异体骨移植治疗纤维结构不良疗效分析

目的对异体骨移植内固定术治疗纤维结构不良的效果进行分析总结。方法对2001年1月～2011年12月在我院行异体骨移植内固定手术治疗的52例纤维结构不良病例进行回顾性分析,其中男性27例,女性25例,平均27.1(8～70)岁;单发46例,多发6例;股骨24例(股骨近端18例),胫骨16例,肱骨8例,其他部位4例。临床表现:疼痛34例,病理性骨折8例,畸形5例,肿块2例,其他3例。平均病程2.8年(2个月～11年)。采用病灶彻底刮除、同种异体骨植骨及内固定术,对伴有畸形者同时予以截骨矫形。结果 42例患者平均随访2.4年(6个月～9年)。3例患者出现植骨吸收,其中1例截骨矫形出现钢板螺钉松动。结论彻底病灶刮除、同种异体植骨及有效的内固定是治疗纤维结构不良的有效方法。     

Ⅰ型胶原促进骨髓基质干细胞粘附的细胞机制

目的观察骨髓基质干细胞(BMSCs)经Ⅰ型胶原作用后细胞粘附能力增加、细胞骨架肌动蛋白的表达和细胞内钙水平变化情况。方法以密度梯度离心法获得成年兔BMSCs,在含10%小牛血清的RPMI 1640培养基条件下,以一定初始浓度分别接种盖玻片(实验组包被Ⅰ型胶原,对照组不做处理)。培养一定时间后,检测细胞的粘附情况,分别以免疫荧光技术并参照El-Amin方法观察细胞骨架肌动蛋白结构分布、以Fluo-3作为钙指示剂行细胞内游离Ca~(2 )测定。结果观察细胞接种12 h内细胞骨架肌动蛋白结构分布显示：细胞接种6 h时,实验组Ⅰ型细胞占56%,Ⅱ型细胞占44%；而对照组Ⅰ型细胞则占79%,Ⅱ型细胞为21%。接种12 h时,实验组Ⅰ型细胞占11%,大部分为Ⅱ型细胞；而对照组Ⅰ型细胞只占45%。提示材料经Ⅰ型胶原修饰后,细胞多数表现为圆形,铺展良好,细胞骨架肌动蛋白的构建活跃。细胞内游离Ca~(2 )测定显示：在Ⅰ型胶原存在的条件下生长的细胞内荧光明显增强,说明细胞内游离Ca~(2 )浓度较对照组高。结论兔BMSCs经Ⅰ型胶原作用后,细胞粘附能力增强不仅与细胞骨架肌动蛋白的构建活跃有关,还与细胞内游离Ca~(2 )浓度明显提升有关。     

早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 :探讨早期手术对胸腰椎爆裂性骨折的治疗价值 ,以选择最佳手术时机。　方法 :采用后路间接椎管扩大、短节段椎弓根螺钉固定技术 ,对 6 7例胸腰椎爆裂性骨折患者进行手术治疗 ,依据手术时间随机分为早期和晚期手术治疗两组。　结果 :6 7例中无神经损伤 32例 ,椎管侵入 (37.16± 15 .15 ) % ;合并神经损伤 35例 ,椎管侵入(4 8.5 9± 16 .89) % ,两组差异显著 (P <0 .0 5 )。早期手术组 2 9例 ,晚期手术组 38例 ,术前侵入椎管比例分别为 (4 3.97± 12 .90 ) %、(4 1.5 2± 16 .15 ) % (P >0 .0 5 )。治疗后早期和晚期手术组侵入椎管比例分别为 (2 0 .6 9± 15 .93) %、(2 7.37± 12 .89) % ,早期组椎管矢状径平均改善 2 3.2 8% ,晚期组为 14.15 % (P <0 .0 5 )。　结论 :胸腰椎爆裂性骨折引起的椎管狭窄与神经损伤密切相关 ,从受伤到手术的时间间隔是影响椎管廓清的重要因素 ,早期手术能改善胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄程度。     

波形接骨板内固定对兔股骨局部血流影响的研究

目的 :观察和比较波形与直形接骨板内固定对兔股骨局部血流的影响。　方法 :采用核素骨显像观察两种接骨板固定前后兔股骨局部血流的变化。　结果 :内固定后股骨血流早期呈抑制状态 ,2 4h后开始逐渐增加 ,3周时达峰值 ,12周左右又接近正常。波形接骨板固定组股骨局部血供明显大于直形接骨板固定组。 12周时 ,两组基本接近。　结论 :波形接骨板对骨密质的压迫小 ,对股骨局部血供的干扰小 ,有利于骨折的愈合。     

人工全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折

目的探讨一期关节置换手术选择性治疗陈旧性髋臼骨折的方法及临床疗效。方法在掌握手术指征的基础上，对12例陈旧性髋臼骨折患者一期行人工全髋关节置换术，术中通过固定骨折、颗粒状松质骨植骨、金属钛网的使用等方式来重建髋臼。结果治疗优良率达75％，2例患者需要再次翻修手术，无感染、关节脱位等并发症发生。结论部分髋臼骨折的患者可以通过假体置换手术，恢复关节功能，早日下床活动，避免了关节病残及继发的骨性关节炎的发生。     

新型持骨器

传统的三爪持骨器，有以下不足：①置入困难，创伤大，骨折愈合慢。三爪的置入是从骨折处一旁置入，在肌肉丰厚的切口，必须剥离较多软组织方能置入，因而软组织剥离多，局部血供破坏大，骨折愈合慢。②周定不稳。三爪对骨折端的固定是环形或点状固定，且受力不在同一平面，固定不稳，抗成角、抗旋转能力差。③内固定钢板置放不便。要维持骨折端良好对位和钢板置放准确并拧紧三爪，很容易顾此失彼。     

植骨在桡骨远端骨折治疗中的支撑作用

目的探讨植骨方法在不稳定性桡骨远端骨折治疗中的支撑作用。方法2001年10月～2004年10月,对17例桡骨远端骨折患者应用植骨方式进行支撑,加用钢板内固定治疗,术后评估腕关节功能及骨愈合状况。结果术后平均随访14.6个月,所有患者均获得骨性愈合,腕关节功能按改良Mcbride评分及纽约骨科医院腕关节评估标准:优9例,良5例,一般3例,优良率为82.3%。结论通过应用自体骨植骨支撑的方法,有利于恢复腕关节正常解剖结构,降低创伤性关节炎的发生率。     

同种异体骨移植后移植愈合的影响因素

同种异体骨目前已成功用于修复因肿瘤、感染、创伤后造成的骨缺损。异体骨的愈合机制也得到广泛的研究。作者对影响异体骨愈合的因素作一综述。     

股骨颈骨折骨不连和缺血坏死的原因分析

本文分析202例股骨颈移位骨折,行手术切开复位和采用四种不同内固定的治疗结果。随访1～10年。采用三翼钉内固定128例,其中骨愈合96例,愈合率75％;加压螺纹钉45例,骨愈合35例,愈合率77％;三翼钉加股方肌肌骨瓣移植5例,骨愈合3例;3根斯氏钉固定24例,骨愈合9例,愈合率37.5％。总愈合率为72％。虽然影响骨折愈合的因素很多,有些是无法避免。但如果能重视骨折的解剖对位,选用合适的内固定钉,固定合适、牢靠,避免术中操作失误和患肢过早负重,将有利于骨愈合和降低缺血性坏死的发生。     

同种异体游离骨骺移植修复股骨头部分坏死缺损的实验研究

目的 :同种异体游离骨骺移植修复股骨头部分坏死、股骨头与关节软骨缺损的实验研究。　 方法 :采用 1个月的新西兰幼兔的髂骨骨骺作为供体 ,成年新西兰兔股骨头作为受体 ,术后3、6、12、2 4周进行股骨头及移植骨骺的大体、组织学和组织化学、超微结构的观察。　 结果 :只要彻底去除移植骨骺表面附着的肌肉、纤维结缔组织 ,控制一定的移植骨骺厚度 ,大部分游离骨骺可存活 ,并保持一定的生长塑形和机械支撑作用。移植骨骺在关节面区域始终保持正常的软骨代谢能力和与正常关节软骨相似的组织结构而不发生骨化。　 结论 :利用同种异体游离骨骺移植修复成人部分股骨头坏死缺损 ,特别是伴有关节软骨缺损的青年患者具有一定的临床意义