结肠癌并肠梗阻的外科治疗

我院自1985-1992年共收治结直肠癌215列，其中27例并肠梗阻，发生率为13%，与文献报道8-21%相符[3]。对12例左半结肠癌性肠梗阻，选择其中一般状况好，梗阻时间短，程度轻的4例病人行Ⅰ期切除吻合，未出现并发症，对不符合上述条件者仍行分期手术，以策安全。强调右半结肠癌Ⅰ期切除及左半结肠癌性肠梗阻分期手术仍存在吻合口瘘的危险。对延误治疗原因作一浅析，一旦确诊，应根据不同情况采取不同的手术方式。     

门奇断流术中易被忽略的问题

本文介绍我院近10年来收治25例门脉高压并食管静脉曲张破裂出血的病人。先后采用Tanner术式（A组）以及在此术式基础上加结扎胃左动静脉，左膈下静脉，胃冠状静脉（B组）。通过随访3个月－1／2年，证实后者术式达到更佳的止血效果（P＜0．05）。     

改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的比较改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的作用。方法将32例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,根据患者的经济情况及术中具体情况分成两组。A组16例患者采用改良Swenson术式,B组16例患者应用双吻合器技术的前切除术。A组平均随访67个月,B组平均随访61个月。比较两组患者在肛门功能、吻合口复发率及生存率方面的差异。结果A组患者术后早期排便功能较差;2～3个月可恢复预感便意;5～6个月能恢复控便能力,平均每天排便3～4次;术后6个月排便节制优良率在90%以上;未发现肛门失禁病例。B组术后排便功能良好。A组患者术后2年无吻合口复发者,B组患者有3例吻合口复发(χ2=4.238,P=0.04)。A组患者5年生存率为74.8%,B组患者5年生存率为67.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.35,P=0.564)。结论改良Swenson术式术后早期排便功能受影响,但均能在半年内恢复。在预后方面,两种术式疗效基本相同。对经济困难患者或因术中具体情况无法使用双吻合器技术者,改良Swenson术式可代替双吻合器技术完成低位直肠癌的保肛手术。     

重症急性胰腺炎非手术治疗(附53例报告)

目的 探讨分析重症急性胰腺炎非手术治疗的适应症及其疗效。方法 回顾分析我院1994年1月至2003年12月收治的53例重症急性胰腺炎非手术治疗患者的治疗情况。结果 非手术治疗的治愈率73．6％,并发症发生率43．4％。(同期手术治疗的治愈率60．5％,并发症发生率48．6％)。结论 重症急性胰腺炎有选择地采用非手术治疗,疗效满意。     

胃上部癌经腹手术切除探讨

目的：探讨胃上部癌经腹手术的适应症和方法及并发症的预防。方法：对138例胃上部癌的资料进行回顾性分析。经胸手术60例,经胸腹联合手术11例,经腹手术67例。结果：三种方法均无1例发生食道切缘癌残留及吻合口瘘,经胸手术有2例并发乳糜胸,胸腹联合术有3例发生肋软骨炎。结论：经腹手术效果较好,住院时间短,可避免开胸术后的并发症。     

结肠癌并急性肠梗阻２８５例临床分析

目的：探讨直肠癌并急性肠梗阻的论断及治疗原则和方法。方法：回顾性分析我科自１９８５年１月－２０００年１月收治的２８５例结直肠癌并急性肠梗阻病例。结果：结直肠癌并急性肠梗阻２８５例术前明确梗阻部位者２５０例,明确病理诊断者仅３４例,２３例并肠穿孔中有２０全在术前确诊。１３３例右半结肠癌中运行１期切除吻合者１２０例,行捷径手术者８例,５例合并肠穿孔者予１期切除,行梗阻的端结肠永久性造瘘者９例。结果手术切除率９３.７％,围手术期死亡３例,切口感染２８例,全组病例仅１例左半结肠１期切除吻合者发生吻合口瘘,经腹腔双套管冲洗治愈。结论：结直肠癌并急性肠梗阻术前应尽量完善对病变部位和性质的认识,结合病人全身情况和术中结肠的局部情况决定手术方式。只要适合证掌握恰当,１期肿瘤切除和吻合是安全的。     

低位直肠肛管癌行原位肛门重建术临床研究

目的 :评价低位直肠肛管癌 (LAC)行原位肛门重建术 (OAR)的临床疗效。方法 :OAR(手术组 ) 2 0例行重建直肠瓣、直肠角 ,保留耻骨直肠肌和内外括约肌成形的重建术。术后观察控便功能 ,同时行肛肠测压 ,并与正常人 (对照组 ) 2 0例比较。结果 :术后 6个月 ,手术组肛门功能优良率达到 90 0 % ,肛管静息压 ,肛管最大挤压压 ,直肠顺应性与对照组比较无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 :OAR治疗LAC是一种可行的术式 ,但应严格掌握适应证     

乳腺癌新辅助化疗前后病理学及免疫标记表达的变化

目的通过观察乳腺癌新辅助化疗(NCT)前后病理学及免疫标记表达的变化,来探讨NCT乳腺癌治疗中的作用。方法对局部进展期乳腺癌36例患者,术前用粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌,并做免疫组化检测ER、PR和cerb-B2。NCT采用标准CAF方案,3周为1个周期,完成2个周期后进行临床疗效评价。术后标本进行HE和免疫组化染色观察病理学及免疫标记表达的变化。结果总有效率(RR)为88.89%(32/36),临床完全缓解(CCR)12例(33.33%),部分缓解(PR)20例(55.56%),无变化(NC)4例(11.11%),无进展期(PD)病例。其中,有8例(22.22%)患者达到病理完全缓解(PCR)。与术前病理检查标本比较,乳腺癌化疗后出现瘤体缩小变软,甚至消失,肿瘤细胞退变坏死,间质水肿坏死,炎性细胞浸润及不同程度纤维化改变。免疫组化显示ER、PR和cerb-B2表达差异无统计学意义。结论NCT能使绝大部分乳腺癌肿瘤细胞变性坏死,使癌肿缩小,有利于手术切除和增加保乳手术的机会,同时在抑制乳腺癌微转移灶、降低复发和转移等方面有重要的临床意义;但ER、PR和cerb-B2在化疗前后表达差异无统计学意义。     

22例胆道结石并感染病人围手术期血清SOD－1RIA及临床分析

２２例胆道结石并感染病人围手术期血清ＳＯＤ－１ＲＩＡ及临床分析吴俊伟，吴祝东，陈维荣，杨少华，陈少逸业已证实，自由基（ＦＲ）可造成机体组织严重损害。实验性胆道梗阻并感染动物模型ＦＲ研究近年渐见报道￣［１～４］，但临床研究尚少报道。我们通过一组胆道结石...     

微血管计数对直肠癌远切段长度的影响

目的 :探讨微血管计数 (MVC)对直肠癌远切段长度的影响 ,为手术时确定直肠癌远段切除长度提供参考指标。方法 :用Ⅷ因子相关抗原 (F8 RA)单克隆抗体SP免疫组化法测定 97例直肠癌组织的MVC ,并连续切片 ,在光镜下观测直肠癌的远端壁内扩散长度 ,并进行统计学分析。结果 :远端发生扩散的直肠癌 4 7例 ,平均MVC为 2 9 36± 5 14 ,明显高于无远端扩散 5 0例的MVC (18 2 4± 4 90 ) ,且扩散距离较长的直肠癌 ,MVC明显较高。结论 :MVC高的直肠癌 ,远端扩散距离较长 ,手术时远端一般切除 2 0～3 0cm即可。术前活检确诊直肠癌的同时测定MVC ,可作为决定远段切除长度的参考指标