增效作用。